1、產后失血性休克搶救流程1. 根據不同病因采用相應措施： 如子宮收縮不良應用宮縮劑、 按摩子宮等。2. 開放兩條以上的靜脈通路。3. 組成搶救小組，人員包括產科大夫、產科護士、麻醉科大夫。持續導尿、記尿量；持續心電監護；持續低流量吸氧；急查血常規、血凝四項、血生化；合血備血等。4. 迅速補液， 20 分鐘內補液 1000，后 40 分鐘補液 1000，好轉后 6 小時內再補 1000，按先晶體后膠體補液原則進行。5. 血維持在 30%左右，孕產婦死亡率最低， 故輸血應維持血在 30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6. 血管活性藥物應用：多巴胺 20 + 5%葡萄糖 250 靜脈點滴，根據血壓情況調整

2、滴速；酚妥拉明20 + 5% 葡萄糖 250 靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速。7. 其他藥物應用：如阿托品、 654-2 、東莨菪堿。如有電解質紊亂表現，給予糾正。8. 應用足量有效抗生素預防感染。9. 護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17，予速尿 20入壺；必要時加倍給予。10. 護心：若有心衰表現，給予西地蘭 0.4 靜注（慢）。11. 必要時果斷行子宮切除術。搶救流程1. 高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。2. 消耗性低凝期：血小板小于 100×109，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。

3、補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復合物，補充 1。3. 繼發性纖溶期： 3P 試驗陰性，凝血酶原時間延長，定量大于20，優球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，2 聚體陽性。給予 6- 氨基己酸、止血環酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4. 改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。5. 去除病因，處理原發病。羊水栓塞搶救緊急預案流程1. 抗過敏：地塞米松 20-40 靜脈滴注或氫化考地松 300-400 靜脈滴注。2. 解除肺動脈高壓： 罌粟堿 30-90 靜脈入壺； 阿托品 1-2 靜脈入壺；氨茶堿 250-500 靜脈滴注。3. 加壓給氧。4. 糾正休克：補充血容量、

4、輸血、輸液，多巴胺20-80 、阿拉明20-80 、酚妥拉明20-40 靜脈滴注。5. 抗心衰營養心肌：西地蘭 0.4 靜脈滴注，、輔酶 A、細胞色素C。6. 糾正：高凝階段：肝素 50、潘生丁 200-400 、阿司匹林 0.75 、右旋糖酐、抑肽酶 2-4 萬 U 靜脈滴注；消耗性低凝期： 補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、 20-40 靜脈滴注；纖溶階段： 6- 氨基己酸 4-6g 、止血芳酸 100-300 、立止血 1、新凝靈 600。7. 糾正腎衰：速尿 40 靜推；利尿酸 50-100 靜推；甘露醇 250 靜脈滴注。8. 選用廣譜抗生素：首選頭孢類。9. 產科處理：第一產程

5、：抑制宮縮，迅速剖宮產終止妊娠；第二產程：助產，縮短第二產程，禁用宮縮劑；產后：檢查修補產道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除。臍帶脫垂搶救流程1、緩解臍帶壓迫。臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側的側俯臥位；臍帶脫垂可采取臍帶還納術；充盈膀胱或者經陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產將胎兒娩出。2、提高胎兒對缺氧的耐受性。給氧；靜脈點滴葡萄糖及維生素C。3、分娩方式的選擇：宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產；宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產條件者，立即就地行剖宮產手術。4、術后常規給予抗生素預防感染。前置胎盤的緊急預案流程1、一旦診斷明確或者高度可疑，應立即住院。在確保母親安全的前提下

6、，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術準備。（根據出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。住院觀察，絕對臥床休息。每日氧氣吸入3 次，每次 20-30 分鐘。給予補血藥物糾正貧血。應用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產。宮頸內口環扎術：根據頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡?？p合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。期待至妊娠36 周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應用地塞米松促胎肺成熟。4、終止妊娠：終止妊娠指征： 孕婦反復多量出血致貧血甚至休克

