1、內科學試卷9姓名一、單項選擇題（每小題1 分，共 20 分）1 .機械通氣患者通氣量調節是否適當，最主要的參考指標是（）_ _ _ _ _ _ _A. PCO 2B. PO2C. pHD. BEE. HCO 32 .患者有發熱、咳嗽的癥狀， X線提示肺部炎癥。由于臨床表現不典型，在細菌性感染和結核性感染不能明確的情況下，治療上應采取哪項措施？（）A.用抗結核和抗菌治療都有效的藥物，如利福平、鏈霉素B.不治療C.先用常規抗生素治療D.先抗結核治療E.常規抗生素與抗結核治療同時上3 .處理支氣管擴張大咯血最重要的措施是（）A.鎮靜 B.輸血 C.抗生素 D.止咳E.保持呼吸道通暢4 .患者，女，2

2、7歲，剖腹產術后突然出現呼吸困難，有窒息感，劇烈胸痛、大汗 淋漓，繼而有咳嗽、咯血，查體：面色蒼白，發綃，血壓 100/60mmHg, 26次/分， 右肺聞及干濕啰音。心率103次/分，P2>A2,血氣分析 PO2 40mmHg 。該患者出現了什么并發癥？（）A.產后大出血B.急性肺梗死C. DICD. ARDSE.心源性休克5 .患者，男，42歲，農民工。低熱、咳嗽 3月，影像學提示右肺下葉背段2X2cm球形病灶，密度明顯不均勻，周圍散在衛星灶。該病灶性質最可能是（）A.肺癌B.肺結核球C.肺炎性假瘤D.慢性肺膿腫E.肺曲菌球6 .心臟停搏一旦確立，應立即（）A.電復律B.氣管插管C.

3、人工呼吸D.嘗試捶擊復律并清理呼吸道E.心外按壓7 .確診主動脈夾層較可靠、安全、全面的方法是（）A.心電圖 B. DSA C.選擇性動脈造影 D. CT E. MRI8 .患者，女，40歲，平時易心悸、多汗，消瘦，心電圖提示房顫，血壓正常，心 超正常，為進一步明確診斷，宜進行（）A.肺功能D.食管超聲9.患者，突發劇烈胸痛 （）B.冠脈造影C. T3T4E.無需檢查，為特發性房顫3小時。懷疑急性心梗，心電圖如下，該患的心梗部位為A.前間隔 B.廣泛前壁 C.下壁 D.后壁 E.高側壁10 .鑒別腎性高血壓和原發性高血壓的要點是（）A.血壓的高低B.有無血尿C.尿檢改變和發病順序D.腎功能損害

4、的程度 E.有無左室肥厚11 .下列哪一項是診斷消化性潰瘍的可靠依據？（）A.內鏡檢查B. X氣鋼雙重造影C.幽門螺桿菌檢測D.血清胃泌素和胃液檢測E.上腹部周期性和節律性疼痛的病史12 .大腸癌最常發生在下列哪一個部位？（）A.橫結腸 B.降結腸 C.直腸 D.乙狀結腸 E.盲腸13 .肝性胸腔積液發生機制中，下列哪一項是錯誤的？（）A.淋巴液外溢B.低蛋白血癥C.患者抵抗力低，胸膜感染D.胸腹腔之間有通道E.胸膜腔負壓影響14 .下列胃腸道激素中哪一種可以降低門靜脈壓力？（）A.胃泌素B.生長抑素C.縮膽囊素D.促胰液素E.組胺15 .潰瘍性結腸炎的主要臨床表現是（）A.腹痛 B.黏液膿血

5、便C.腹脹 D.惡心.嘔吐E.發熱16 .急性再障早期最突出的表現為（）A.重度貧血B.感染與出血C.頭痛頭暈D.疲乏無力E.心悸呼吸困難17 .最常見的小細胞低色素貧血是（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.慢性病性貧血D溶血性貧血E.急性失血性貧血18 .應首選脾切除治療的溶血性貧血是（）A.自身免疫性溶血性貧血B.遺傳性球型細胞增多癥C.陣發性睡眠性血紅蛋白尿D.丙酮酸激酶缺乏癥E.海洋性貧血19 .抗甲狀腺藥物的主要副作用是（）A.胃腸道反應B.藥疹C.肝功能損害D.粒細胞減少E.腎臟損害20 .風濕性疾病的概念 （）A.系統性紅斑狼瘡B.類風濕性關節炎C.風濕性關節炎D.累及關節及

