1、在臨床護理工作中，臨床用藥安全是護士重要的職責之一。藥療技術是護士必須掌握的重要技能。為了用藥的安全、有效，必須從制劑質量、配伍和用藥禁忌、配液輸注操作、臨床監 護等各個環節予以保證，護理人員全面掌握有關藥物治療及臨床護理學知識。護士除了熟練掌握靜脈輸液技術，還要熟練掌握正確的藥療技術，同時應了解有關用藥的基本知識，指導病人安全用藥并在用藥后評估療效及反應。臨床輸液用藥安全方面必須做到以下幾點：1 .嚴格執行三查八對一是嚴格執行無菌操作原則，二是嚴格執行三查八對制度，八對：核對輸液患者的姓名.性別.藥名.劑量.濃度.時間.用法 有效期。三查：操作前查.操作中查.操作后查.即在配藥前護士 就要核

2、對清楚，溶藥時護士也必須查對，輸液時護士須再次查對。 只有層層把關才能保證用藥安全。另外，應了解患者的診斷與病情，明確用藥目的，知曉醫囑和處方內容。2 .掌握正確的給藥方法注射用藥物配制與配伍混合時，為確保正確給藥在操作前掌握所用藥物的藥理作用，給藥途徑，劑量，用法，不良反應及其防治措施。1）這種藥物是否有必要以這種方式給藥？2）這種藥物在所有載體溶媒中的穩定性是否合乎要求？ 3）藥物被高度稀釋后經數小時滴注完畢，這種藥物是否能發揮預期的治療作用？4）藥物配制后在載體溶媒中可能會緩慢失活，藥物配制與使用之間的間隔時間如何才能最短？5）如果靜脈滴注持續時間最短， 這種給藥方法是否會發揮預期療效？

3、是否會引起毒副反應？ 6）注射給藥帶來的液體攝入量增加與整體治療方案是否一致？實施某種藥物的具體給藥方 法前，應該熟悉相關知識，切不可因為方便操作等緣故忽略掌握的重要性。3 .掌握注射藥物臨床配伍方法必要資料混注”是臨床混合用藥方式之一，即在大體積輸液中加入其它小體積靜脈注射液或粉針劑， 組成混合藥液進行靜脈注射。由于混注”的藥（有時稱作重配藥液）是由多種物質組成，屬于化學不穩定性的多元體系。故臨床護師應嚴格把關輸液藥物的配伍化學問題，掌握常用輸液的組成和性質。4、控制靜脈輸液速度與合理用藥臨床上靜脈輸液首先是根據病情以及水、電解質、酸堿平衡紊亂的類型和程度，來決定輸什么，輸多少。然后根據治療

4、目的、 輸入液體的特點、病人的年齡及心肺腎功能決定輸液速度。 正確控制輸液速度是充分發揮液體療法療效的重要因素之一，也是防止輸液反應的重要措施。控制靜脈輸液速度主要進行輸液速度的測算，并根據每分種滴數，計算每小時內輸入的液體總量。4 1 ?常用液體的輸注速度等滲電解質溶液：包括生理鹽水、林格氏液、平衡鹽液。主要用于補充細胞外液的丟失，適 用于各種原因所致的等滲性脫水和低滲性脫水。其輸入速度可根據脫水程度以及心肺功能情況而定，可采用快速 80-100滴/min或中速40-60滴/min滴入。高滲鹽水：5% -10%氯化鈉注射液用于治療嚴重缺鹽性脫水。 其高滲作用可造成細胞內脫水， 增加細胞外液容

5、量，從而增加循環系統負擔。當輸入速度過快時，易引起肺水腫及心功能不 全，故滴速宜緩慢。一般輸入速度應在 30ml/h以下。氯化鉀溶液：用于防治低鉀血癥及洋地黃中毒所致心律失常等情況。靜脈滴注本藥濃度一般為0. 1%-0. 3%,治療心衰或心律失常時可酌情加至0. 4%-0. 6%,滴速應緩慢均勻。一般每小時輸入氯化鉀不得超過1克。絕對禁止靜脈推注，以防導致高鉀血癥。即使遇上嚴重的低鉀血癥，也不可快速輸入氯化鉀溶液。因為輸入到血漿中的鉀離子向細胞內轉移，需要一定時間。如果輸入過快，則鉀離子來不及向細胞內轉移，以可造成高鉀血癥。 低分子右旋糖酊；一般用于擴容，用量為 250 ml -500 ml