7、者，無論胎兒是否成熟，均應立即終止妊娠。胎齡達36 周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。終止妊娠方式：剖宮產術： 為前置胎盤的主要分娩方式， 子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。 胎兒娩出后， 子宮體部注射催產素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。 胎盤未及時娩出者， 迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血， 可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫 10 分鐘。 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應選擇切除子宮。若局部滲血，用可吸收線局部“ 8”字縫合，或宮腔及下段填紗 24 小時后陰道抽出。以上方法無效，可行子宮動脈、髂內動脈結扎術，或行子宮全切術或次全子宮切除術。陰

8、道分娩：僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內能結束分娩者。 決定陰道分娩后， 先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血， 并可促進子宮收縮加速分娩。 若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應立即改行剖宮產術。胎盤早剝的搶救流程1. 一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應急措施。嚴密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據病情補充血容量、輸血等。2. 及時終止妊娠：經陰道分娩：產婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內能結束分娩者， 可經陰道分娩。 先行破膜， 使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續剝離的作用。必要時靜脈滴注催產素，縮短產程。產

9、程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監護。剖宮產：重型胎盤早剝，特別是初產婦，不能在短時間內結束分娩者。 輕型胎盤早剝， 出現胎兒窘迫征象， 需搶救胎兒者。重型胎盤早剝，產婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經陰道分娩者。破膜后產程無進展者。3. 并發癥及處理：產后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產素并按摩子宮。剖宮產術中發現子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結扎或用可吸收線大“ 8”字縫合卒中部位漿肌層。若不能控制出血或發生，應行子宮切除術。及凝血功能障礙： 重型早剝及胎死宮內者， 出現皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血

10、等，提示發生，應立即采取應對措施。急性腎功能衰竭： 易發生在有重度妊高征， 出現失血性休克并發的患者。記尿量、補充血容量，每小時尿量小于17 時，應給 20%甘露醇250 快速滴注，或速尿 40 靜推。嚴密監測腎功能，必要時行透析療法。心衰的搶救流程1. 半臥位或坐位，高流量吸氧（ 6-8 分）或者加壓供氧。2. 鎮靜劑：嗎啡 10 肌肉注射，或杜冷丁 50 肌肉注射。3. 洋地黃藥物的應用： 對充血性心衰效果好， 如心瓣膜病、 先心、高血壓心臟?。?對陣發性室上速和快速性心房顫動或撲動并發心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。4. 對低排高阻型心衰， 給予強心利尿； 多采用快速洋

11、地黃類藥物，如西地蘭 0.2-0.4 加入 25%葡萄糖 20, 緩慢靜脈注射， 4-6 小時后重復給藥，總量不超過0.8-1.0 。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿20-40 ，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。5. 發生急性肺水腫時， 可給地塞米松 10-20 靜脈注射， 解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。6. 及時終止妊娠。7. 產后 72 小時內，應密切觀察產婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每 4 小時一次；心功能 - 級每 2 小時一次，嚴防心衰及感染的發生。8. 產后 4 小時內要絕對臥床休息， 其后繼續保證充分休息， 根據心功能情況，產后至少 2 周后方可出院。9. 應用廣譜

12、抗生素預防感染， 自臨產至產后 1 周，無感染方可停藥，尤其是預防亞急性感染性心內膜炎的發生。 主要用要為青霉素等。10. 心功能級 - 者可以哺乳， 但應避免勞累， 心功能 - 者，不宜哺乳，及時退奶。11. 不宜再妊娠者，產后心功能良好且穩定者，可于產后 1 周行絕育手術，如有心衰，帶心衰控制后再手術。12. 產后如果心率超過 100 次 / 分，仍需繼續應用強心藥。重癥肝炎合并妊娠的緊急預案流程1. 應請肝病科醫生協同處理。2. 預防與治療肝性腦?。猴嬍撑c熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于 20 日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800 日以上。補充大量

