1、精選優質文檔-傾情為你奉上醫 院 等 級 評 審目標管理責任狀二0一六年三月為了更好地做好爭創“三級甲等”醫院，全面啟動全員參與的等級醫院評審工作。現根據我院迎接等級醫院評審準備工作方案特制定本責任狀。第一條、醫院等級評審領導小組辦公室將等級評審標準層層分解，逐條落實到科室。各部門、科室要組織全體人員認真學習醫院等級評審標準，嚴格對照所分解的任務，逐一加以落實；要按照醫院評審工作的要求，結合科室實際，制定本科室的相關工作制度和工作計劃，落實相關措施，并認真組織實施；要確保三級綜合醫院評審實施細則48項核心條款達標，嚴查、禁絕出現否決項目和重大過錯項目。第二條 各科室成立三級甲等醫院評審小組，由

2、科主任擔任科室評審小組組長，科副主任、護士長擔任科室評審小組副組長，科室其他醫務人員為科室評審小組成員。科室評審小組每月召開一次科室內部評審工作例會，對照相關要求，組織討論分析本科室評審工作進度，及時發現問題，提出整改措施，并將會議情況整理后上報到院評審辦公室。 第三條、各科室要確保三級綜合醫院評審實施細則48項核心條款達標，嚴查、禁絕出現否決項目和重大過錯項目。 第四條、各職能科室要建立健全質控組織經常深入臨床、醫技科室，加強檢查和監督，及時發現問題和提出整改意見，及時做好督導反饋工作。各科室要積極配合協助有關職能部門做好三級綜合醫院評審實施細則各項條款目標的落實。牽涉到多個科室（部門）的，

3、要互相密切配合，杜絕推諉扯皮，共同做好各項評審指標達標工作。第五條、各臨床科室務必重視病歷質量，按照重點病歷歸檔要求認真梳理，杜絕丙級病歷；各臨床、醫技科室要認真組織“三基”訓練，確保“三基”考試達標；全院各部門、科室要督促全體人員熟悉“應知應會”，確保評審過程中“訪談調查”不丟分。第六條凡存在下列情形之一者，實行責任追究：1、科室負責人為醫院等級評審的科室第一責任人，對評審工作缺乏認識、消極應付，不能認真貫徹執行醫院等級評審工作方案和部署，不能在規定時間內按照要求完成醫院等級評審標準和實施細則要求的，不配合職能科室督導、檢查及安排工作的，第一次提出警告，對整改不及時者給予科室相應處罰并扣科室

4、負責人三個月獎金；對三次以上督促、整改仍不到位，影響整體工作進度或造成不良后果者，就地免除科室負責人職務。 2、現場評審期間，在各類考試考核(如提問、技能操作、病歷檢查等)中出現不合格的，因主觀原因造成考評項目扣分但不影響等級評審結果的，給予科室處罰并扣除直接責任人三個月獎金。3、等級評審后，因主觀原因導致嚴重不良后果的科室負責人一律就地免職；在職職工根據職工獎懲條例相關條款，進行頂級處罰。第七條責任追究處罰程序：醫院等級評審辦公室和各職能小組根據工作情況，對相關部門、科室、個人的責任行為進行調查核實后，提出初步意見，報醫院等級評審工作領導小組討論后作出處理決定。第八條 在等級評審準備期間，工作表現積極，能主動配合醫院評審領導小組各項工作，有助醫院順利通過等級評審的科室及科室負責人予以獎勵。在評審過程中，能為醫院創造加分條件的有功人員醫院將優先提拔和晉