1、1慢支、阻塞性肺氣腫、慢性肺心病的護理慢支、阻塞性肺氣腫、慢性肺心病的護理2慢性阻塞性肺疾病（COPD）Copd是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。性發展。在世界上在世界上COPD的死亡率占所有死因的第的死亡率占所有死因的第4位。位。Copd與慢支肺氣腫的關系密切。與慢支肺氣腫的關系密切。3慢性支氣管炎簡稱慢支，指氣管、支氣管粘膜、粘膜下層、基底層、外膜及其周圍組織的非特異性慢性炎癥。慢性阻塞性肺氣腫是氣道遠端（包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有氣腔壁破壞、肺彈性減退及肺容積增大的一種疾病

2、4當慢性支氣管炎和肺氣腫的病人肺功能檢查出氣流受限且不完全可逆時候，當慢性支氣管炎和肺氣腫的病人肺功能檢查出氣流受限且不完全可逆時候，則診斷為則診斷為COPD，如果無氣流受限，則不能診斷，如果無氣流受限，則不能診斷COPD，則視為高危期。，則視為高危期。567慢性肺源性心臟病簡稱肺心病肺心病，由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循環阻力增加，肺A高壓和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟疾病。8慢支是阻塞性肺氣腫最主要原因慢支是阻塞性肺氣腫最主要原因慢性肺心病最主要由慢支、肺氣腫引起慢性肺心病最主要由慢支、肺氣腫引起（8090%）9v三者關系三者關系 阻塞性阻塞性 心力衰竭心力衰竭慢支慢

3、支 慢性肺心病慢性肺心病 肺氣腫肺氣腫 呼吸衰竭呼吸衰竭10慢性支氣管炎 （年）阻塞性肺氣腫 慢性肺源性心臟病11發病機制發病機制 肺小肺小A炎癥炎癥 肺毛細肺毛細 肺肺A 右心右心 右心增大右心增大 慢支慢支肺氣腫肺氣腫 血管床血管床 高壓高壓 負荷負荷 右心衰竭右心衰竭 肺肺A痙攣痙攣 缺缺O2、CO2 血血RBC，粘稠度，粘稠度 12治療原則治療原則 （1）發作期、遷延期：）發作期、遷延期：控制感染控制感染 1、慢支、慢支 （2）緩解期：預防呼吸道感染）緩解期：預防呼吸道感染2、肺氣腫：改善呼吸功能、肺氣腫：改善呼吸功能3、肺心病（、肺心病（1）控制感染）控制感染 （2）改善呼吸功能）改

4、善呼吸功能 （3）糾正呼衰和心衰）糾正呼衰和心衰 （4）防治并發癥）防治并發癥13（一）健康史（一）健康史(病因和發病機制病因和發病機制)1、感染感染（尤其是病毒）是慢支起病，加重和復發的基本因素。（尤其是病毒）是慢支起病，加重和復發的基本因素。2、吸煙：重要發病因素、吸煙：重要發病因素3、慢性理化刺激：空氣污染、慢性理化刺激：空氣污染4、過敏、過敏5、年齡（、年齡（50歲歲）/遺傳因素：呼吸道防御遺傳因素：呼吸道防御、免疫功能、免疫功能14151617 各類機動車輛排氣污染已占城市大氣部份污染物的70%以上，汽車尾氣排放的污染物正在使藍天變少，使人們的呼吸不再那么自如。致使呼吸道疾病人數明顯

5、增多 181920軀體表現軀體表現（1）慢支）慢支 表現表現(咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎) 咳、痰：每年至少咳、痰：每年至少3個月，連續個月，連續2年或以上年或以上 喘：喘：發作時發作時伴有伴有 體檢：干、濕羅音（散在性）體檢：干、濕羅音（散在性） 分型分型 單純型：咳、痰為主，無喘單純型：咳、痰為主，無喘 喘息型：咳、痰喘喘息型：咳、痰喘 分期分期 急性發作：任一癥狀加重或膿性痰急性發作：任一癥狀加重或膿性痰或發熱，一周內或發熱，一周內 遷延期：癥狀遷延遷延期：癥狀遷延1個月以上個月以上 緩解期：癥狀基本消失緩解期：癥狀基本消失2個月以上個月以上21(2)阻塞性肺氣腫咳、痰、喘、炎呼吸困難

6、視診：桶狀胸 觸診：語顫減弱、消失 叩診：過清音 聽診：呼吸音減弱22桶狀胸23桶狀胸24軀體表現軀體表現（3）肺心病 代償期 原發病表現 P2（肺A高壓征） 劍突下心臟搏動（右心肥大表現） 失代償期 呼吸衰竭：常因呼感誘發，嚴重者肺性腦病 心力衰竭：右心衰竭表現25心理狀態心理狀態26（三）輔助檢查（三）輔助檢查1、血象、血象2、肺功能：是判斷氣流受限的重要客觀指標。提示通氣障礙。、肺功能：是判斷氣流受限的重要客觀指標。提示通氣障礙。RV/TLC40%為肺氣腫診斷重要指標為肺氣腫診斷重要指標第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)70%