6、軟組織的一組病因各異的疾病E風寒痹癥二、多項選擇題（每小題1 分，共 10 分）1 .血管內皮的功能包括（）A.屏障作用B.調節血管外基質的總體積C.調節血流穩定性D.調節血管重構E.調節血管舒張功能2 .二尖瓣狹窄時可能出現的情況是（）A.痰中帶血B.大量咯血C.暈厥D.肺梗死E.咳粉紅色泡沫樣痰3 .吸入性肺膿腫的好發部位是（）A.上葉后段B.上葉前段C.下葉背段D.下葉前基底段E.下葉外基底段4 .限制性通氣功能障礙的肺功能特點是（）A. VC減低 B. RV減低C. FEV i/FVC減低D. TLC 減低 E. RV/TLC 減低5 .功能性胃腸病包括（）A.功能性消化不良B.功能性

7、腹痛C.腸易激綜合征D.功能性便秘E.功能性腹瀉6 .在診斷原發性肝癌時，當AFP>400ug/L時，需排除下列哪些情況？（）A.活動性肝病B.妊娠C.睪丸腫瘤D.卵巢腫瘤E.前列腺腫瘤7 .參與鉀代謝的激素有（）A.醛固酮B.胰島素C.雌激素D.甲狀旁腺激素E.糖皮質激素8 .下述哪些激素可導致手足抽搐？（）A.低鈣血癥B.高鈣血癥C.低鎂血癥D.代謝性堿中毒E.快速糾正酸中毒9 .下列哪幾種疾病在骨髓穿刺時可能出現千抽”？（）A.急性粒細胞白血病B.骨髓轉移癌C.多發性骨髓瘤D.骨髓纖維化E.急性單核細胞白血病10 .常見的異位激素分泌綜合征包括（）A.易位ACTH綜合征B.易位抗利

8、尿激素綜合征C.伴腫瘤的高鈣血癥D.腫瘤所致的低血糖癥E.異位人絨毛膜促性腺激素綜合征三、填空題（每空 1 分.共 10 分）1 .在我國導致原發性肝癌最常見的原因是 。2 . 大咯血最危險的臨床并發癥是 。3 .育齡婦女最常見的風濕性疾病是 4 .原發性甲狀腺功能減退最常見的原因是5 .雷諾現象的皮膚顏色變化順序是6 . COPD合并慢性肺心病時最常見的死亡原因是 7 .目前診斷心絞痛最常用的無創檢查方法是 。8 .胃癌的轉移方式主要是 。9 .潰瘍性結腸炎主要的臨床表現是 。10 .急性再障早期最突出的表現是 四、簡答題（每小題 10分，共 30分）1 .簡述急性心肌梗死的治療原則。2 .

9、胃癌的癌前病變有哪些？3 .常見的輸血反應有哪些？五、病案分析題（2題共30 分）一、患者，男，65歲，因“中上腹不適一年多，排黑便 4天”入院，1年前患者出 現中上腹不適，伴反酸、呃逆、納差，經診治（具體不詳）療效差。4天前始患者中上腹不適加重，乏力、頭昏，并排黑便，每日 1次，連續4日，起病以來，體重 下降約5 kg。入院體檢：T37.2C, P100次/分，R22次/分，Bp124/80mmHg貧血貌，體型消 瘦，腹部稍凹陷，未捫及腫塊，中上腹部有壓痛，無反跳痛。輔助檢查：胃鏡檢查發現，胃竇前壁見1.0cm x 1.5cm潰瘍，表覆白苔，形態不規則，潰瘍周圍充血水腫，質脆。提問： 1請做

10、出初步診斷并說明診斷依據？如何確診？（3 分）2此疾病的病因和擴散方式是什么？（2 分）3. 其主要的治療原則是什么？（5 分）二、主訴：左側胸痛10 天，加重伴胸悶3 天診斷：左側結核性滲出性胸膜炎患者，男，38 歲。入院前10 天受涼后出現吸氣后左側胸痛，伴發熱，最高達38.9，咳嗽、咳痰，痰為少量白色粘痰，無臭味，有夜間盜汗現象，曾在當地衛生所服用急支糖漿、清熱解毒口服液治療3 天無效，體溫不退。入院前3 天胸痛癥狀加重，呈持續性，且胸悶、夜間不能平臥，無心悸及夜間陣發性呼吸困難等，患者自發病以來飲食精神好，大小便正常。既往無結核、肝炎等病史，無高血壓、糖尿病史，吸煙15 年， 20 支

11、 /日，飲酒15 年，3 兩 /日。體格檢查：T 37.2 ， P 88次 /分，R 22 次 /分，BP l25/75mmHg ，神志清，精神好，自主體位，全身各淺表淋巴結未觸及腫大，口唇無紫紺，氣管右移，左側胸廓飽滿，左側呼吸動度減低，觸覺語顫減弱，叩濁，呼吸音消失，右側呼吸音粗，無干濕啰音，心前區無隆起，心尖搏動位于左側鎖骨中線內2cm,左側心界叩不清，心率 108 次 /分，律整，無雜音，腹軟，肝脾未及，雙下肢無浮腫。實驗室檢查： 血常規： WBC 7. 8X109/L, N 69.2%, L 20.5%, Hb l37g/L , Plt 408X109/L,尿便常規正常，ESR 36

