1、桂林醫學院暑期社會實踐活動醫院見習報告學 院：藥學院班 級：10臨藥姓 名：李豪 學 號：見習醫院：桂林醫學院附屬醫院見習科室：風濕免疫科見習時間：2011年8月22日至2011年8月28日1、 見習目的下臨床，積累臨床經驗，為學好“臨床藥學”奠定實踐基礎。讓自己以日常醫療工作中的所見、所聞、所做來回顧課堂中的所學，理論聯系實際，實際反饋理論。2、 見習時間2011年8月22日至2011年8月28日3、 見習醫院簡介桂林醫學院附屬醫院創建于1958年5月，是一所環境優美、設備先進、技術精良，管理嚴格、病人至上，融醫療、教學、科研、預防、康復、急診為一體的國家綜合性三級甲等醫院、愛嬰醫院、全國“

2、百姓放心示范醫院”、國家衛生部指定的國際緊急救援中心網絡醫院和國際SOS急救中心、亞洲緊急救援中心定點醫院、產前診斷中心、臨床病理診斷中心、全國綜合醫院中醫藥工作示范單位、全國衛生系統先進單位。目前擁有樂群、臨桂兩個院區。桂林醫學院附屬醫院堅持“以人為本、愛心濟世、以客為尊、百姓放心”的服務理念，以一流的技術促進發展，以科學的管理開拓創新，以優質的服務贏得信譽，正為創建一流的現代化醫院而奮斗。4、 見習過程實踐科室:風濕免疫科指導老師：周潤華（副主任醫師）、莫漢有（副主任醫師）、李寶貞、李麗梅、石宇紅、朱芳曉、楊敏、徐佳、馬蕾科室簡介：風濕病學是一門古老而年輕的學科。隨著現代生存環境的改變及醫

3、學發展水平的日新月異，對風濕病的認識逐漸深入，風濕病患者日益增多。為適應社會需要，2002年3月桂林醫學院附屬醫院風濕免疫科應運而生，成為廣西區內首個風濕免疫性疾病獨立專科。該科擁有技術過硬、臨床經驗豐富的人才梯隊，在院領導的大力支持及科室醫護人員的努力下，經過8年的發展，該科在治療風濕免疫性疾病，代謝相關性疾病及不明原因發熱，水腫，肌肉疼痛，關節腫痛等疑難雜癥積累了豐富的臨床經驗，能開展的各種高新診療技術幾乎涵蓋了所有風濕免疫科領域，幫助桂林市及周邊地區廣大風濕病患者走出風濕病診療誤區并解除病痛。 風濕免疫科現有醫師9人，其中副教授（副主任醫師）2人，講師（主治醫師）4人，住院醫師3人，碩士

4、研究生學歷4人，在讀碩士研究生2人，碩士研究生導師1名。科室擁有床位32張，年住院病人1000多人次；年專家門診6000余人次。科室承擔醫院醫療、教學、科研任務，自2007年開始招收碩士研究生，在科研究生1人。同時承擔主持廣西自然科學基金科研項目一項和桂林市科技科研項目三項。近幾年來，在國家級專業雜志發表論文50余篇，榮獲桂林市政府科技進步獎，擁有生物技術專利權一項。 科室專業特色：1、打造桂北地區特色專科，密切關注國內外風濕免疫性疾病最新研究動態并及時掌握最新風濕免疫性疾病診療方案，對風濕免疫性疾病的診斷和治療達到國際同步，國內先進水平，對各種風濕病總結出了一套本科室獨到的治療方案，使類風濕

