1、臨床輸血知識培訓(xùn)第一章總則第一條為了加強和規(guī)范醫(yī)院臨床輸血管理，確保臨床輸血安全和輸血質(zhì)量，根 據(jù)中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、臨床輸 血技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法等法律法規(guī),并參照三級綜合 醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）制定本規(guī)程。第二條醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程適用于所有開展臨床輸血工作的醫(yī)療機構(gòu)，是對醫(yī)院臨床輸血管理檢査評價的基本依據(jù)。第三條醫(yī)院臨床醫(yī)護人員應(yīng)執(zhí)行輸血有關(guān)法律、行政法規(guī)、規(guī)章及診療規(guī) 范。第四條醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮臨床輸血管理委員會（領(lǐng)導(dǎo)小組）的作用，負責(zé)臨床用血 的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床安全、合理、科學(xué)和有效用血的教育、培訓(xùn)和評 價。第五條醫(yī)

2、院應(yīng)開展輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，加強臨床輸血培訓(xùn)I,制定、實施控制輸 血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，建立科學(xué)有效的臨床輸血（不良）反應(yīng)處 理制度及應(yīng)急用血預(yù)案。第六條醫(yī)院應(yīng)定期開展對各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況的評價，評價結(jié)果與科室質(zhì)量管理和醫(yī)師個人業(yè)績考核及用血權(quán)限認定掛 鉤。第二章輸血培訓(xùn)第七條臨床輸血管理委員會（領(lǐng)導(dǎo)小組）應(yīng)對臨床醫(yī)護人員及從事臨床輸血相 關(guān)工作人員進行輸血相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)范的教育與培訓(xùn)，并做好記錄。未經(jīng)臨 床輸血培訓(xùn)的人員不得從事與臨床輸血相關(guān)的工作。第八條輸血科（血庫）人員須具有國家認可（或經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門認可）的衛(wèi) 生專業(yè)技術(shù)資格證書，經(jīng)過輸血專業(yè)知識和技

3、能培訓(xùn)并合格后方可上崗。第九條取得醫(yī)師資格證書并經(jīng)縣級以上地方衛(wèi)生行政部門注冊的臨床執(zhí) 業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)醫(yī)院組織的輸血培訓(xùn)合格后，山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（科）授權(quán)方可開展臨床輸血 工作。每年至少培訓(xùn)一次，每次培訓(xùn)時間不得少于8學(xué)時。第十條醫(yī)院必須對新入院醫(yī)護人員和其他從事輸血相關(guān)輔助工作的專門人員進行臨床輸血培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不得少于4學(xué)時。第十一條醫(yī)學(xué)生、進修人員入院教育培訓(xùn)必須包括臨床輸血知識，在帶教教師 指導(dǎo)下從事臨床輸血相關(guān)工作。第三章輸血前檢查第十二條輸血前檢查包括：輸血相容性檢測:ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選） 和交義配血試驗。肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙

4、肝抗體、梅毒抗體、艾滋 病毒抗體等）。第十三條首次輸血患者必須進行輸血前檢查，間隔三個月輸血應(yīng)重新進行肝功 能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，每次輸血詢都應(yīng)進行不規(guī)則 抗體篩查（抗體篩選）。第十四條手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作原則上應(yīng)將輸血相容性檢測作 為入院常規(guī)。內(nèi)科住院、門急診可能需要輸血的患者也應(yīng)提前進行輸血相容性檢測, 確保意外大出血時輸血治療的及時和安全。第十五條建立輸血科和麻醉科等臨床用血科室的有效溝通，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血 適應(yīng)證，合理、安全輸血。麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視患者時，應(yīng)認真核查輸血治療知情同意書、輸血前檢查等備血悄況， 對于違反規(guī)定的應(yīng)當(dāng)提請患者主管醫(yī)師及時備血。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護 士三方應(yīng)認真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，對術(shù)前備血進行核查,對輸血患者的血型、用 血量進行核對、確認，并在手術(shù)安全核查表上簽名。第四章輸血申請第十六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬告知輸血口的、可能發(fā) 生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血