12、mm/h,生化全項示腎、 肝功能正常，血蛋白、血脂、心肌酶、電解質均正常，血糖正常，PPD 試驗 （+），胸片示左側大量胸腔積液，心電圖示竇性心動過速，肺性P 波改變。入院后行胸穿3 次，共抽出3050ml 棕紅色胸水，胸水常規示李凡他試驗均為陽性，第1 次細胞總數2080 個 /mm3， WBC l60 個 /mm 3，單核90，多核10；第2次比重1.018,細胞總數9280個/mm3, WBC 1200個/mm3,單核60%,多核40%, 乳酸脫氫酶281 IU/L ,總蛋白4.9g/d1,氯化物100mg/d1,葡萄糖109mg/d1;第3次 示： 比重 1.014， 細胞總數1510

13、0 個 /mm 3， WBC 1400 個 /mm3， 單核 80， 多核20，胸液找抗酸桿菌2 次均陰性，胸液找癌細胞4 次均陰性，胸液查癌胚抗原1.10ng/m1，CA19-9 : 0.01 U/ml , CA125 : 581 U/ml。提問： 1 該患者的診斷是什么？列出診斷依據。（ 5 分）2 進一步確診需行什么檢查？預期結果？（2 分）3 惡性胸液與良性胸液如何鑒別？（1.5 分）4 請你為該患者確定治療方案，并簡述治療原則。（ 3 分）內科學試卷答案一、單項選擇題（每小題1分，共20分）I .A2.C3.E4.B5.B6.D7.E8.C9.A10.CII .A12.C13.C14

14、.B15.B16.D17.B18.B19.D20.D二、多項選擇題（每小題1分，共10分）1.ACDE2.ABDE3.AC4.ABD5.ABCDE6.ABCD7.ABE8.ACD9.ABCD10.ABCDE三、填空題（每空 0.5 分，共 10 分）1 .病毒性肝炎2 .窒息3 .系統性紅斑狼瘡4 .慢性淋巴細胞性甲狀腺炎5 .紫-白-紅6 .呼吸衰竭7 .心電圖8 .直接蔓延9 .腹瀉10 .貧血四、簡答題（每小題10分,共 30分）1 .簡述急性心肌梗死的治療原則原則是：保護和維持心臟功能，改善心肌血液供應，挽救瀕死心肌，縮小心肌梗塞范圍，及處理并發癥防止猝死。2 .胃癌的癌前病變有哪些？

15、1 .慢性萎縮T胃炎；2.胃息肉，廣基腺瘤息肉；3.殘胃炎，特別是畢氏2型縫合 的胃大部切除術后；4.惡性貧血胃體有顯著萎縮者；5.少數胃潰瘍患者3 .常見的輸血反應有哪些？。1、發熱反應。2、過敏反應。3、溶血反應。4、循環負荷過重反應。5、細菌污染 反應。五、病案分析題（2小題共分）1 初步診斷為胃癌（診斷依據：老年男性；臨床表現：上腹不適，反酸，曖氣并持續黑便； 體重減輕，有貧血等全身癥狀；內科治療效果差；胃鏡檢查示深大 潰瘍且周邊不規整，以此可與良性潰瘍初步鑒別；確診：取病變部位組織活檢2 .病因：環境與飲食因素；幽門螺桿菌感染；遺傳因素；癌前狀態：分癌前疾病（慢性萎縮性胃炎、胃息肉、

16、胃潰瘍、殘胃炎）和癌前病變（腸型化生、異型增生）擴散方式：直接蔓延擴散至相鄰器官；淋巴轉移；血行播散腹腔內種植3 .治療原則：手術治療：外科手術切除病變部位加區域淋巴結清掃是目前唯一可能治愈胃癌的手段；早期胃癌可內鏡下治療：高頻電凝切除術； 化學治療：有轉移淋巴結癌灶的早期胃癌及全部進展期胃癌均需輔以化 療；其他：中藥；免疫增強劑；營養療法等二、患者診斷：左側結核性滲出性胸膜炎診斷依據：1. 中青年男性；2. 胸痛、咳嗽、咳少量白粘痰；發熱、盜汗；3. 左側胸腔積液的體征：氣管右移，左側胸廓飽滿，左側呼吸動度減低，觸覺語顫減弱，叩濁，呼吸音消失；4.胸水性質：符合滲出液改變：李凡他試驗均為陽性；比重大于1.018;細胞計數大于 500個/mm3;蛋白定量大于 30 g/L;而且細胞分類以單核淋巴細胞為主，占90%。 5. 現有資料首先不支持漏出液：肝腎功能正常；心臟無明顯器質性改變；無系統性損害亦不支持風濕性疾病；現有資料也