13、維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。抑制腸道內產生和吸收毒性物質：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。脫氨藥的應用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。支鏈氨基酸的應用：6- 合氨基酸 250 每日 1-2 次靜點。維得健 100 靜脈滴注，每日2 次。其他： 10%葡萄糖 250 胰高血糖素 1-2 胰島素 850%葡萄糖25010%氯化鉀 10 輔酶 A50 20 靜脈點滴。預防肝細胞壞死、 促進肝細胞再生： 促肝細胞生成素靜脈點滴。3. 調節免疫功能：如胸腺肽。4. 維持水電。5. 預防和治療：解質、酸堿平衡。動態觀察血小板、纖維蛋白原的變化。肝素應用的問題： 重癥肝炎在應用肝素時， 必須補充新鮮血液、血

14、漿、抗凝血酶；宜小計量應用；在臨產或分娩結束12 小時內不宜應用，以免發生創面大出血。在治療中復方丹參的作用較肝素緩和、安全。6. 積極治療并發癥（如感染、出血、腎衰等）。7. 產科處理：早孕發病者首先治療肝炎，病情好轉后應盡早行人工流產術。中孕發病時，因手術危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經保守治療無效，病情繼續發展，亦可考慮終止妊娠。晚期妊娠發病者，宜積極保肝治療 24 小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產術，應做好輸血準備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。產后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況?？股仡A防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、

15、頭孢類。回奶時避免應用雌激素。妊娠期急性脂肪肝的緊急預案流程1. 此病兇險，處理難度大，應請肝病科醫生協同處理。2. 一般治療：臥床休息；給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食；糾正低血糖、水電解質紊亂及酸中毒。3. 使用保肝藥物和維生素 C、K、輔酶 A 等。4. 成分輸血糾正凝血因子的消耗， 大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發生率。也可根據情況給予濃縮紅細胞懸液、血小板及新鮮血液。5. 腎上腺皮質激素的應用， 短時間使用可保護腎小管上皮， 宜用氫化可的松每日 200-300 靜滴。6. 換血及血漿置換。7. 其他（糾正及治療并發癥）。8. 使用 H2

16、受體阻滯劑，維持胃液 >5 避免發生應激性潰瘍。9. 腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。10. 糾正休克，改善微循環障礙。11. 產科處理：一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應盡快終止妊娠。剖宮產適用于短期內無分娩可能者。 術中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應全麻以免加重肝臟損害。若胎死宮內， 宮頸條件差， 短期內不能經陰分娩者也應行剖宮產術。若剖宮產時發生凝血障礙， 出血不止， 經縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術。術后禁用鎮靜、止痛劑。若宮頸條件好， 胎兒較小， 估計短期內分娩者亦可考慮經陰道分娩（或引產）。產后應注意休息，不宜哺乳。圍產期心衰搶救流程1.

17、 半臥位給氧，持續心電監護，持續導尿，計出入量。2. 應用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療。3. 強心、利尿：西地蘭 0.4 ，速尿 20-40 。4. 應用鎮靜劑：度冷丁 50-100 肌注、嗎啡 5-10 肌注。5. 產科處理： 短時間內可經陰道分娩則縮短第二產程， 行陰道助產；無產兆或短時間內無法經陰道分娩者， 宜采用剖宮產術終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產后腹部加壓沙袋。6. 選擇廣譜足量有效抗生素控制感染， 糾正心律失常， 糾正酸中毒，監測血氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。圍產期心肺腦復蘇的搶救流程1. 開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物。2. 人工呼吸：面罩

18、、加壓給氧、氣管插管、呼吸機。3. 重建循環：心前區捶擊、胸外心臟按壓。4. 開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥。5. 經上述處理 5 分鐘無效，急診剖宮取胎。6. 保持腦灌注：應用血管活性藥物，補液。7. 心電監護，請內科會診，協助搶救。急性胎兒宮內窘迫的搶救流程1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。2、及早糾正酸中毒，靜脈補液加5%碳酸氫鈉 250。3、盡快終止妊娠：若宮內窘迫達嚴重階段必須盡快結束分娩。宮頸尚未完全擴張， 宮縮過強致胎兒窘迫情況不嚴重者， 應立即停止滴注催產素或用抑制宮縮的藥物， 囑產婦左側臥位， 吸氧（ 5 升/ 分，面罩供氧）觀察 10 分鐘，若胎心率變為正常，可繼續吸氧觀察；若無顯效，應行剖宮產手術