1、痰標(biāo)本留取方法及技巧 肖娟痰是如何產(chǎn)生的？v氣管支氣管的黏膜由纖毛柱狀上皮和杯狀細(xì)胞組成，黏膜下層含較多的粘液腺盒漿液腺。正常情況下，杯狀細(xì)胞和腺體分泌少量黏膜覆蓋在黏膜層表面，對(duì)黏膜起保護(hù)作用，可保持氣管黏膜的濕潤(rùn)以便把吸入氣管支氣管內(nèi)的灰塵顆粒，細(xì)菌等粘附住，阻擋其進(jìn)入肺組織深入，然后在借助于纖毛柱上皮的纖毛擺動(dòng)，把它們排到氣管上端的喉頭部位，經(jīng)口腔咯出即為痰。痰標(biāo)本采集的意義明確診斷真正致病菌病情追蹤指導(dǎo)制定治療措施抗生素的選擇抗生素的更換預(yù)后的推測(cè)減少細(xì)菌耐藥性痰的送檢指征有哪些？v發(fā)熱.咳嗽和咳痰.痰呈膿性.黏稠或血性并伴有胸痛.氣促.肺部聞及濕羅音v外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例

2、明顯增高vX線檢查提示肺部有炎癥性浸潤(rùn)或胸腔積液，甚至出現(xiàn)感染性休克和呼吸衰竭等患者痰培養(yǎng)標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)v在抗生素應(yīng)用前采集痰液v最好在清晨采集痰液標(biāo)本，多數(shù)患者在清晨痰液較多。而且菌量也多v對(duì)于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天一次，連續(xù)2-3天，不建議24小時(shí)內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變v懷疑分歧桿菌感染患者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰送檢v自然咳痰前，首先進(jìn)行刷牙，用清水漱口3次以去除口腔內(nèi)的雜菌v痰標(biāo)本內(nèi)應(yīng)避免混入唾液.漱口水或鼻涕等痰標(biāo)本的采集方法v自然咳痰法v患者清晨刷牙漱口之后用力咳出呼吸道深部的痰液，吐至無(wú)菌廣口瓶?jī)?nèi)立即蓋緊蓋子送檢。v如果患者痰液較深不易吐出時(shí)，可在咳痰前拍背，

3、協(xié)助排痰，采集痰液量不少于1ml2h內(nèi)送檢，未能送檢于4C保存但放置時(shí)間不可超過(guò)24hv經(jīng)氣管導(dǎo)管吸取法v采集方法的通過(guò)選擇合適的吸痰管為病員吸取深部的痰液，一定要做到無(wú)菌操作痰的性狀、量及氣味v性狀v白色泡沫或黏稠痰轉(zhuǎn)為黃色提示有細(xì)菌性感染v草綠色痰多為銅綠假單胞菌感染v鐵銹色痰多見(jiàn)于肺炎球菌感染v紅棕色膠凍狀痰多見(jiàn)于肺炎克雷伯桿細(xì)菌v紅色或紅棕色見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張，肺癌，肺結(jié)核v紅褐色或巧克力色痰考慮阿米巴肺膿腫v果醬樣痰多見(jiàn)于肺吸蟲病v粉色泡沫痰提示急性左心衰v咳出痰液有惡臭提示厭氧菌感染v灰黑色痰多見(jiàn)于大氣污染或肺塵埃沉著有關(guān)v痰量：24h咳痰量100ml為大量咳痰。v肺膿腫的典型癥狀咳大量痰，痰靜置后出現(xiàn)分層，上層為泡沫，中層為漿液，下層為膿液或壞死性物質(zhì)痰標(biāo)本的質(zhì)量控制v制成涂片進(jìn)行革蘭氏染色，符合以下標(biāo)準(zhǔn)為合格痰：白細(xì)胞25LP，鱗狀上皮細(xì)胞10LP假陽(yáng)性v預(yù)防v做好解釋工作，取得配合，如何采集前漱口，避免鼻涕。唾液進(jìn)入，減少口腔