7、為重要依據。為重要依據。第一秒用力呼氣容積占預計值百分比第一秒用力呼氣容積占預計值百分比FEV1%15h/天。42藥物治療藥物治療遵醫囑給予支氣管舒張劑、抗菌藥物、止咳藥物、祛痰藥等、1 1、抗菌藥物、抗菌藥物: :根據病原菌或經驗應用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素、環根據病原菌或經驗應用有效抗生素，如青霉素、慶大霉素、環丙沙星、頭孢菌素等丙沙星、頭孢菌素等 2 2、不用強鎮咳藥、不用強鎮咳藥3 3、祛痰、平喘藥、祛痰、平喘藥4 4 、慎用鎮靜、安眠藥：病人煩躁不安時要警惕呼吸衰竭，切忌隨意服用安、慎用鎮靜、安眠藥：病人煩躁不安時要警惕呼吸衰竭，切忌隨意服用安眠藥、鎮靜藥，以防誘發或加重病變眠

8、藥、鎮靜藥，以防誘發或加重病變 435.肺心病治療心衰的藥物護理注意事項利尿劑以緩慢、小量、間歇為原則，避免大劑量利尿引起血液濃縮、痰液粘稠，加重氣道的阻塞和低血鉀洋地黃以快速、小劑量為原則，因肺心病病人長期缺氧，容易中毒。442、保持呼吸道通暢：（加強排痰和濕化 ）指導有效咳嗽：胸部叩擊：濕化氣道：體位引流：1)機械吸痰：453、指導有效呼吸技術（掌握）、指導有效呼吸技術（掌握）1 1、縮唇式呼吸、縮唇式呼吸: :1 1）方法：呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經縮窄的口唇呼出）方法：呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經縮窄的口唇呼出2 2）吸氣：呼氣）吸氣：呼氣 1:2/1:31:2/1:33 3

9、）作用：防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利于肺泡氣排出。）作用：防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利于肺泡氣排出。462 2、腹（膈）式呼吸鍛煉、腹（膈）式呼吸鍛煉 用鼻吸氣，挺腹（腹部鼓起），用口呼氣（縮唇）、收腹（腹部下陷）用鼻吸氣，挺腹（腹部鼓起），用口呼氣（縮唇）、收腹（腹部下陷） 深吸緩呼：吸深吸緩呼：吸呼呼12123 3 7 78 8次次/ /分鐘，分鐘，10102020分分/ /次，次，2 2次次/ /日日 作用：通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓練，可使呼吸阻力減低，作用：通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓練，可使呼吸阻力減低，增加肺泡通氣量，提高呼吸效率。增加肺泡通氣量，提高呼吸效率。

10、4748495051穩定病人的情緒，樹立戰勝疾病的信心。52健康指導1）對引起此病的原發病，要積極防治。平時注意調養，增進身體健康及抵抗力，是改善肺功能的很好方法，并要樹立治愈的信心，此病不是不治之癥 2）根據病人體力，可積極參加一些適當的體育活動。如慢跑、太極拳，柔軟操，步行、腹式呼吸等能增進身體健康，3）首先是戒煙。注意保暖，避免受涼，預防感冒。改善環境衛生，做好個人勞動保護，消除及避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。 4）注意營養，提高機體抵抗力。適當選用蛋白質含量較高又有豐富維生素的食品，如奶制品，蛋類，肉汁。平素飲食宜清淡，不宜過咸，并要定時定量。多吃蔬菜水果，少食海鮮之類 5

11、3健康教育健康教育（一）防寒保暖，防止呼吸道感染（一）防寒保暖，防止呼吸道感染（二）改善環境衛生，勸導戒煙（二）改善環境衛生，勸導戒煙（三）堅持呼吸鍛煉和全身運動鍛煉（三）堅持呼吸鍛煉和全身運動鍛煉（四）注意病情變化，及時就醫（四）注意病情變化，及時就醫54護理評價護理評價呼吸道是否通暢呼吸道是否通暢痰液是否減少痰液是否減少呼吸困難有無減輕呼吸困難有無減輕活動耐量有無提高活動耐量有無提高焦慮有無減輕。焦慮有無減輕。551、慢性支氣管炎最突出的癥狀是：、慢性支氣管炎最突出的癥狀是： 長期反復咳嗽長期反復咳嗽 經常咳痰經常咳痰 時有喘息時有喘息 反復發熱反復發熱 少量咯少量咯血血2、慢性支氣管炎并

12、發阻塞性肺氣腫患者，主要在原有癥狀的基礎、慢性支氣管炎并發阻塞性肺氣腫患者，主要在原有癥狀的基礎 上又出現：上又出現： 經常感染發熱經常感染發熱 逐漸加重的呼吸困難逐漸加重的呼吸困難 劇烈咳嗽劇烈咳嗽 咯多量膿痰咯多量膿痰 反復發紺反復發紺563、肺氣腫患者的胸廓呈：、肺氣腫患者的胸廓呈： 雞胸雞胸 扁平胸扁平胸 桶狀胸桶狀胸 漏斗胸漏斗胸 一側局限性膨隆一側局限性膨隆4、肺氣腫最具特征的體征為：、肺氣腫最具特征的體征為： 兩側胸廓膨隆兩側胸廓膨隆 呼吸活動度減弱呼吸活動度減弱 觸覺語顫減弱觸覺語顫減弱 叩診呈過清音叩診呈過清音 聽診呼吸音減弱、呼氣延長聽診呼吸音減弱、呼氣延長57 患者，男性，患者，男性，75歲，反復咳嗽、咳痰伴喘息歲，反復咳嗽、咳痰伴喘息20年，近年，近6年出現逐漸加重的年出現逐漸加重的呼吸困難。入院后診斷為慢性阻塞性肺