1、一、類風濕關節炎的抗氧化治療組方1、痹痛康丸劑型為水丸，由鹿角霜、生地、熟地、生苡仁、羌活、獨活、細辛 等組成；每袋含生藥6g，兩組患者均使用非甾體類抗炎鎮痛藥(NSAIDS)氨糖美 辛片【河北冀中制藥有限公司生產 -冀衛藥準字 (1995)60第100280號】。痹痛康丸 組加服痹痛康丸，每次口服6g，每日3次。對照組單用氨糖美辛片，每次2片，每 日 3次，并保持入組后劑量不變，共治療 12周。目的：比較在非甾體類抗炎鎮痛藥基礎上用和不用痹痛康丸對活動性類風濕 關節炎患者臨床療效的影響。方法： 132例患者隨機分為痹痛康丸組和對照組，兩組患者均治療12周。結果：痹痛康丸組有效率為 88%，對

2、照組為 65%，兩者有顯著差異 (P<0. 001)。 除晨僵外，痹痛康丸組其它各項臨床標的改善值和改善百分率均高于對照組 (P>0. 05)。結論：痹痛康丸在類風濕關節炎臨床癥狀改善上優于對照組。 經研究， RA 患 者由于持續性滑膜炎的存在， 使吞噬細胞產生大量的氧自由基， 從而使清除氧自 由基能力減弱。呂新亮等 17 觀察痹痛康丸對血清自由基作用，結果痹痛康 丸組能顯著升高血清中超氧化物歧化酶(SOD)活性，同時降低血清過氧化脂質 (LOP)含量，有效抑制滑膜炎癥，對佐劑關節炎有顯著治療作用。出處：中藥治療類風濕關節炎作用機理探討 馬曉文 1, 趙軍寧 2( 1 成都中醫藥大

3、學 , 四川成都 610075; 2 四川省中藥研究所 , 四川成 都610043)痹痛康丸治療類風濕關節炎臨床療效評價 中國人民武裝警察部隊內 蒙古總隊醫院中醫科 呼和浩特市 呂新亮寶永君黃永凱李成楊素梅包 樹智2、采用烏頭湯加味治療，處方如下：川烏15g草烏15g黃芪30g麻黃10g芍藥10g防己10g雞血藤20g甘草 10g,伸筋草20g偏于寒型加桂枝20g、細辛3g,濕邪較重加蒼術15g,薏苡仁15g, 萆15g,疼痛較甚加制乳香10g，制沒藥10g，偏體質虛弱者加太子參30g，枸杞30g, 頑固者加制雷公藤 15g。用法：水煎服，每日一劑。煎二次，每次取水 500毫升，煎汁 200毫

4、升，二煎混合 后，分二次服，早晚各一次。藥渣可用來熏洗或外敷于疼痛關節處。治療結果 顯效：臨床癥狀完全消失為 26例，占 19.7%，有效：臨床癥狀基本消失為 83例， 占62.8%，自覺癥狀減輕為 11例，占8.3%，無效：癥狀未見改善的為 12例，占9%； 總有效率為 90.9%。經觀察烏頭湯對血清中 NO 的影響， 結果能顯著降低血清中 NO 水平。四神煎加 味對佐劑性關節炎血清白介素 -6 及一氧化氮的影響的實驗，結果提示四神煎加 味有效降低了血清IL-6和NO水平，減輕了局部炎癥，改善了關節腫脹等癥狀 21 。出處：烏頭湯加味治療類風濕性關節炎 王紹海二、傳統的中藥治療類風濕的處方：

5、治療以補腎化痰祛癖通絡為法基本方組成為：生熟地各12g，當歸15g,構祀子12g, 鹿角膠10g.巴戟天12g，補骨脂12g，桑寄生12g，南星10g.白芥子10g，桂枝1攤, 三七10g,水蛙3g,地鱉蟲10g.穿山甲6g僵蠶10g。疼痛者，風痛酌加獨活、羌活、 薪蛇、海風藤各10g寒痛酌加肉桂3g,制附子、制川烏、制草烏各10g;濕痛酌加 芭仁30g,蒼術、白術、川草解、木瓜、千年健各1飛;熱痛酌加知母1噸、生石膏 3攤、連翹12g、忍冬藤12g、防己10g;疲痛酌加全蝎5g,娛蛤3g;痛在上肢酌加川芍 9g,羌活、片姜黃、桑枝、秦籠各10g痛在下肢酌加牛膝、木瓜各1鮑;痛在頸項 酌加葛根

