1、 小兒造血和血象特點(diǎn)小兒造血和血象特點(diǎn)天津醫(yī)大二院何文紅一、造血特點(diǎn)一、造血特點(diǎn)胚胎期造血中胚葉造血期肝脾造血期骨髓造血期生后造血骨髓造血骨髓外造血1.1.中胚葉造血期中胚葉造血期 胚胎第胚胎第3 3周始出現(xiàn)周始出現(xiàn)卵黃囊造血卵黃囊造血 中胚葉組織中出現(xiàn)廣泛的原始造血成分，主要是中胚葉組織中出現(xiàn)廣泛的原始造血成分，主要是 原始的有核紅細(xì)胞。原始的有核紅細(xì)胞。 胚胎第胚胎第6 6周后，中胚葉造血開始減退周后，中胚葉造血開始減退。2肝脾造血期肝脾造血期 胚胎第胚胎第6 68 8周，肝成為胎兒中期的主要造血部周，肝成為胎兒中期的主要造血部位，至位，至6 6個(gè)月后，肝造血逐漸減退。主要產(chǎn)生有個(gè)月后，肝

2、造血逐漸減退。主要產(chǎn)生有核紅細(xì)胞，也可產(chǎn)生少量粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞。核紅細(xì)胞，也可產(chǎn)生少量粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞。胚胎第胚胎第8 8周脾臟開始造血，生成紅細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，周脾臟開始造血，生成紅細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，稍后粒系造血也相當(dāng)活躍，至稍后粒系造血也相當(dāng)活躍，至1212周時(shí)出現(xiàn)淋巴周時(shí)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。胎兒細(xì)胞和單核細(xì)胞。胎兒5 5個(gè)月之后，脾臟造紅細(xì)個(gè)月之后，脾臟造紅細(xì)胞和粒細(xì)胞的功能逐漸減退，至出生時(shí)成為終胞和粒細(xì)胞的功能逐漸減退，至出生時(shí)成為終生造血淋巴器官。生造血淋巴器官。胸腺是中樞淋巴器官，胸腺是中樞淋巴器官，6 67 7周開始生成淋巴細(xì)胞。周開始生成淋巴細(xì)胞。淋巴干細(xì)胞在胸腺中經(jīng)包括胸腺素在內(nèi)的

3、微環(huán)境中淋巴干細(xì)胞在胸腺中經(jīng)包括胸腺素在內(nèi)的微環(huán)境中誘導(dǎo)分化為前誘導(dǎo)分化為前T T細(xì)胞和成熟的細(xì)胞和成熟的T T淋巴細(xì)胞，移至周圍淋巴細(xì)胞，移至周圍淋巴組織，在相應(yīng)的微環(huán)境中分化為不同的亞群。淋巴組織，在相應(yīng)的微環(huán)境中分化為不同的亞群。胚胎期胸腺還有短暫的生成紅細(xì)胞和粒細(xì)胞功能。胚胎期胸腺還有短暫的生成紅細(xì)胞和粒細(xì)胞功能。 胚胎第胚胎第1111周淋巴結(jié)開始生成淋巴細(xì)胞，周淋巴結(jié)開始生成淋巴細(xì)胞，淋巴結(jié)終生造淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。淋巴結(jié)終生造淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。3骨髓造血期骨髓造血期 胚胎第胚胎第6 6周開始出現(xiàn)骨髓，胎兒周開始出現(xiàn)骨髓，胎兒4 4個(gè)月時(shí)個(gè)月時(shí)始造血，成為主要的造血器官，直至出始造血，

4、成為主要的造血器官，直至出生生2 25 5周后成為唯一的造血場(chǎng)所。周后成為唯一的造血場(chǎng)所。1 骨髓造血骨髓造血 嬰幼兒期所有骨髓均為紅骨髓。嬰幼兒期所有骨髓均為紅骨髓。年長(zhǎng)兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸年長(zhǎng)兒和成人期紅骨髓僅限于肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩胛骨。骨、脊椎、骨盆、顱骨、鎖骨和肩胛骨。小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血代償潛力小，如果需要增加造血，就會(huì)代償潛力小，如果需要增加造血，就會(huì)出現(xiàn)髓外造血。出現(xiàn)髓外造血。2.2. 髓外造血髓外造血 嬰兒期，感染性貧血或溶血性貧血等需要嬰兒期，感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可

5、隨時(shí)適應(yīng)增加造血時(shí)，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)需要，恢復(fù)到胎兒時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、肝、脾、淋巴結(jié)腫大。脾、淋巴結(jié)腫大。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“骨髓外造血骨髓外造血”。兒童紅細(xì)胞和血紅蛋白的變化7654321012h 10d 3m6m1yRBC( 1012/L)YearsLeucocyte countWBC109/L9h10d1y8y123（三）、血小板數(shù)（三）、血小板數(shù) 血 小 板 數(shù) 與 成 人 相 似 ， 約 為血 小 板 數(shù) 與 成 人 相 似 ， 約 9/L300/L30010