6、,應于1h-2h內快速滴入。但對休克伴心衰 或急性腎衰者，應適當減慢滴速，以免因血容量驟增而誘發肺水腫。如果低分子右旋糖酊是 用于防止血栓形成，如心肌梗塞、腦血栓形成、周圍血管病等，滴速可適當減慢。甘露醇，用于降低顱內壓或眼內壓時，應采用靜脈推注或快速滴入，一般250 ml應15min-20min內注入。本品快速注入體內，可在短時間內使血漿形成高滲狀態以便腦組織中 的水分快速滲透到血液中，使腦組織體積縮小，顱內壓降低。如果甘露醇是用于稀釋性低鈉 血癥，使體內水分排出或用于預防急性腎衰竭，起利尿作用，則可按普通速度靜滴。4 2?不同情況下輸液速度的調節感染性休克：為了迅速擴容，糾正酸中毒，改善微

7、循環障礙，必須快速補液。首批輸液量成人 500ml-1000ml ,小兒 20 ml/kg 體重，按 8-10 ml/min 滴速成 60-100 滴/min 的速度，在 1h-2h 內輸完。進入繼續補液階段后，應根據血壓、心率、尿量等臨床觀察來調整滴速，一般應減 慢到成人40滴/min ,小兒15滴/min左右。出血性休克：快速輸入，對于心肺功能正常的重度休克成人患者，在第一小時內可輸入約2000 ml,其中1000 ml最快可在可開始的10 min -20 min內輸完，為此常需建立兩條靜脈通 道，宜選用鎖骨下靜脈穿刺插管輸注。快速輸注中，應嚴密觀察中心靜脈壓、靈活調整滴速，使血壓維持在正

8、常范圍。心肺功能不全患者和老年人的輸液速度：輸液原則是謹慎緩慢。開始緩慢滴入，觀察 20min-30min后，根據病人耐受情況來調整滴速。心肺功能不全者輸液過快，或因肺循環血 量劇增而導致肺淤血或水腫。在輸液過程中，如果發現患者煩躁、呼吸加快、紫綃及肺出現濕性羅音，應立即減慢滴速后， 報告醫生。急性腎功不全者尿量減少，細胞外滲更容易發生變化，應嚴格控制滴數和輸液量。老年人腎小球濾過率、腎血流量、腎濃縮能力及氫離子排泄能力均明顯降低，故輸液量和輸液速度的耐受范圍縮小，輸液速度應較青壯年人慢 1/2-1/3。新生兒疾病輸液速度：由于新生兒的腎功能和其他生理功能尚未完善。故輸液稍快便可引起心衰等輸液

9、并發癥。對于脫水酸中毒的新生兒來說，適當的輸液速度應為第一個8小時內，7-8滴/min。8小時后，為維持生理需要量，改為5滴/min。5 .加強注意輸液反應最常見的輸液反應有四種：熱源反應、熱源質反應、過敏反應和細菌污染引起的反應。 輸液反應原因1藥物因素大輸液：由于大輸液的使用量較大，一般日用在 1000毫升以上，如熱原含量超標，則可致 熱源反應發生。添加藥物：添加藥物質量不合格，包括添加藥物劑量過大、添加藥物發生變化、藥物致熱。 有些添加藥物靜脈滴注給藥后可發生類似輸液反應的藥物熱。熱源累加：靜脈給藥時，當進人體內的熱源致細菌內毒素達到一定量，患者即發生熱源反應。目前，臨床靜脈給藥聯合用藥

10、較多，往往是各藥檢測合格， 但聯合混溶于同一輸液瓶后則不合格。有報告稱，某病區應用5%葡萄糖注射液500ml加甲硝吵0. 5g、慶大霉素16萬？ IU靜脈滴注，在一周內接連出現 8例熱源檢查、細菌內毒素檢查，結果均符合規定。當在無菌條件下將以上藥物模擬配伍后，進行熱源檢查、細菌內毒素檢查，結果均不合格。微粒累加：不溶性微粒經靜脈輸注人體后，由于其不能在體內代謝，因而較大的微粒可造成局部微小血管堵塞或供血不足、組織缺氧，產生靜脈炎和水腫、肉芽腫，甚至引起腫瘤。超 出患者個體耐受的超量微粒還可引起過敏反應和熱源樣反應。藥物配伍后輸液中不溶性微粒數往往大大增加，中草藥注射劑和粉針劑尤甚，中草藥成分復