6、、威靈仙各12g;痛在腰脊酌加狗脊、川斷各10g;腫脹酌加半夏9g,澤瀉、 土獲荃各12g,烏梢蛇、蒼術、防己、蘇木各10g;僵直拘攣酌加透骨草、青風藤、 雞血藤各12g,寬筋藤、僵蠶、伸筋草各10g;肌肉莽縮酌加大劑量黃蔑3鮑、熟地 20g.上方每日1劑，水煎3服。另外，以紫河車(焙干)200g、冬蟲夏草30g、烏梢蛇200g 全蝎100g,娛蛤60g、西紅花1鮑共為粉末裝膠囊，每天1包，分2次吞服。三、傳統的西藥治療類風濕的處方： 風濕病常常侵犯關節、肌肉、骨骼以及軟組織，疼痛、腫脹、關節功能障礙、發 熱這些癥狀比較突出， 解熱鎮痛消炎， 緩解癥狀是治療這組疾病的首要目的， 因 此往往選用

7、非甾體抗炎藥，如扶他林、莫比可、樂松、天新利德、西樂葆、萬洛 等，而且新型的非甾體類抗炎藥作用好、療效高，使得副作用明顯減少。生物治療及骨髓移植治療也已試用于臨床。. 對于關節病變還可以采用關節鏡治療，大大提高療效，改觀了疾病的預后，致殘率明顯下降，患者的生活質量得到 了改善。四、類風濕診療路徑概述類風濕關節炎 (Rheumatoid arthritis， RA) 是一種病因不明的自身免疫性疾病， 多見于中年女性，我國患病率約為 0.32-0.36%。主要表現為對稱性、慢性、進 行性多關節炎。關節滑膜的慢性炎癥、增生，形成血管翳，侵犯關節軟骨、軟骨 下骨、韌帶和肌腱等，造成關節軟骨、骨和關節囊

8、破壞，最終導致關節畸形和功 能喪失。臨床表現1、癥狀和體征 病情和病程有個體差異，從短暫、輕微的少關節炎到急劇進行性多關節炎。 受累關節以近端指間關節、掌指關節、腕、肘、肩、膝和足趾關節最為多見；頸 椎、顳頜關節、胸鎖和肩鎖關節也可受累，并伴活動受限；髖關節受累少見。關 節炎常表現為對稱性、 持續性腫脹和壓痛， 晨僵常長達 1小時以上 。最為常見的 關節畸形是腕和肘關節強直、掌指關節的半脫位、手指向尺側偏斜和呈"天鵝頸 "樣及鈕孔花樣表現。重癥患者關節呈纖維性或骨性強直， 并因關節周圍肌肉萎縮、 痙攣失去關節功能， 致使生活不能自理。 除關節癥狀外， 還可出現關節外或內臟

9、損害，如類風濕結節，心、肺、腎、周圍神經及眼等病變。2、實驗檢查多數活動期患者有輕至中度正細胞低色素性貧血， 白細胞數大多正常， 有時 可見嗜酸性粒細胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清 補體水平多數正常或輕度升高，60%-80%患者有高水平類風濕因子（RF）,但RF 陽性也見于慢性感染（肝炎、結核等） 、其他結締組織病和正常老年人。其他如 抗角質蛋白抗體（AKA ）、抗核周因子（APF）和抗環瓜氨酸多肽（CCP）等自 身抗體對類風濕關節炎的診斷有較高的診斷特異性，但敏感性僅在30%左右。3、X線檢查為明確本病的診斷、 病期和發展情況， 在病初應攝包括雙腕關節和手及

10、 （或） 雙足X線片，以及其他受累關節的X線片。RA的X線片早期表現為關節周圍軟組 織腫脹，關節附近輕度骨質疏松，繼之出現關節間隙狹窄，關節破壞，關節脫位 或融合。根據關節破壞程度將X線改變分為W期（表1）表1類風濕關節炎X線進展的分期I期 （早期）1* X 線檢查無破壞性改變2 可見骨質疏松II 期 （中期）1* 骨質疏松，可有輕度的軟骨破壞，有或沒有輕度的軟骨下骨質破壞2* 可見關節活動受限，但無關節畸形類風濕3 鄰近肌肉萎縮4 有關節外軟組織病損，如結節和腱鞘炎III期（嚴重期）1* 骨質疏松加上軟骨或骨質破壞2* 關節畸形，如半脫位，尺側偏斜，無纖維性或骨性強直公益類風濕病患 者俱樂部

