1、整理課件氣管切開病人氣管切開病人的護理進展的護理進展整理課件一、氣管切開后護理的重要性氣管切開后護理的重要性v關系到治療效果和病人的生命安危v護理不當可增加并發癥的發生率v使原發病加重v降低脫機的成功率v增加病人的痛苦和經濟負擔整理課件二、并發癥發生的原因及危害二、并發癥發生的原因及危害導管阻塞導管阻塞v氣管切開后氣道出血v氣道內痰痂形成v氣道異物 可影響肺通氣或換氣功能 導致缺氧窒息 整理課件感染感染v進入氣道的氣體未能充分濕化v周圍皮膚細菌和呼吸道分泌物的污染 造成切口感染v鼻飼胃液反流誤吸 平臥位是最危險因素v口咽部分泌物進入下呼吸道是重要感染源整理課件感染感染v霧化器及其管道 呼吸機環

2、路 貯液瓶等清潔消毒不徹底v吸痰時無菌操作不嚴格v病室內空氣 環境 污染 醫護人員的手v抗生素的不合理使用整理課件 氣道狹窄氣道狹窄 氣道損傷 長期反復感染 多次氣管切開或更換套管 造 成機械性損傷 長期機械通氣整理課件 脫管脫管頸部腫脹急速消退手術結束時系帶過松套管下紗布過厚病人意識不清躁動拔管醫護人員操作不當整理課件三、并發癥的預防及護理三、并發癥的預防及護理v加強氣道濕化加強氣道濕化 1、濕化劑的選擇 藥物加生理鹽水 （傳統） 無菌蒸餾水和0.45%生理鹽水 1.25%碳酸氫鈉溶液氣道沖洗整理課件 2、濕化方法濕化方法 人工鼻 輸液泵控制持續氣道濕化 人工氣道持續氧霧化和持續滴注濕化 3

3、、吸入氣體加溫吸入氣體加溫 使用加溫濕化器 3236 4、保證機體充足的液體入量保證機體充足的液體入量整理課件v加強吸痰護理加強吸痰護理1、吸痰時機吸痰時機 翻身拍背時 肺部有啰音并行體位引流后 氣道壓增高時及氣囊放氣時 對咳嗽反射好的病人 適當刺激病人讓其自行將深部的痰由氣管套管口噴出 再吸凈切開口內殘留痰液 可避免深部抽吸整理課件2、吸痰時供氧吸痰時供氧吸痰前后各給于3min純氧設置按鈕 一次性吸痰三通管3、吸引負壓的控制吸引負壓的控制10.6415.96kpa 嬰兒7.9810.64 避免深部大負壓吸引整理課件4、吸痰方法、吸痰方法 選擇軟質、圓頭、外徑不超過氣管套管內徑1/2的硅膠管

4、吸痰前用生理鹽水試吸并沖洗吸痰管 中斷負壓整理課件 自氣管切開處的內套管中插入 深度1012 cm 然后邊退邊吸 旋轉退出 每次吸痰不超過15s 動作輕柔 不可反復上下提插 嚴格無菌操作 一次性吸痰管每次更換 遵循先氣道后口腔的原則4、吸痰方法、吸痰方法整理課件預防感染預防感染 1、氣管切開的護理氣管切開的護理 須及時清潔切口周圍皮膚，使之保持干燥 一次性無紡布氣管沙布墊 氧療法 2、控制口咽部細菌定植及誤吸控制口咽部細菌定植及誤吸整理課件預防感染預防感染2、控制口咽部細菌定植及誤吸口腔護理日三次 口腔清洗液選擇：PH值高時：2%3%硼酸液PH值低時：2%碳酸氫鈉液PH值中性時：1%3%雙氧水

5、 生理鹽水鼻飼病人病情允許頭部抬高30451h合理使用抗生素整理課件預防感染預防感染 3、病室環境要求：病室環境要求：單人間 保持空氣新鮮、定時通風 室溫2022 濕度60%70%空氣消毒 MJK型空氣潔凈器保護性隔離 嚴格控制探視吸痰采用封閉式氣管內吸引可明顯降低環境污染整理課件預防感染預防感染4、切斷外源性傳播途徑洗手 ： 操作前后公用器械的消毒及滅菌：霧化器及管道、吸引器導管及儲液瓶應每日清潔消毒濕化瓶及濕化器內應放蒸餾水 日更換一次 補充液體時應倒掉剩余液體清潔后重新放入無菌蒸餾水 呼吸機環路每7天更換一次可降低VAP的發生整理課件氣管套管的護理氣管套管的護理1、內套管消毒內套管消毒常

6、用煮沸法 每4小時煮沸消毒一次超強消毒劑浸泡消毒法2、更換套管更換套管一般術后710d形成竇道，此后每24周更換、消毒一次氣管套管整理課件氣管套管的護理氣管套管的護理3、氣囊的護理、氣囊的護理 理想的氣體壓力為有效封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力（2.45kPa）即低于正常的毛細血管灌注壓 氣囊測壓表 整理課件氣管套管的護理氣管套管的護理3、氣囊的護理、氣囊的護理 氣囊放氣：平臥位 先吸凈氣管內痰液 再吸口鼻分泌物 不需要定期放氣 但非常規性的放氣或調整仍然十分必要整理課件脫管的預防及處理脫管的預防及處理v術后早期應加強觀察 縛帶一定要結死扣 松緊適度 隨頸部變化及時調整v使用呼吸機病人在翻身、拍背、吸痰時至少由兩人合作以保