1、.化療藥物外滲處理 發表者：曾輝8822人已訪問外敷冷敷：冰袋24h 最長3天藥物濕敷：氫考 MgSO4 2-4%NaHCO3江漢大學附屬第三醫院腫瘤科曾輝中藥濕敷：金黃散 六神丸+蜂蜜XX瑞濱出現滲漏的處理1在注藥過程中，當病人感覺注射部位疼痛并加劇時，既使回血良好亦要停頓注藥，換用預先備好的生理鹽水沖管后另行穿刺。一旦發現局部腫脹出現滲漏時，應立即停頓輸注并按以下程序處理?；匚迷橆^接一無菌注射器進展多方向強力抽吸，盡可能將針頭、皮管內及皮下水皰液吸出。解毒劑局部環封，局部常規消毒后，用1ml無菌空針抽取解毒劑，做局部皮下環形封閉，即由疼痛或腫脹區域外緣向內做多點注射，常用的方法為地

2、塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，每日一次，連續三天。外敷：宜局部冷敷，一般使用24小時，最長可用至三天。也可先冰敷6-24小時后再冷敷。必要時也可局部用50%硫酸鎂濕敷，但嚴禁熱敷。滲漏24小時后，可適情使用超短波、紅外線、紫外線照射儀等，可到達止痛、消炎、促進局部吸收等作用。2 經上述處理無效，滲漏部位由暗紅色轉為黑褐色，形成潰瘍時，我科應用自己配制的臍血血漿加地卡因外涂潰瘍局部，每日三次，并配合外科換藥，直至痊愈， 1-3個月內皆能完全恢復。對于滲入皮下X圍大或合并感染者，要加用抗生素治療。3 功能鍛煉：滲漏發生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患肢，時間一長，可引起關節強直，肌肉萎

3、縮，應指導、鼓勵患者進展合理的屈肘、握拳等動作。以下是我們總結的XX瑞濱滲漏的可能原因和預防措施，僅供參考：XX瑞濱化療局部滲漏的可能原因1 藥物自身的因素，XX瑞濱屬堿性藥物，可使血管內二氧化碳蓄積，血管內壓升高，血管的通透性升高，致使藥物滲漏皮下。2 血管因素，經常采集血標本或靜脈注射、老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上肢血管阻力增加。3 操作因素，各種穿刺的損傷是導致血管外漏出的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進入血管腔；針尖固定不牢等。4 患者因素，病人不合作而穿破血管、針尖滑脫等。XX瑞濱滲漏的預防1 合理選擇血管，方案使

4、用、有效保護靜脈異XX花堿為發皰性、刺激性化療藥物，不宜選手足背小血管，因細小靜脈壁薄耐受性差，易造成不可逆損害，同時還應避開肌腱、神經、關節等關鍵部位，防止滲漏后引起肌腱攣縮和神經功能障礙。我們選擇注射部位的原那么為：首先發動患者行中心靜脈插管或皮下埋置靜脈泵給藥。一般采用前臂靜脈給藥，其次為手背、手腕、肘窩。盡可能不采用下肢靜脈注藥，因下肢靜脈易于栓塞，血流速度較慢，但上腔靜脈壓迫綜合癥的患者例外。腋窩淋巴結清掃的患者應防止在患側上肢進展化療。根據化療方案計算靜脈使用次數，建立系統的靜脈使用方案，宜從遠端向近端，交替使用大靜脈，應使化療造成的損傷有一定修復時間。盡量保存兩條靜脈留作它用，常

5、規采血和非化療藥物的注射選用小靜脈，此點對長期化療的病人尤其重要。2 提高專業技術，熟練掌握靜脈穿刺操作技巧要求護理人員具有較高的穿刺水平及穩定的心理素質，以提高穿刺成功率，每次失敗的穿刺，必會造成靜脈不必要的損害。負責化療輸注的護士須經專業訓練，掌握好化療藥物的特性，有高度的責任心，未取得護士執照者不能進展操作；對異XX花堿首次使用時，必須詳細閱讀說明書。為防止操作中機械性損傷，要熟練穿刺技術，力求一針見血，提高靜脈穿刺的一次成功率，防止反復穿刺，如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠端。穿刺成功后正確固定針頭，防止滑脫和刺破血管壁。在注入異XX花堿前，要對使用血管進展正確判斷，如血管部位、回血情