11、 :3 廣泛的肌萎縮4 有關節外軟組織病損，如結節或腱鞘炎IV期（末期）1* 纖維性或骨性強直2 III 期標準內各條標準前冠有 * 號者為病期分類的必備條件診斷要點1、診斷標準類風濕關節炎的診斷主要依靠臨床表現、自身抗體及 X 線改變。典型的病例 按 1987年美國風濕病學學會分類標準（表 2）診斷并不困難，但以單關節炎為首 發癥狀的某些不典型、早期類風濕關節炎，常被誤診或漏診。對這些患者，除了 血、尿常規、血沉、C反應蛋白、類風濕因子等檢查外，還可做核磁共振顯象（MRI）, 以求早期診斷。對可疑類風濕關節炎患者要定期復查、密切隨訪。2、活動性判斷判斷類風濕關節炎活動性的項目包括疲勞的嚴重性

12、、 晨僵持續的時間、 關節 疼痛和腫脹的程度、 關節壓痛和腫脹的數目、 關節功能受限制程度， 以及急性炎 癥指標（如血沉、C反應蛋白和血小板）等。愛康之家（ika ）是一個類風 濕性關節炎公益論壇， 康友們可以在一起交流類風濕關節炎的治療和康復， 討論 類風濕的相關問題， 共同對付類風濕關節炎， 避免上當受騙。 在這里沒有包治百 病的廣告，純粹是患者之間的直接交流。3、緩解標準類風濕關節炎臨床緩解標準有 晨僵時間低于 15分鐘 無疲勞感 無關節痛 活動時無關節痛或關節無壓痛 無 關節或腱鞘腫脹 血沉（魏氏法）女性小于30mm/小時，男性小于20mm/小時。符合五條或五條以上并至少連

13、續 2個月者考慮為臨床緩解；有活動性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期無原因的體重下降或發熱， 則不能認為緩解表2 1987年美國風濕病學學會（ ARA ）類風濕關節炎分類標準定義注釋1. 晨僵 關節及其周圍僵硬感至少持續1小時（病程周）2. 3個或3個區域以上關節部位的關節炎 醫生觀察到下列 14個區域（左側 或右側的近端指間關節、掌指關節、腕、肘、膝、踝及跖趾關節）中累及 3個， 且同時軟組織腫脹或積液（不是單純骨隆起）（病程周）3. 手關節炎 腕、掌指或近端指間關節炎中，至少有一個關節腫脹（病程6 周）4. 對稱性關節炎 兩側關節同時受累 （雙側近端指間關節、 掌指關節及跖趾 關節受累時

14、，不一定絕對對稱）（病程周）5. 類風濕結節 醫生觀察到在骨突部位，伸肌表面或關節周圍有皮下結節6. 類風濕因子陽性 任何檢測方法證明血清類風濕因子含量異常，而該方 法在正常人群中的陽性率小于 57. 放射學改變 在手和腕的后前位相上有典型的類風濕關節炎放射學改 變：必須包括骨質侵蝕或受累關節及其鄰近部位有明確的骨質脫鈣以上7條滿足 4條或4條以上并排除其他關節炎即可4、鑒別診斷 在類風濕關節炎的診斷過程中，應注意與骨關節炎、痛風性關節炎、反應性 關節炎、銀屑病關節炎和其他結締組織病（系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮 病等）所致的關節炎相鑒別。（ 1 ）骨關節炎 該病為退行性骨關節病，發病年齡

15、多在 40歲以上，主要累及 膝、脊柱等負重關節。活動時關節痛加重，可有關節腫脹、積液。手指骨關節炎 常被誤診為類風濕關節炎，尤其在遠端指間關節出現赫伯登（Heberden）結節和近端指關節出現布夏爾（Bouchard）結節時易被視為滑膜炎。骨關節炎通常無游 走性疼痛，大多數患者血沉正常，類風濕因子陰性或低滴度陽性。X 線示關節間隙狹窄、關節邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。（ 2）痛風 慢性痛風性關節炎有時與類風濕關節炎相似，痛風性關節炎多見 于中老年男性， 常呈反復發作， 好發部位為單側第一跖趾關節或跗關節， 也可侵 犯膝、踝、肘、腕及手關節，急性發作時通常血尿酸水平增高，慢性痛風性關節 炎可在關節和耳廓等部位出現痛風石。（3）銀屑病關節炎 銀屑病關節炎以手指或足趾遠端關節受累為主， 也可出 現關節畸形，但類風濕因子陰性，且伴有銀屑病的皮膚或指甲病變。（4）強直性脊柱炎 本病主要侵犯脊柱，但周圍關節也可受累， 特別是以膝、 踝、髖關節為首發癥狀者，需與