1、 格庫鐵路（青海段）工程GKQHZHQ4標段高原病防治專項救援預案編制： 審核： 中鐵十七局集團格庫鐵路（青海段）GKQHZHQ4標工程第一項目部 高原疾病防治安全專項施工方案一、制定本預案的目的 為有效防控高原常見、特發性疾病，及時對發病人員實施救援，最大限度地消除或減少人員傷亡，根據安全生產法、職業病防治法及有關規定，結合項目部實際情況制定本預案。 二、工程簡況及高原病簡介 1、工程簡況 本標段線路正線全長94.806km，路基長度86.677km,新建車站3座（那陵格勒站、塔爾丁站、甘森站），預留車站2座（格南木嘎站、甘森湖站），大、中、小橋11座

2、1595.53延長米,特大橋2座6533.21延長米。涵洞182座，全部為框架涵，地域海拔3050以上。2、高原病簡介 高原是一個特殊環境。從醫學角度看，“高原”系指海拔3000M以上的廣闊地域。在此高度上可以使大多數人在靜息狀態下出現不同程度的高原反應，而超過此高度時，其生理、生化、病理和臨床方面的改變則明顯加劇。由于高原存在的低氧、低溫、干燥和強日輻射等惡劣環境因素，因此極易發生高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病、高原衰退癥、高原冷損傷、雪盲、日光性皮炎等高原特發或常見疾病。有些高原疾病（如：高原腦水腫）如不及時救治或處理不當，可危及生命或留下后遺癥。針對本工程的特點，項目部主要

3、把預防、控制高原病和對病員救治的基本方法作為重點管理。 三、適用范圍 本預案適用于項目部對高原常見、特發性疾病的防控管理，以及當發生高原疾病時，做出應急響應。 四、防控措施 1、進駐高原前，應對擬進駐人員體溫、脈搏、血壓及呼吸功能測定；對心、肺聽診和肝、脾、腎等主要臟器進行檢查，并對心肺X透視、心電圖檢測。通過全面體格檢查，剔除高原病“易患者”，篩選出適應進駐高原的人員。同時，應保留檢查記錄，以供查閱。 2、進駐高原前，應對擬進駐人員進行心理訓練。使其正確認識不良環境影響，增強意志，減除心里負荷，消除緊張和恐懼心理，保持情緒穩定。同時，應向人員

4、講解有關高原地理、氣候等特點，以及環境對人體的影響和衛生防護原則，高原飲食、飲水、居住、營養衛生及進駐前適當和科學鍛煉等知識。 3、高原勞動應遵循的原則： （1）初入高原勿做超負荷勞動； （2）久居高原勿做持久的強體力勞動； （3）非特殊情況勿做過長徒步行走； （4）盡量避免長途乘車，以防長途顛簸過度疲勞； （5）勿在氣候突變情況下遠離營區，到野外作業； （6）避免精神刺激，盡量減少沉重的思想負擔和過度悲傷。4、高原應注意的飲食衛生如下： （1）精制細做多樣化、飯菜可口易消化，不吃生冷與腐食，清潔衛生經常化；

5、60;（2）且忌暴飲暴食，晚餐不宜過飽； （3）勿食有毒魚類：高原有較多裂脧（suo）魚類，其魚籽有毒，不得食用； （4）勿食有毒蕈（xun）類：采挖野菜時應注意鑒別，嚴防誤采毒蕈類有毒植物。 （5）加強飲食衛生監督：蔬菜等未經衛生處理不得生食，嚴禁食用變質食品。 5、急性高原反映預防的原則是： （1）正確認識高原。初上高原者既不要抱有毫無準備和無所謂的態度，也不要有過分緊張的恐懼心理； （2）保證能量供給和充足睡眠。高原膳食宜高糖、高蛋白、高維生素；大腦在保護性抑制狀態下對低氧耐力增強。因此，應保證人員有充足的睡眠； （3

6、）避免過度疲勞和煙酒過量。勞累和劇烈運動會使耗氧量增加，加重心肺負擔，是急性高原病的誘發因素之一。吸煙會加重缺氧；高原過量飲酒比平原危害更大，需消耗更多的氧，加重機體缺氧。 （4）重視藥物預防。預防急性高原病的藥物多以中草藥為主，如人參、西洋參、黨參、丹參、沙參等，其中以西洋參效果較好。 6、高原肺水腫發病誘因及主要急救措施 高原肺水腫的主要誘因多與寒冷、勞累、饑餓、呼吸道感染、酗酒有關。 主要急救措施有： （1）吸氧（重癥者宜高濃度加壓吸氧，用量為6-8L分鐘；病情緩解后或輕癥者可2-3L分鐘維持或間斷吸氧。）； （2）絕對臥床可以

