1、南陽臥龍醫院2018第二季度三基三嚴考試試卷（臨床）姓名： 科別： 分數：一、選擇題（每小題 2 分，共 80 分）1.對確定結核分枝桿菌感染最有價值的檢查是（ ）A.血清結核桿菌抗體B. PPD 實驗C 痰結核桿菌 PCRD.痰結核桿菌培養EY-干擾素釋放實驗2.COPD 慢性肺源性心臟病患者發生n型呼吸衰竭時。下列治療措施中不恰當的是（）A.無創通氣B.持續高濃度吸氧C 靜脈點滴糖皮質激素D.靜脈點滴祛痰藥物E.霧化吸入支氣管舒張劑3.發生肺血栓栓塞時，應首先考慮溶栓的情況是（ ）A . 明顯咯血B. 劇烈胸痛C.嚴重低氧血癥D持續低血壓E.合并深靜脈血栓形成4. 男，67 歲，反復咳嗽、

2、咳痰、喘息 5 年，再發加重 1 周。查體：嗜睡，口唇發紺，兩肺可聞及哮鳴音和濕性啰音，心率 120 次分，動脈血氣分析：pH7.10，PaO254mmHg ，PaCQ103mmHg，該患者發生呼吸衰竭最主要的機制是（）A.肺泡通氣量減少B 彌散功能障礙C.呼吸中樞抑制D.胸廓擴張受限E.無效腔通氣減少5.70 歲。高熱、咳嗽、咳膿血痰 1 周。糖尿病史 10 年。查體：T39.5 C,精神差，雙肺底 可聞及濕性啰音。胸部 X 線片見雙下肺斑片狀影，多發小氣囊腔。血 WBC18. 2X109/L, N0. 92。該患者最可能感染的病原體是 （ ）A.肺炎克雷伯桿菌 B.肺炎鏈球菌C.軍團菌D.

3、肺炎支原體E.金黃色葡萄球菌6.男， 34 歲。咯鮮血半小時。就診時仍有鮮血咯出。咳嗽不顯著，無咳痰及呼吸困難。既往有類似情況出現，可自行停止。否認慢性心肺疾病史。查體：雙肺呼吸音清晰。胸部X 線片未見異常。為明確診斷，首先應進行的檢查是 （）A. 上呼吸道檢查B.支氣管鏡C.肺動脈造影D.胸咅 B CTE.支氣管動脈造影7支原體肺炎最常見的胸部 X 線表現是（）A. 早期為下葉間質性改變，肺實變后為邊緣模糊的斑片狀陰影B. 肺葉和小葉實變，葉間隙呈弧形下墜，多發性蜂窩狀膿腫形成C. 肺葉或肺段實變，呈多發性、周圍性肺浸潤，可伴氣囊腫D. 呈葉、段分布的炎性實變陰影，在實陰影中可見支氣管氣道征

4、E. 病變多在肺上部，呈大片濃密陰影，密度不均，長久不消散，可形成空洞8介苗接種后所致結核菌素陽性反應是指硬結直徑（）B. 20mmD.15 20mm20 年，行 HRCT 檢查示右中葉支氣管囊狀擴張，其余200ml，給予靜脈點滴垂體后葉素治療，效果欠佳。該A.靜脈滴注魚精蛋白B.手術切除病變肺葉C.支氣管動脈栓塞D.支氣管鏡下止血E.換用酚妥拉明靜脈滴注10.當支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，為緩解癥狀可使用的藥物為（）A.毛花苷丙B.腎上腺素C.氨茶堿D.嗎啡 E.呋塞米11. 男，75 歲。間斷咳嗽、咳痰 12 年，加重伴氣短 2 天就診。吸煙 40 余年，每天約 1 包。 胸部