5、關節炎、系統性紅斑狼瘡、多肌炎、干燥綜合癥、系統性硬化癥、混合性結締組織病、系統性血管炎、強直性脊柱炎、銀屑病關節炎、反應性關節炎、腸病性關節炎，骨性關節炎、痛風等難治性疾病的療效明顯升高。2、努力建設成為本地區疑難雜癥診療中心，對長期不明原因發熱，全身及局部水腫，各種不明原因骨、關節及肌肉疼痛的診斷上有獨到的造詣，并取得滿意的治療效果，極大程度上為病患解決痛苦，正在本地區形成獨特學科優勢。見習所見所聞：早會：每天早上8點整，值班護士、護士長和全體醫生就準時在醫生辦公室開早會，總結前一天的情況和當天的展望。首先，值班護士宣讀前一日新收病人的基本情況（包括床位、姓名、性別、年齡、所患疾病、怎樣進

6、入病房、進院之后的處理、當前病況等）。然后，值班醫生補充。最后，相互交流、互提意見。查房：每天早會之后，我就隨科室主任及全體科室醫生一起去查房，詢問每一個收治病人當前的情況。首先，主管醫生向主任匯報對該病人的醫治情況；而后，詢問病人“現在感覺怎么樣？有哪不舒服？較之前是否有好轉？在堅持吃藥嗎？飲食情況如何？”了解病人的基本情況后，科室主任就會向主管醫生提出進一步的治療意見，包括使用什么藥、分量如何、是否考慮使用激素治療等等。緊接著，主管醫生就會聽取主任的意見，給病人設計下一步的治療方案。病歷：附院現已普及使用電子病歷，但每一位病人都會有一個描述自身在住院期間治療過程的病歷本。在科室，我最常做的

7、就是翻看病歷本，了解病人的病情，有不懂的地方，我第一時間就會去查看相關的書籍資料，研究各種風濕病的根源、癥狀及治療方案。有的時候，老師們也會在百忙之余抽空來為我指點迷津，教導我如何診斷風濕病，雖然我還沒學有診斷學等專業課程，但在老師耐心的講解下，我略知一二，學到了不少對以后學習、工作有所幫助的臨床知識。病歷本一般包括病人的患病經過及治療。再查閱相關資料，我了解到其大致包括以下內容：一、入院病史收集，一般項目、主訴、現病史、既往史、系統回顧、個人史、婚姻、家族史；二、體格檢查，生命體征、一般情況、皮膚及粘膜、淋巴結、頭部及其器官、頸部、胸部、血管檢查、腹部、肛門及直腸、外生殖器、脊柱及四肢、神經

8、系統；三、實驗室級器械檢查；四、摘要；五、初步診斷；六、入院診斷；七、記錄審閱者簽名。除此之外，其中還夾有住院證、知情同意書、病危通知單、各類檢查報告單等等。接收病人：每當有新病人在護士站報到的時候，護士會帶領病人去病房并做簡單的處理，然后輪到的醫生就會第一時間到病房去診斷（問診、觸診、叩診），并作出治療方案。首先，為了更全面的了解病情以便做出更準確的診斷，醫生會為病人做一個全面的檢查，檢查內容包括尿常規、糞常規、血常規（包括HIV、梅毒RPR、丙肝病毒HCV、生化即肝和腎功能、乙肝兩對半）三大常規；還會對病人的病變部位做X線、CT、B超或MR核磁共振檢查，風濕病的病變部位多發生在關節處。老師

9、開出檢查項目之后，就指導我們書寫化驗單，化驗單開好之后，我們就把化驗單拿去護士站給護士姐姐執行醫囑。手術：當要給病人做手術時，我會隨著老師們一同前往，一邊觀看、一邊學習。在風濕科免疫科，手術一般在病房施行，沒有專門的手術室，是小手術，諸如骨穿、胸穿、腰穿、腹穿、肌肉活檢、關節腔抽液等等，目的是輔助檢查和診斷。老師們嫻熟的手術技巧、沉著冷靜的心態，都值得我們去學習。在風濕科短短的幾天里，我接觸了四種小手術，分別是骨穿、腰穿、肌肉活檢，膝關節腔抽液，讓我在實踐中鞏固了在校期間積累的理論知識，進一步拓展了我的知識面，使我對知識的理解更加深入乃至深刻。下面是手術的基本介紹和操作過程。骨穿：是骨髓穿刺術

