1、血尿血尿Hematuria復旦大學附屬中山醫院復旦大學附屬中山醫院 血尿根本定義血尿根本定義w正常人尿液中無紅細胞或偶見個別紅細胞正常人尿液中無紅細胞或偶見個別紅細胞w血尿：尿液離心沉淀后尿血尿：尿液離心沉淀后尿RBC3/HP，或尿沉，或尿沉渣渣Addis計數計數12小時尿小時尿RBC50 萬或萬或 1小小時時10萬萬w 鏡下血尿鏡下血尿microhematuria：尿色正：尿色正 常，常，w 須經顯微鏡檢查方能確定須經顯微鏡檢查方能確定w 肉眼血尿肉眼血尿macrohematuria：尿呈洗：尿呈洗肉肉w 水色或血色水色或血色 泌尿道根本構成泌尿道根本構成 腎腎 上尿路上尿路 輸尿管輸尿管

2、膀胱膀胱 下尿路下尿路 尿道后尿道、前尿道尿道后尿道、前尿道 病病 因因w腎本質病變腎本質病變w 1. 腎小球疾病腎小球疾病w 原發性腎小球疾病：原發性腎小球疾病：IgA腎病、急性腎小球腎病、急性腎小球w 腎炎腎炎w 繼發性腎小球疾病：狼瘡性腎炎、紫癜性繼發性腎小球疾病：狼瘡性腎炎、紫癜性腎腎w 炎、感染性心內膜炎、血管炎、流行性出血炎、感染性心內膜炎、血管炎、流行性出血w 熱熱w 其他：其他：Alport綜合征、薄基底膜腎病綜合征、薄基底膜腎病w 病病 因因 2. 腎小管-間質疾病 感染性 間質性腎炎 腎臟囊性病變 3. 血管病變：腎堵塞、腎靜脈血栓構成 4. 其他：腫瘤、腎乳頭壞死、特發性

3、高鈣尿癥和高尿酸尿癥、損傷、腎下垂等 病病 因因w泌尿生殖道疾病泌尿生殖道疾病w 1. 結石、腫瘤、感染等結石、腫瘤、感染等w 2. 其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內膜膜w 異位、膀胱輸尿管返流異位、膀胱輸尿管返流 病病 因因w其它其它w 1. 尿路臨近器官疾病：闌尾炎、盆腔炎等尿路臨近器官疾病：闌尾炎、盆腔炎等w 2. 全身出血性疾病：血小板減少、白血病、全身出血性疾病：血小板減少、白血病、w 血友病血友病w 3. 藥物與化學要素毒副作用：環磷酰胺、藥物與化學要素毒副作用：環磷酰胺、w 抗凝劑、汞劑等抗凝劑、汞劑等w功能性血尿：安康人猛烈運動后血尿一過性功

4、能性血尿：安康人猛烈運動后血尿一過性 臨床表現臨床表現w肉眼血尿：每肉眼血尿：每1000ml尿液中含尿液中含1ml血即成肉眼血即成肉眼w 血尿。含血量大，血色深；尿酸血尿。含血量大，血色深；尿酸性，性，w 呈棕色或暗黑色；尿堿性，呈紅呈棕色或暗黑色；尿堿性，呈紅色。色。w假性血尿：陰道或直腸血污染、某些藥物或食假性血尿：陰道或直腸血污染、某些藥物或食w 物所致紅色尿物所致紅色尿w血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無沉淀、血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無沉淀、w 鏡檢無紅細胞或偶有紅細胞鏡檢無紅細胞或偶有紅細胞 定位診斷定位診斷w尿三杯實驗：尿三杯實驗：w 第一杯含血：前尿道第一杯含血：前尿

5、道w 第三杯第三杯(終末終末)含血：膀胱頸和三角區或后尿含血：膀胱頸和三角區或后尿道道 全程血尿：膀胱或膀胱以上全程血尿：膀胱或膀胱以上w尿紅細胞相差顯微鏡或尿紅細胞容積分布曲線：尿紅細胞相差顯微鏡或尿紅細胞容積分布曲線：鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿 伴隨病癥伴隨病癥w伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進一步訊問有無關節痛、皮疹、紫癜及有無糖進一步訊問有無關節痛、皮疹、紫癜及有無糖尿病、肝炎以排除繼發性腎小球疾病尿病、肝炎以排除繼發性腎小球疾病w伴膀胱刺激病癥，提示尿路感染伴膀胱刺激病癥，提示尿路感染w伴腎絞痛或