6、況、靜脈是否通暢等。注藥完畢拔針后準確按壓針眼25min有出血傾向增加按壓時間。3 正確掌握藥物的給藥方法、濃度、輸入速度，合理使用藥物。首先要熟練掌握化療藥物的性能、顏色、使用特點、對血管的刺激程度、及最正確給藥途徑，嚴格按醫囑給藥。正確給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應先注入生理鹽水確認有回血，無滲漏后再注入化療藥，輸注期間應密切觀察回血情況，局部有無疼痛等，注入后用等滲液沖洗，使輸液管中的剩余藥液全部注入。藥物濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，20ml藥液至少需3min以上，或者用每分鐘5ml的速度注入，防止血管在短時間內受到強烈刺激從而出現損害。4 加強患者配合化療前

7、對患者進展針對性的宣教，特別是初次應用該藥時，當班護理人員應做好解釋，消除恐懼感。異XX花堿推注時，要減少患者活動，并告知患者如有異常感覺，如局部疼痛腫脹等，應及時報告注藥護士。=阿霉素外滲處理：通過非留置針或導管靜脈注射氫化可的松50或地塞米松5。50200mg氫化可的松琥珀酸納，1%氫化可的松霜局部靜注，外敷 減少炎癥8.4%碳酸氫鈉5ml地塞米松4mg 局部靜注，滲漏部位多處皮下注射減少藥物與DNA結合滲漏24小時后，可考慮使用超短波，紅外線，紫外線照射儀等，可到達止痛、消炎，促進局部吸收等作用。如滲漏部位由暗紅色轉為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應將局部壞死組織廣泛切除，進展外科換

8、藥或植皮。其他：柔紅霉素外滲處理：局部降溫。使用循環冰水的冷墊、冰袋等，外滲后24-48小時內，每次15-20分鐘。有報導，每6小時局部用99%二甲亞砜1-2ml有效。絲裂霉素外滲處理：通過非留置針或導管靜脈注射4%硫代硫酸鈉5ml或用25口徑針在外滲區屢次皮下注射。表阿霉素外滲處理：冰敷至少60分鐘，抬高患肢；皮膚外表涂二甲亞砜，每日三次，6天。XX新堿外滲處理：發生外滲后的24-48小時內每天至少4次熱敷，每次15-20分鐘。配備150單位/ml透明質酸酶溶液與1-3ml鹽水混合液。通過保存的靜脈通道，每外滲1ml注射1ml；已拔針那么皮下注射。奧沙利鉑外滲處理：可用地塞米松，普魯卡因作局

9、部封閉。將配制好的藥液沿外溢外緣的周圍由外向內多點注射，封閉X圍大于滲漏區。外滲處理原那么：1立即停頓滴注，并盡可能回抽或經原通路滴注解毒劑5%sb、vitC、和1%普魯卡因。2抬高患肢，同時采用局部冷敷和冰敷，使血管收縮減少藥物吸收，并可降低痛覺神經敏感性。3局部封閉，對強刺激藥物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普魯卡因2mL或DEX 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周圍皮下組織，進展封閉。4. 正確選擇血管：1 盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對較低，藥物的刺激性也相應減少。2 多部位輪流注射，防止同一部位血管長期受刺激而導致內膜損傷

10、。3 穿刺時盡量選擇彈性良好、無炎癥的靜脈。防止選用手指、足背、腕、踝關節等皮下組織少的部位。5.加強巡視，一旦發現藥液外滲及時處理。6. 引路注射及化療后沖洗，化療前應用生理鹽水50mL-100mL沖洗，確保無外滲再用化療藥物，完畢后用適量生理鹽水沖洗。7.調整化療藥物的濃度及PH值。掌握好藥物的濃度，最大限度稀釋以減少藥物局部激惹； 調節好藥液PH值不僅可有效地預防靜脈滲漏性損傷，還可提高藥物的療效。8. 對化療病人要注意隨診，因有些藥物可引起遲發性的損傷。中藥用紅花油或紫草油。西藥用DXM+6542+MgSO4化療藥物外滲液要辯證施治。不同嚴重程度，病期、不同表現都是不一樣的。初期或時間