7、降低耗氧，緩解病情； （3）根據病情和癥狀等緩急程度，分別進行氨茶堿、速尿、腎上腺皮質激素、強心劑、東莨（lang）菪（dang）堿、硝苯吡啶、一氧化氮和左旋精氨酸、抗生素等類藥物進行救治。 7、高原腦水腫發病誘因及主要治療措施 高原腦水腫的主要誘因多與過度勞累、上呼吸道感染、急性高原反應加之暈車嘔吐，攝食減少，能量不足，嗜睡等、饑餓、寒冷、恐懼、情緒激動等。另外，高原腦水腫可發生于任何季節，但以冬、春季發病者較多，風雪天氣、較晴朗天氣發病者多。 高原腦水腫的主要治療措施有： （1）氧氣療法：最好采用低濃度、低流量鼻管給氧，氧流量2-4L分鐘為

8、宜。 （2）一般療法：絕對臥床休息；保持室內空氣新鮮，室溫適宜（15-20）；保持病者呼吸道通暢（深度昏迷病人最好側臥護理、每小時翻身一次、幫助分泌物引流和預防褥瘡。）；涂抹眼藥膏或滴入眼藥水保護眼睛；積極防控感染；給以高碳水化合物低脂肪飲食（昏迷期間給鼻飼流質飲食。）；50%葡萄糖液40-80ml，2-4次每日靜脈注射等。 （3）低溫療法：輕癥病例一般以脫水治療可逐漸好轉，無需采用低溫療法。一般病例為保護腦組織，頭部放置冰袋即可。 （4）脫水療法：成人一般用20%甘露醇250ml，30min內快速靜脈滴注，2-4次每日，中間可加用50%葡萄糖液80ml靜脈注射。

9、對高原腦水腫合并肺水腫及心功能不全的病人使用利尿劑更為適合，每次可用速尿20-40mg，2-3次每日肌注或靜滴。伴有休克的病人需糾正休克后，再用脫水和利尿方法。 （5）腎上腺皮質激素：一般病例用地塞米松0.75 mg口服，2-3次每日，或潑尼松20 mg每日分次口服，重癥病例可用地塞米松20-40 mg靜脈滴注。 （6）促進腦細胞代謝藥物的應用：如三磷酸腺苷、細胞色素C、輔酶A，也可使用胞二磷膽堿或克腦迷靜滴。 （7）一氧化氮：用面罩一次性吸入10ppm一氧化氮1h,可迅速降低肺動脈壓，使全身缺氧狀況迅速好轉，明顯縮短病程。 

10、;（8）以左旋精氨酸20g加入5%葡萄糖溶液500 ml，一次性4h靜脈滴注，使人體產生更多的內源性一氧化氮，促進腦水腫恢復。 五、緊急情況時的應急響應 1、當項目部人員發生高原疾病情況緊急時，由應急救援隊隊長根據情況，啟動預案并負責指揮處理事故（應急救援隊隊長不在時，由副隊長負責）。 2、項目應急救援隊各成員部門，應在接到隊長指令后，按照職責和分工，分別組織所屬人員協同處理緊急情況。 3、傷員就地治療和下送的原則 （1）對輕、中度高原肺水腫或淺昏迷患者，在途中不間斷治療的情況下，如能在12小時內送至海拔4000M以下醫療條件較好的地

11、區（本項目應送往200公里格爾木市醫院），下送是可行的。 （2）對危重癥患者宜就地搶救，待病情穩定、短期內無生命危險時，再下送到低地或平原進一步治療。 （3）若就地治療有困難，應迅速與定點醫療機構聯系，請其派醫療組支援。若傷員危重但又必須下送，應請求醫療機構派員前接，以便于在途中組織搶救。 六、傷病員下送的適應癥和禁忌癥 下送傷病員首先要全面分析病情，考慮當地的醫療設備情況，同時也要考慮是否具備下送條件，如交通工具、途中繼續治療的可能性、氣象和道路情況等，需綜合分析，權衡利弊后再慎重決定留治還是下送治療。（一）適應癥 1.高原肺水腫、高原腦水腫

12、、高原心臟病合并心衰的患者首先就地搶救治療，待病情穩定，途中沒有生命危險時方可下送。 2.急性上消化道出血就地治療無條件，或僅有小量出血，但反復發作，未能明確診斷者可下送。 3.對胸、腦外傷或腦血管意外，應積極搶救。當生命體征穩定后，在維持呼吸道通暢的情況下可下送。 4.膽道急性炎癥和急腹癥經藥物保守治療好轉，血壓平穩，在堅持途中治療的情況下盡快下送。 5.對發生休克的傷病員，經搶救至血壓平穩，休克糾正后12天，在補充有效循環量，保證途中繼續治療和給氧的情況下，下送治療。 6.嚴重創傷、擠壓傷、多發性骨折、骨盆尿道損傷等，經搶救處理，給予必要的