11、雜，有效成分的提取和雜質去除程度有較大差異，一些成分如色素、糅質、蛋白質、淀粉等以膠態形式存在于藥液中， 與輸液配伍稀釋后易析出膠粒或發生氧化、聚合，或由于PH值改變而使生物堿、皂昔等析出，產生大量不溶性微粒。配液順序不當也可使微粒增加甚至超標。2輸液器材質量不合格嚴把一次性輸液用品質量關，確保在有效期內使用，一次性注射液和一次性輸液器因質量不合格造成的熱源污染也不容忽視。3輸液速度靜脈滴注含? K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物時，滴速過快可引起患者不適或病情惡化，如 果滴速過快也可引發內毒素閾值低的敏感患者發生輸液反應。一旦靜脈滴注速度過快，單位時間內進人體的內毒素因短時沖擊累積超過個體

12、耐受閾值，對體質較弱敏感患者仍可能引發輸液反應。4?輸液環境輸入液體的溫度 21C25C ,室溫18C22c.而輸液反應在特殊氣候條件下往往會出現發 生率增多的情況，一般在夏季氣溫炎熱、空氣溫度偏高時，藥液易被微生物污染而引發輸液反應。5?患者因素疾病：在輸液前有上呼吸道感染、咽炎，輸液后出現體溫升高。 經排除藥物及操作等因素后，為病情發展變化所致；其他炎癥性、發熱性疾病或體質虛弱、免疫力失調等患者，輸液也可使反應發生率偏高。 腦血管系統疾病可能會增加機體對細菌內毒素的敏感性。腦梗塞患者對于Na? +較敏感，靜脈輸注不宜選用含Na +的生理鹽水，以減少輸液反應發生率。患者年齡：老年患者、幼兒免

13、疫功能低下或免疫功能不健全，細菌內毒素敏感性高，輸液反應發生率比例較高。個體差異：臨床輸液反應主要指由致熱物質細菌內毒素引起的熱反映。患者對細菌內毒素的量均有一個耐受范圍，不同患者對細菌內毒素有不同的耐受閾值。6、預防輸液反應與合理用藥引起輸液反應的體外原因除了細菌內毒素等致熱源、不溶性異物（如橡膠微粒、隔膜脫落等）、可溶性鋅化物等因素外，與合理用藥有關的因素有以下幾個方面：、與輸液中含有蛋白質物質或配伍易致敏的藥物有關：在輸入蛋白質、干凍血漿或青霉素、細胞色素C、普魯卡因時，應特別警惕發生輸液反應。與配制的輸液放置過久有關：靜滴青霉素時應現配現用。如果配制的青霉素液放置過久，不但能使抗菌效能

14、降低，而且可使致敏物質（青霉素烯酸等）增多，以致引起過敏性反應的可能性增加。與輸液量和輸液速度有關：輸液量過大或輸液速度過快，可使循環血量突然增加， 加重心臟負擔，引起心力衰竭和肺水腫。與輸液溫度有關：輸液過程中，當病人的體溫調節中樞缺乏對外來異常溫度進行調節時，也可能造成輸液反應。極冷的刺激可使血管擴張，甚至血壓下降。因此輸液溫度一般應維持在 21 C25 c之間為宜。與聯合用藥的配伍禁忌有關：聯合用藥的配伍禁忌和體內相互作用可引起相互反應。與輸液技術有關：如輸液管內空氣未排完，產生空氣阻塞，可以阻塞右心室肺動脈入口而導致死亡。輸液器具未加嚴格處理，或輸液時消毒不嚴，以致細菌污染，均引起發熱

15、反應和靜脈炎。為了減少靜脈輸液中的異物，在輸液裝置路中，增加-微孔濾膜作終端過濾，以保證輸液的清潔。、體內因素所致的輸液反應與機體興奮有關：當中樞神經系統機能狀態處于興奮期，如喝熱咖啡后，應用中樞興奮藥后，受興奮性刺激后，這時機體對外來刺激的反應敏感，因而易發生輸液反應。為此在輸液前 15分鐘，應囑病人臥床休息，避免躁動，以減少輸液反應。與患者初次接受致熱原有關：初次接觸致熱原的病人，其血清蛋白與致熱原結合能力較強，易發生輸液反應。當多次接觸致熱原后，由于機體對外來刺激的反應性發生了改變，使得血清蛋白與致熱原結合能力降低，以致不易產生 內熱原”，而產生耐受性，不易發生輸液反應。與營養狀態有關：一般營養狀態較好者， 其抗原的生成和免疫反應要相對強此，故易發生輸液反應。營養狀態較差者，相反不易發生輸液反應。7.提高護士藥物知識水平護士在臨床第一線工作， 使各種藥物治療的實施者， 也是用藥前后的監護者，因而護理人員在用藥安全中，居重要地位。不能合理用藥有多方面因素，而其中有部分原因與護理工作有關。有些藥源性疾病就是由于護士缺乏了了解藥物的理化性質或藥