11、較長局部生機較差的時候用紅花油或紫草油改善微循環。現在是微循環有問題，大靜脈回流應該沒有問題，此時以加快動脈和微循環為主。等患者有明顯的紅腫熱痛的時候改用燒傷膏，金黃散。以組織修復為主的時候用生肌散，桃花散，九一丹都可以。以上皮修復為主的時候用青黛散或粘膜潰瘍粉，指甲粉，珍珠散。西藥初期以減少損傷為主，用DXM，還要改善微循環用6542, 罌粟堿用硫酸鎂或高滲鹽水減輕組織水腫。當壞死組織不易脫落的時候，用糜蛋白酶消化去腐，我自己也用過胰蛋白酶K就是實驗室里面的那一種，也挺好，當壞死組織脫落以修復為主的時候，可以用貝復劑=化療藥物外滲5.1 發病機制臨床中使用化療藥物時有時回出現化療藥物的外滲，

12、可能回給腫瘤患者造成嚴重的永久的傷害，出現化療藥物的的外滲，有主觀原因，也有客觀的因素，可有以下幾個方面：1、藥物因素：如藥物的PH值過高或過低、滲透壓高、配置藥物濃度過高等；2、血管因素：經常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會出現外滲；3、操作因素：穿刺技術的不熟練， 一次給藥屢次穿刺選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確等；4、其它因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數量少、靜脈注射部位彎曲等等。5.2 臨床表現：注射部位充血、疼痛

13、、腫脹甚至潰破。臨床分三期：局部組織炎性反響期、靜脈炎性反響期、組織壞死期.病癥根據藥物的損害程度和損害方式分三類臨床表現：5.2.1、發皰性： 嚴重，滲漏后可引起局部組織壞死，如蒽環類阿霉素、表阿霉素等、抗生素類柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光芒霉素等、植物堿類XX新堿、XX花堿、XX地辛、諾維苯等、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。5.2.2、刺激性：中度，滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。5.2.3、非發皰性：輕度損害，無明顯發皰或刺激作用的藥物。如環磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺

14、酶等。5.3 急救措施：5.3.1 立即停頓點滴，吸出藥物；抬高患肢,超過心臟水平面。5.3.2.局封：DXM 5mg+利多卡因 5ml，可減慢化療藥物吸收和鎮痛；5.3.3.局部冰袋冷敷局限受損區域48h,然后熱敷5.3.4.局部明顯腫脹者可用硫酸鎂濕敷以消除腫脹；5.3.5 局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄；5.3.5.如已發生潰瘍或水皰應進展外科處理；5.3.6.待炎癥急性期過后可理療以促進恢復。外周靜脈輸注時，外滲處理程序：如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應立即停頓輸液。根據需要原位保存針頭。 用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。通知醫生，

15、指導進一步處理。使用相應的解毒劑。解毒劑經靜滴給藥時，量要適當，防止局部區域壓力過大。皮下局部注射解毒劑時應先拔去針頭。抬高肢體或注射部位48小時，病人應注意休息。必要時請外科會診是否有外科指征。防止外滲部位受壓。記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人病癥及累及X圍。中心靜脈(CVC)輸注時外滲的處理程序：一旦病人感覺CVC部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹，胸部不適或輸液速度發生變化，應立即停頓輸液。如果是皮下埋泵，應評價針頭的位置是否適宜。盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，那么拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。給予適當的解毒劑。通過埋泵輸注解毒劑應

16、防止液量過多引起局部壓力過大，注射后及時封泵。同上述步驟。必要時拍正側位胸片，確定滲液的原因及影響X圍，并請外科會診。預防措施：1.先從遠心端選擇血管；2.多部位交替注射以利血管恢復；確認血管通暢后再加化療藥，化療后用生理鹽水沖管減少血管刺激；如無特殊要求應調快注射速度。=化療藥物外滲的治療與處理(1)靜脈輸人化療藥物時，假設患者主述局部麻木、有脹感及蚊蟲叮咬感，即使有回血，也應立即拔針，并用1%利多卡因行皮下環行封閉。主要用利多卡因擴X血管，使滲出的化療藥物回滲人血管，同時具有止痛麻醉作用，減少化療藥物的疼痛刺激。(2)在靜脈給藥過程中，如發現或可疑有外滲情況時，應立即停頓給藥，并抽吸出殘留