5、X線片示雙肺紋理粗亂。動脈血氣示： pH7.34, PaCQ48mmHg , PaO255mmHg，該患者 氧療的最佳方式是（）A.持續低流量吸氧B.無重復呼吸面罩吸氧C.普通面罩吸氧D.無創通氣E.氣管插管、機械通氣12. 肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結果：pH7. 188, PaCQ 75mmHg ,Pa0250mmHg,A.v5mmC.1019mm , 1 周后留有色素E.59mm , 35 天后反應消失9女，35 歲，間斷咳嗽、咳痰伴咯血 肺葉未見異常。今日再次咯血，量約 患者宜選擇的最佳治療措施為（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒HCO3-27.6mmol / L, BE 5m

6、mol / L,其酸堿失衡類型是（）C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中中毒合并代謝性堿中毒13. 急性腎衰竭少尿或無尿期常見的致死原因是( )A.高鉀血癥 B.低鈉血癥C.低氯血癥D.高鎂血癥E.高磷血癥與低鈣血癥14. 可致縱隔撲動的疾病是()A.閉合性氣胸 B.膿胸C.開放性氣胸D.血氣胸E.張力性氣胸15. 經首次電除顫未消除心室顫動的最佳處理是( )A.連續以更高級別的能量進行電除顫2 次B.連續以更高級別的能量進行電除顫3 次C.連續以同樣級別的能量進行電除顫3 次D.連續以同樣級別的能量進行電除顫2 次E. 進行 2 分鐘心肺復蘇后再次電除顫(1617

7、題共用題干)女，38 歲。突發心悸伴煩躁和胸悶 30 分鐘，四肢發涼，曾出現黑曚，收入急診監護病房。 查體BP70/50mmHg,心率 180 次/分，心率絕對不齊，心音強弱不等，心臟各瓣膜區未 聞及雜音。心電圖提示“預激綜合征伴心房顫動”16. 該患者最適宜的處理是是()A.靜脈注射胺碘酮 B.靜脈注射維拉帕米C.電轉復D.靜脈注射西地蘭E.靜脈注射普羅帕酮17. 在診療過程中，該患者突然意識喪失，全身青紫，肢體抽搐。血壓測不到，心音消失。心電圖 QRS- T 波完全消失， 代之以大小不等、 極不勻齊的低小波。 該患者需立即采取的治 療措施是( )A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒A.心室超速

8、起搏治療 B.同步直流電轉復18. 硝酸甘油為臨床常用抗心絞痛藥物，常與B受體阻斷劑合用，其重要理由為（）A.二者均可使心率減慢B.在心室壓力改變方面可相互拮抗C.二者均可使心室容積減小D.二者均可使心肌收縮減弱E.二者均可使心肌耗氧量下降有協同作用19. 高血壓病腦出血破裂的血管多為 （）A.大腦中動脈B.大腦前動脈C.豆紋動脈D.內囊動脈E.大腦基底動脈20. 男，55 歲。因持續胸痛 10 小時收入院。查體：BP120/ 80 mmHg，高枕臥位，雙肺可聞及較多細濕啰音，啰音范圍大于1 /2 肺野。心電圖示 ViV4 導聯 ST 段抬高 0.20.4mV。該患者的心功能分級是（ ）A.

9、KillipH級B. NYHA 川級C. NYHA 級D. Killip IV 級E. Killip 川級（21 22 題共用題干）男， 32 歲。突發上腹劇痛 2 小時，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史 10 余年，未 診治。查體：板狀腹，壓痛、反跳痛（），肝濁音界消失。21. 初步診斷應首先考慮（ ）A.絞窄性腸梗阻B.急性闌尾炎合并穿孔C.急性出血壞死性胰腺炎D.急性膽囊炎合并穿孔E 胃十二指腸潰瘍急性穿孔22. 首選的檢查方法是（ ）A.血生化 B.立位腹部 X 線平片C.血淀粉酶D.腹部 B 超E.腹部 CT23. 破裂后液體進入腹腔引起腹膜刺激征最嚴重的部實質臟器是（）A 腎