6、尿流中斷，提示尿路結石伴腎絞痛或尿流中斷，提示尿路結石w伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等問診要點問診要點w確定能否為真性血尿：有無進食引起紅確定能否為真性血尿：有無進食引起紅色尿的藥物、食物，月經來潮色尿的藥物、食物，月經來潮w能否全程血尿，有無血塊，有無器械檢能否全程血尿，有無血塊，有無器械檢查及外傷查及外傷w有無腎絞痛、膀胱刺激癥有無腎絞痛、膀胱刺激癥w有無高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減有無高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退退問診要點問診要點w有無皮疹、關節痛、發熱、皮膚粘膜出有無皮疹、關節痛、發熱、皮膚粘膜出血血w有關藥物服用情況，其他全身相關疾病有關藥物服用情況，其他

7、全身相關疾病w家族史：耳聾、失明、腎病史家族史：耳聾、失明、腎病史 體格檢查體格檢查留意點留意點發熱發熱腎區壓痛及叩擊痛腎區壓痛及叩擊痛高血壓高血壓輸尿管壓痛點壓痛輸尿管壓痛點壓痛貧血貧血腰腹部包塊腰腹部包塊體重減輕體重減輕皮膚粘膜出血皮膚粘膜出血 實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查尿檢：尿常規、尿紅細胞相關顯微鏡、尿抗酸桿尿檢：尿常規、尿紅細胞相關顯微鏡、尿抗酸桿 菌檢查、中段尿細菌培育、尿結核菌培育菌檢查、中段尿細菌培育、尿結核菌培育特殊檢查：特殊檢查：X線腹部平片、超聲、靜脈或逆行腎線腹部平片、超聲、靜脈或逆行腎 盂造影、膀胱鏡、腎動脈造影、腎穿盂造影、膀胱鏡、腎動脈造影、腎穿 刺活檢刺活

8、檢確立診斷？！確立診斷？！尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛frequent micturition, urgent micturition, dysuria復旦大學附屬中山醫院復旦大學附屬中山醫院 根本概念根本概念w正常成人排尿白天正常成人排尿白天46次，夜間次，夜間02次，每次次，每次w 尿量尿量200400mlw尿頻：排尿次數經常明顯增多尿頻：排尿次數經常明顯增多w尿急：一有尿意即要排尿尿急：一有尿意即要排尿w尿痛：排尿時或剛終了，尿道、會陰、下腹部尿痛：排尿時或剛終了，尿道、會陰、下腹部w 疼痛或灼不適疼痛或灼不適w三者合稱膀胱刺激征或尿路刺激征三者合稱膀胱刺激征或尿路刺激征 病因及臨床

9、表現病因及臨床表現w尿頻尿頻w 1. 生理性尿頻：飲水過多、精神緊張、氣生理性尿頻：飲水過多、精神緊張、氣w 溫過低、食用某些食品如西瓜、茶水等溫過低、食用某些食品如西瓜、茶水等w 2. 病理性尿頻病理性尿頻w a) 每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、癥、w 糖尿病、腎功能妨礙糖尿病、腎功能妨礙w 病因及臨床表現病因及臨床表現b)每次尿量減少、全日總尿量正常每次尿量減少、全日總尿量正常 膀胱尿道受刺激：尿路感染、結石等膀胱尿道受刺激：尿路感染、結石等 膀胱容量減少：膀胱內占位、結核性攣縮膀胱容量減少：膀胱內占位、結核性攣縮 膀胱、妊娠子宮、膀胱外腫瘤等膀胱

10、、妊娠子宮、膀胱外腫瘤等 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄 神經源性膀胱神經源性膀胱 病因及臨床表現病因及臨床表現w尿急、尿痛尿急、尿痛w 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、結急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、結石、石、 膀胱腫瘤膀胱腫瘤w 常伴尿頻，膀胱結石或異物多有尿流常伴尿頻，膀胱結石或異物多有尿流中斷中斷伴隨病癥伴隨病癥w伴發熱、膿尿見于尿路化膿性感染伴發熱、膿尿見于尿路化膿性感染w伴血尿見于結核感染、膀胱腫瘤、結石伴血尿見于結核感染、膀胱腫瘤、結石w中年男性以上尿頻伴進展性排尿困難，見于前中年男性以上尿頻伴進展性排尿困難，見于前列腺增生列腺增生w尿急不伴尿痛者常與精神要素有關尿急不伴尿痛者常與精神要素有關w伴有神經系統疾病，見于神經源性膀胱伴有神經系統疾病，見于神經源性膀胱問診要點問診要點w每天排尿次數、尿量每天排尿次數、尿量w能否伴有發熱、血尿、排尿困難能否伴有發熱、血尿、排尿困難w有無結核病、盆腔疾病、留置導尿管、有無結核病、盆腔疾病、留置導尿管、妊娠、中樞神經系統多