17、在針頭、血管內藥液，注入適宜的解毒劑,如無解毒劑,可及時用0.9%生理鹽水在外滲部位作局部注射,以稀釋藥物或用0.25%0.5%普魯卡因作局部封閉,并局部用冷敷。拔針后，防止外滲部位受壓。早期應抬高患肢，以利于減輕腫脹和疼痛。(3)局部紅腫疼痛者，可用50%硫酸鎂濕敷。利用高滲硫酸鎂溶液使化療藥物外滲出皮膚，從而減少化療藥物濃度高對周圍組織的刺激與損害，有消腫止痛的作用。每次40分鐘，每日5一6次。同時，24小時內冰袋冷敷可使血管收縮，減少化療藥物吸收，同時也可緩解疼痛，抑制局部炎癥。冷敷時間一般不超過15一20分鐘，可采用連續冷敷的方法，早期切忌不可熱敷。次日開場進展微波照射，每天2次，可促

18、進殘留藥物的吸收。必要時可選用氫化可的松膏或如意金黃膏等外敷。等金黃膏干結時即更換,重新外敷包扎,并抬高患肢。(4)外滲區域發生破潰、糜爛者，應保持創面清潔，常規換藥，同時予以抗生素治療。如效果不明顯，可考慮外科治療。如有嚴重的局部組織損傷或壞死,可考慮局部切除和整形外科治療。(5)解毒劑的應用硫代硫酸鈉可用做氮芥、絲裂霉素、更聲霉素、環磷酞胺等的解毒劑?？墒够熕幬镅杆俜纸庑纬闪蚧锒舛?。用法:10%硫代硫酸鈉4m1加1-3ml無菌鹽注射用水混合成解毒劑，注射于外滲處，每外滲1ml注射1ml。透明質酸酶可用做XX新堿、XX花堿等的解毒劑。可促進藥物吸收和彌散。用法:150單位透明質酸酶lm

19、l加1一3ml無菌鹽水混合成解毒劑，注射于外滲處，每外滲lml注射lml。 1.4%碳酸氫鈉也可做為XX新堿和阿霉素的解毒劑，使其在堿性環境中迅速分解而解毒。6發生藥物外滲經上述處理后應對注射部位觀察假設干天,并做記錄,包括發生的時間、部位、外滲的藥物名稱、藥物劑量、濃度及處理外滲的方法、病人的主訴、局部體癥等。7如局部蒼白或紫紅,應立即用0.25%酚妥拉明皮下浸潤封閉并抬高患肢。8如果局部起水皰,可用無菌注射器抽吸出較大水皰內的滲出液,外敷雷夫奴爾紗條后包扎,根據病情每日或隔日更換一次。一例蓋諾外滲的處理蓋諾是一種植物類抗癌藥，通用名為酒石酸XX瑞濱注射液簡稱NNB，是一種主要用于治療非小細

20、胞肺癌和乳腺癌的化療藥。其發泡性能強烈、對細胞毒作用明顯，當靜脈注射時局部血管內藥物濃度高，會導致血管通透性增加、藥物外滲，有時即使藥物沒有外滲，由于穿刺靜脈較小或曾經破壞過，也有可能引起局患者 男性、48歲，因肺癌術后1月余入院，遵照醫囑先給予生理鹽水250ml靜脈滴入。確定針頭在血管里后靜脈推注生理鹽水40ml稀釋蓋諾40mg ，注射部位為左手上臂內側的一根淺靜脈，緩慢推注10ml時患者主訴血管刺痛，觀察皮膚未見異常，但病人的袖口較緊，護士松了一下患者的袖口抽回血，見回血后再推時，針頭前方出現一0.6公分的的紅腫，立即給予回抽后靜脈推注地塞米松5mg后拔除針頭。用地塞米松5mg、生理鹽水10ml、利多卡因5mg沿紅腫周圍向紅腫處封閉。封閉時在一個皮下進針處可向前、左、右三個方向注射。封閉后用冰袋外敷24小時。用冰袋冰敷的同時用我科自制的“三黃液外涂。“三黃液的主要成份為：