10、上腺B 腎臟C.肝臟D.胰腺E 脾臟C.有氣腹征D.移動性濁音（+ ）E.腸鳴音活躍A.早期出現休克B.腹膜刺激征25. 診斷脾破裂最有價值的是（）A.左上腹部有外傷史B.有休克表現C.有進行性貧血D.腹部有壓痛和反跳痛E.腹腔穿刺抽出不凝血液26. 滲出性結核性腹膜炎的最佳的強化治療方案是（）A. 異煙肼、禾 U 福平、吡嗪酰胺、鏈霉素B. 異煙肼、鏈霉霉素、對氨基水楊酸C. 異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸、糖皮質質激素D. 異煙肼、鏈霉素、對氨基水楊酸加手術腹腔引流E. 異煙肼、利福平27. 男， 56 歲。陣發性腹痛 6 天，伴惡心腹脹 2 天入院，無發熱，體檢：腹膨隆，見腸型。 腸鳴音亢

11、進， 有氣過水聲， 腹部平片見腹中部擴張小腸呈 “階梯狀” 液平， 結腸內少量積氣， 可能的診斷是（ ）A.麻痹性腸梗阻B.低位小腸梗阻C.高位小腸梗阻D.壞死性小腸炎E.乙狀結腸扭轉28.上消化道大出血最常見于（ ）A.胃十二指腸潰瘍B.胃癌C.膽道出血D.出血性胃炎E.食管胃底靜脈曲張29.女， 22 歲。感冒后 7 天出現顏面及雙下肢浮腫，尿少。查體：BP160100mmHg尿蛋白（+ + ），尿沉渣：RBC（ + + ）, Scr130umol/L。2 周后少尿，哪種疾病可能BUN 28mm01/L, Scr 620 umoll/L 哪種疾病可能性大（ ）A.急性腎小球腎炎 B.急進性

12、腎小球腎炎C.慢性腎炎D.腎病綜合征C.有氣腹征D.移動性濁音（+ ）E.腸鳴音活躍E.高血壓腎病(3031 題共用題干)男，15 歲，全身水腳 1 周。查體：BP120/70mmHg,腹部移動性濁音陽性。尿蛋白定量 6. 5g/d ,沉渣 RBCC2/ HP。血白蛋白 22g/L,膽固醇 8mmol/L , BUN6. 5mmol / L, Scr98umol/L。ASO 升高，血補體 C30.88g/L.(正常值 0. 81 . 5g/L)30. .最可能的臨床診斷是()A.原發性腎病綜合征B.狼瘡性腎炎E.慢性腎小球腎炎31.最可能的腎臟病理類型是( )A.新月體型腎炎B.膜性腎病32.

13、女，50 歲。糖尿病腎病伴高血壓，BP170/ 100mmHg，心率54 次/分，血肌酐 158umol/ L。最適宜的治療藥物組合是()A.氫氯噻嗪、吲達帕胺B.氨氯地平、纈沙坦C.美托洛爾、維拉帕米D.普奈洛爾、卡托普利E.螺內酯、福辛普利33. 男， 65 歲。活動中突感頭痛、右側肢體不能活動 1 天。高血壓病史 10 年。查體發現左 側中樞性面舌癱， 左側肢體完全癱瘓， 左側身感覺減退， 左側偏盲。 該患者最可能的診斷 ( )A.腦室出血B.腦葉出血C.腦橋出血D.小腦出血E 基底節出血34. 代表乙肝病毒(HBV)復制最重要的血清指標是()A HBsAg(+)B. HBeAg (+)

14、D. 抗 HBc ( + )D.抗 HBs ( + )E.抗 HBe ( + )35. 男， 52 歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行胃大部切除術。術中出血約 600ml。心率 92/min，呼吸 21 /min，血壓 98/60mmHg (13. 1 /8. 0kPa);血紅蛋白 105g/L。在輸血問題上，正確做法是()C.急進性腎小球腎炎D.急性腎小球腎炎C.微小病變腎病E.系膜毛細血管性腎炎D.重度系膜增生性腎炎A.輸注晶體液補充血容量，原則上不輸血B.輸全血 600ml 補充丟失的失血量E.輸血漿 600ml 補充血容量，不必輸注紅細胞36.具有抗心律失失常、抗高血壓及