6、109 9/L/L。( (四四) )、血紅蛋白種類、血紅蛋白種類 血紅蛋白分子由兩對(duì)多肽鏈組成。血紅蛋白分子由兩對(duì)多肽鏈組成。構(gòu)成血紅蛋白分子的多肽鏈共有構(gòu)成血紅蛋白分子的多肽鏈共有6 6種種，分別稱為分別稱為a a、b b、g g、d d、e e和和z z鏈，鏈，不同不同的血紅蛋白分子是由不同的多肽鏈組的血紅蛋白分子是由不同的多肽鏈組成。成。成人成人 HbAHbA: : 2 22 2 HbA HbA2 2: : 2 22 2 胎兒胎兒 HbFHbF: : 2 22 2 HbA 95% HbF 70%成人成人 HbA2 23% 出生時(shí)出生時(shí) HbA 30% HbF 2% HbA21% 1歲：歲

7、： HbF5% 2歲：歲： HbF2%各不同年齡的血紅蛋白種類含量（五）、血容量（五）、血容量 小兒血容量相對(duì)較成人多，小兒血容量相對(duì)較成人多，新生兒：新生兒：1010，平均，平均300ml300ml；兒童：兒童： 8 81010；成人：成人： 6 68 8。 小兒貧血概述小兒貧血概述Prevalenceofanemiainchildren05yearsoldWHOregion,1998貧血貧血(anemia)(anemia)是指外周血中單位是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量或紅細(xì)胞壓積低于正常或紅細(xì)胞壓積低于正常。概念概念血紅蛋白的低限值：血紅蛋白的低限

8、值：6 6個(gè)月個(gè)月6 6歲：歲：110g110gL L，6 61414歲歲 ：120g120gL L，海拔每升高，海拔每升高1000 1000 米，血紅蛋白上升米，血紅蛋白上升4 4；低于此值者為貧血；低于此值者為貧血 新生兒期新生兒期145g145gL L1 14 4月月90g90gL L4 46 6個(gè)月時(shí)個(gè)月時(shí)100g100gL L者為貧血。者為貧血。 程度程度 HbHb ( g/L )( g/L ) RBCRBC輕度輕度 90 90 3.03.010101212/L/L中度中度 6060 2.02.010101212/L/L重度重度 3030 1.01.010101212/L/L極重度極

9、重度 3030 94 32 3238 巨幼紅巨幼紅正細(xì)胞性正細(xì)胞性 8094 2832 3238 再障再障單純小細(xì)胞性單純小細(xì)胞性 80 28 3238 慢性感染慢性感染小細(xì)胞低色素性小細(xì)胞低色素性80 28 32 缺鐵性貧血缺鐵性貧血 貧血細(xì)胞形態(tài)分類貧血細(xì)胞形態(tài)分類易疲倦、毛發(fā)干枯、易疲倦、毛發(fā)干枯、 營(yíng)養(yǎng)低下、體格發(fā)育遲緩等。營(yíng)養(yǎng)低下、體格發(fā)育遲緩等。治療貧血的關(guān)鍵治療貧血的關(guān)鍵 加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染，改善飲食加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染，改善飲食質(zhì)量和搭配質(zhì)量和搭配 鐵劑治療缺鐵性貧血，維生素鐵劑治療缺鐵性貧血，維生素B12B12和葉酸和葉酸治療巨幼細(xì)胞貧血，治療巨幼細(xì)胞貧血，腎上腺皮質(zhì)激素治療自

10、身免疫性溶血性腎上腺皮質(zhì)激素治療自身免疫性溶血性貧血和先天性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血，貧血和先天性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血，聯(lián)合免疫抑制聯(lián)合免疫抑制( (抗胸腺球蛋白、甲基潑尼抗胸腺球蛋白、甲基潑尼松、環(huán)孢素松、環(huán)孢素A A等等) )治療再生障礙性貧血。治療再生障礙性貧血。貧血引起心功能不全，輸紅細(xì)胞貧血引起心功能不全，輸紅細(xì)胞. .長(zhǎng)期慢性貧血者，代償功能良好，不必輸紅細(xì)胞；長(zhǎng)期慢性貧血者，代償功能良好，不必輸紅細(xì)胞；應(yīng)注意量和速度，貧血愈嚴(yán)重，一次輸注量愈少且速應(yīng)注意量和速度，貧血愈嚴(yán)重，一次輸注量愈少且速度宜慢。度宜慢。濃縮紅細(xì)胞，每次濃縮紅細(xì)胞，每次5 510ml10mlkgkg，速度不宜過快，以免，速度不宜過快，以免引起心力衰竭和肺水腫。引起心力衰竭和肺