10、的簡稱，抽取病人的骨髓液來診斷造血系統病。老師手腳麻利，手術前后只用了10分多鐘。術前準備定位消毒麻醉穿刺抽液涂片包扎傷口。腰穿：是腰椎穿刺術的簡稱，抽取病人的腦脊液做檢查，以便診斷中樞神經系統、腦血管疾病。病人側臥、先找到髂脊對應的第三四腰椎間畫印消毒麻醉（1到2分鐘見效）穿刺（無菌操作）消毒包扎側臥3-4個小時（不可睡枕頭）。肌肉活檢：割取一小塊肌肉做檢查、診斷。5、 感受和體會這是我第一次到醫院見習，見到的、聽到的、學到的都很多，收獲匪淺，感觸頗深。在醫院，我接觸的人群無非就是醫生、護士、病人及家屬這三種人群。下面我就從這三種人群的角度談一下我這一星期的感觸。病人及其家屬：病人來到醫院，

11、就是需要治病的，都希望能從醫生哪里找回自己的健康，于是，對醫生自然就產生了心理上的依賴，只要醫生說“沒事兒啦”或者“住兩天院就好了”這類話，心里那塊石頭頓時就著地了。不然的話，他們總是焦慮重重，甚至恐懼。在風濕科見習期間，我接觸了很多病人，他們被病魔折磨著，痛苦著，有幾歲大的小孩，也有上80多的老人。在疾病面前，生病是如此的脆弱。可能就是因為一場突如其來的疾病，死神就會無情地奪走一個人的生命，把痛苦留給病人家屬。所以，醫療工作者就理所當然充當了救死扶傷的角色。醫生：我從小就認為醫生充滿智慧、細心、有耐性、冷靜、淡定、負責任；在見習期間，我得到了肯定，醫生確實如此，而且很辛苦。在這一周的時間里，

12、見到醫生們最多的表情是微笑。古希臘希波克拉底曾說過：“醫生有兩種手段能治病：一是用藥，二是語言。”醫生的表情、語言、姿態在醫患關系中起著關鍵的作用。醫生在聽取患者描述病情時應采取關注的表情和關注的眼神，這些舉止都傳遞一種信息：我理解你的痛苦，我很重視你，我樂于幫助你。另一方面，病情嚴重者往往通過醫生的表情、言語、舉止、態度來揣測自己病情是否嚴重，所以醫生的言談舉止既要得體也要有分寸。科室里的老師們和病人們交流都很有一套，拿捏得很有分寸。見習期間，我有幸可以接觸病人，而且可以在旁看著、聽著醫生與病人的交流，確實學到了很多課堂里學不到的知識。在科室，醫生們的關系很融洽，就像一家人。的確，要想工作好

13、，與同事的關系一定要好，不僅在醫院，在哪里都一樣，任何一個團體講究的是合作，要合作得成功，團體內部人員關系就得融洽。護士：護士姐姐們很辛苦，我總覺得，她們總有忙不完事情要做。護士要很謹慎地執行醫囑，給病人取藥、打點滴、護理，一切都容不得馬虎。有時候，她們會很委屈，會受很多氣，有來自病人的，也有來自醫生的。不過就算是遇到這種情況，她們還是面帶微笑，認真地工作。她們就像天使，為病人的康復操勞著、辛苦著。見習之后，我更加敬重護士這一偉大的職業。寫給自己的話：自己當初的選擇是正確的，成為一位醫療工作者，是光榮的、無悔的。我將以我一生的努力奉獻給需要我的人。但是，在醫院這一周，我感覺到自己很渺小，懂的東西還遠遠不夠，很多知識還沒掌握。不過沒關系，自己才大一，還有四年的求學之路。在當下的四年中，我務必要更加勤奮、更加刻苦去學習專業知識，充實自己，為成為一個優秀的醫療工作者貯備知識。