15、抗心絞痛作用的藥物是（）A 可樂定B.普萘洛爾C.利多卡因D.硝酸甘油E.氫氯噻嗪37.高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現腎功能不全時，下列最適合的治療藥是（）A.卡托普利B. 普萘洛爾C.硝硝苯地平D.氫氯嗪E.哌唑嗪（3839 題共用題干）女嬰， 9 個月，嘔吐，腹瀉 3 天，大便 10 余次日，呈暗綠色，有腥臭味，尿量極少，皮 膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷。大便鏡檢白細胞偶見。血清鈉131mol 38. 病原學診斷最可能是39.脫水的程度和性質40.進行補液治療，首批靜脈輸液應給予 （ ）A2：1 等張含鈉液 20mlkgB2：1 等張含鈉液 100120mlkgC. 1 /2 張

16、含鈉液 100200ml/kgD. 2/ 3 張含鈉液 50100ml /kgE. 1 / 2 張含鈉液 50100ml / kg二、簡答題（共 20 分）男性， 65 歲。發作性胸痛 3 天，加重 4 小時。患者 3 天前勞累后出現發作性心前區鈍痛， 放射至頸部和左上臂， 持續 510 分鐘， 舌下 含硝酸甘油片后可自行緩解，未就診。 4 小時前上述癥狀加重，呈壓榨性劇痛，伴胸悶、心 悸、惡心，無嘔吐，含硝酸甘油 2 片后無緩解，遂送來急診。患者發病以來無發熱及咯血， 大小便正常。 既往患有高血壓、 腦梗塞病史。 日常活動稍受限。 吸煙史 40 年，約 20 支天。C.輸血漿和紅細胞各 30

17、0ml 代替丟失的全血D.輸紅細胞懸液 600ml，不必輸注全血A,金黃色葡萄球菌腸炎B.難辨梭狀芽孢桿菌腸炎C.空腸彎曲菌腸炎D.產毒性大腸桿菌腸炎E 白色念珠菌腸炎A.中度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.重度等滲性脫水D.重度低滲性脫水E.重度高滲性脫水查體：T: 36. 7C,P： 58 次/分，R: 18 次/分，BP: 160/ 100mmHg。神志清，口唇 無發紺，頸靜脈無怒張，桶狀胸，雙肺呼吸音清晰，雙肺底可聞及少量細濕啰音。心尖波動 點位于第 6 肋左鎖骨中線外 1cm,劍突下可聞及心尖波動音，心率58 次/分，心律不齊，心音減弱,未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水

18、腫。輔助檢查：肌鈣蛋白 T （ cTnT 1.0 ng / ml （正常值v0.05 ng / ml）。HDL C 0.53mmol/L,LDL- C l.9mmol/L .心電圖：竇性心律， PR 間期固定，部分 P 波后無 QRS 波群，n、川、 aVF 導聯可見病理性 Q 波及 ST 段呈弓背向上抬高。1 、該病人初步診斷為？作為首診醫生針對該病人應做如何處理？請列出詳細的診療方案。2、患者住院 3 天,晨起用力大便突發心悸、氣促,無胸痛、咳嗽、咳血。查體：T： 36C,P： 96 次/分，R： 24 次/分，BP: 100/60mmHg，患者神志清、半臥位、口唇發紺，雙肺 可聞及大量濕

19、羅音,心率：120 次/分,心律絕對不齊。針對以上情況,請簡述患者病情及處理措施？1、初步診斷（1） 冠心病，急性下壁心肌梗死；（ 2）n度房室傳導阻滯。（3）心功能級1級（Killip 分級）；（4）血脂代謝異常（5）高血壓病（6） COPD（ 7） 慢性左心衰。2、治療方案：（ 1 ）血常規、尿常規、便常規 +大便隱血；（2） 肝功能、腎功能、電解質、血脂、血糖（空腹和餐后 2 小時）、DIC 全套、CRR proBNP、動脈血氣分析、甲功三項；內科答案：1 5 DBDAE6 10 DACBC 11 15ACACE16 2021 26 30 ABABA31 3536 40 BCDCA3）心肌酶及心肌壞死標記物（ q8h*3 ， qd*3 ）；（4）胸部 X 線片、心電圖（q8h*3 ,