13、止血、固定、牽引，待休克糾正后可下送。 7.嚴重冷損傷和燒傷應處理保護創面，基本糾正休克，盡快下送。 8.其他慢性疾病和慢性高原病，確因在高原治療有困難，經全面檢查，向上級有關部門請示批準后可下送。 （二）禁忌癥 病情危重，下送途中有生命危險，傷病情不允許，應積極就地組織搶救治療。同時盡快請求有關部門根據傷病員情況派出醫療隊或有關專家，攜帶藥品器械共同就地搶救。對下列疾病未穩定前禁忌下送。 1.高原肺水腫、高原腦水腫、高原心臟病心衰，病情未能控制者，急性心肌梗死處于危險期。 2.急性大出血有休克傾向者。 3.胸部損傷，骨折并

14、發張力性氣胸；腦外傷并腦壓升高；頸椎、脊椎骨折，四肢骨折合并血管神經損傷未經必要固定處理者。 4.急腹癥，病情急重，有休克傾向者。 八、電話報救須知 1、在現場搶救的同時，應立即打醫療單位電話（電話：）向其求援，并安排好車輛準備下送病員。 2、撥打電話時要盡量說清楚以下事項： （1）說明傷病情況和已經采取了哪些措施，以便救護人員事先做好急救準備； （2）說清傷病者所在地方，附近環境有何特征； （3）說清報救者單位、姓名和電話； （4）通話后，應派人在現場外等候接應救護車。同時，將救護車進入工地途中的障礙及時清除。&

15、#160;七、安全保證措施安全生產是施工企業管理的一項重要內容。響應國家政策，確保安全生產，杜絕事故發生，是企業全體員工的重要任務，是各級領導的主要職責，針對本工程的實際情況，跨公路混凝土預制梁架設、橋梁高空作業、預應力張拉、交通安全等是安全防范的重點，我單位將強化施工安全管理，采取有力措施，確保安全生產。1、安全目標堅持“安全第一，預防為主”的方針，建立健全安全管理組織機構，完善安全生產保證體系，杜絕職工因工死亡事故；無職工一次負傷5人以上或重傷3人以上事故；年重傷率控制在0.6以下，輕傷率控制在5以下；消滅重大傷亡責任事故年；消滅重大經濟損失責任事故；無等級火災事故；無機械行車和道路交通責

16、任事故；無爆炸事故；無爆破物品丟失事故。防止一般事故的發生。消滅一切責任事故，確保人民生命財產不受損害。創建安全生產標準工地。2、保證安全生產的組織機構項目部成立以項目部經理為組長，副經理、總工程師為副組長的安全生產領導小組。項目部設置安全總監，下設安質部，由專職安檢工程師和專職安全員組成，具體負責本工程的全部安全監察和管理工作。各工區（隧道、作業隊）設專職安全員，各工班設兼職安全員。安全領導小組機構如下：安全領導小組組織機構： 組 長：張瑞恩副組長：楊勇、張海峰、許瑞華成 員：郭亮亮、周曉鵬、沈建文、薛冬、劉志鵬、韓毅、薛多專職安全員：汪治強、楊文輝 應急領導小組組織機構： 組 長：楊勇 副

17、 組 長：張瑞恩、張海峰、許瑞華小組成員: 郭亮亮、周曉鵬、沈建文、薛冬、劉志鵬、韓毅、薛多應 急 隊：全體職工各駐地及加工場職工設立以項目經理為組長，副經理、總工程師為副組長的安全生產領導小組， 1、防控領導小組及分工 組  長：項目部經理楊勇（全面監督所屬部門、施工隊落實有關防控制度、措施情況；協調相關單位開展聯防、聯控以及聯合救援工作，確保防控和救援工作有效、及時。） 副組長：項目部副經理張瑞恩、張海峰（具體監督所屬部門、施工隊和各級人員落實防控制度及措施；定期組織宣傳教育和檢查；適時組織開展高原病應急救援演練；及時提出工作改進建議。）&

18、#160;副組長：項目部總工（負責將高原病防控的具體措施貫穿到施工技術較底內容之中，并及時監督各級交底過程；定期檢查現場技術員監管工作情況；協助副經理定期組織宣傳教育活動。）2.保證安全生產的組織技術措施建立、健全安全生產保證體系成立強有力的領導班子，建立健全安全保證體系，項目部經理掛帥，設立專職安全員、安全總監，全員參與，分配安全監察實施程序，實行安全承包責任制，進行風險抵押，預防為主，著重加強監控力度。抓生產必須抓安全，以安全促生產。按照“綜合治理、管生產必須管安全“的原則，建立、健全安全生產保證體系。安全保證體系如圖下圖：安全總監、安質部長、專職安全工程師、專職安全員、作業隊隊長工區專職安全工程師、安全員施工班組兼職安全員安質部物資設備部測量班工程部項目部安全生產領導小組 八、本應急預案主要人員及其電話號碼： （一）項目部值班電話： （二）主要人員及其電話：  應急指揮中心地點中鐵十七局集團格爾木至庫爾勒線（青海段）GKQHZHQ4標段項目部應急響應領導組成人員名單和聯系方式序號姓名單位職務小組職務手機號碼備注1楊勇項目經理組長15736