1、關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的論文加強(qiáng)管理，強(qiáng)化監(jiān)督是保證合作醫(yī)療制度有效運行，取信于民，健康和可持續(xù)發(fā)展的重要措施和手段，是保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利運行、健康發(fā)展的關(guān)鍵。合作醫(yī)療的管理主要是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（如：合作醫(yī)療管理局）對供需雙方（參保群眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)）行為的管理。合作醫(yī)療的監(jiān)督是指某一監(jiān)督主體以一定的方式對上述三方行為的監(jiān)督和評價。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行管理（一）成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)按照精簡、效能的原則和能級原理，各級政府都應(yīng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，隸屬于同級政府領(lǐng)導(dǎo)，接受上級管理機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。-省（自治區(qū)、直轄市）人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，由省政府領(lǐng)導(dǎo)任組長，衛(wèi)生

2、、財政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)改委、扶貧、審計等部門負(fù)責(zé)人參加。下設(shè)辦公室，可與同級衛(wèi)生廳（局）的基婦處（農(nóng)村衛(wèi)生處）合署辦公，也可單獨設(shè)立。協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)對建立、發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)和政策制定等宏觀管理工作。具體工作有：1.制定合作醫(yī)療管理辦法、資金統(tǒng)籌辦法、合作醫(yī)療實施規(guī)劃和年度計劃；2.確定各級地方財政對參加合作醫(yī)療農(nóng)民的具體補助標(biāo)準(zhǔn)；3.制定合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法、會計核算制度等規(guī)章制度；4.協(xié)調(diào)有關(guān)部門落實相關(guān)政策和資金，共同做好農(nóng)村合作醫(yī)療工作；5.定期向同級黨委、人大、政府匯報合作醫(yī)療工作進(jìn)展及存在問題，研究解決問題的政策措施。協(xié)調(diào)小組辦公室負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)

3、療的具體管理工作。包括:1.培訓(xùn)合作醫(yī)療管理人員；2.指導(dǎo)合作醫(yī)療實施方案的制定，審查合作醫(yī)療實施方案；3.制定管理規(guī)章制度，合作醫(yī)療基本用藥目錄，鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄等；4.檢查督導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，規(guī)范其運行；5.及時研究解決合作醫(yī)療運行中存在的問題；6.定期向合作醫(yī)療管理委員會匯報合作醫(yī)療運行情況等。-市政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，由政府領(lǐng)導(dǎo)任組長，衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)改委、扶貧、審計等部門負(fù)責(zé)人參加。下設(shè)辦公室，可與同級衛(wèi)生局的基婦科合署辦公，也可單獨設(shè)立。-縣（市）級人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，由政府領(lǐng)導(dǎo)任主任，衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)改委、扶貧、

4、審計等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人以及參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成，負(fù)責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。委員會下設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，工作人員一般不少于8-10人，也可根據(jù)服務(wù)人口數(shù)核定編制（一般按3-5萬人配備1人）。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定為行政事業(yè)編制，比照公務(wù)員管理，財政全額供給。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會負(fù)責(zé)有關(guān)組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、調(diào)度、管理、監(jiān)督、考核、獎懲等工作。具體工作有:1.合作醫(yī)療的組織宣傳發(fā)動工作；2.制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和計劃；3.制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案、章程和各項管理規(guī)章制度(包括:村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作職責(zé)，管理制度，工作制度，補償報銷制度，基本用藥目錄，自費藥品目錄，不予補償?shù)尼t(yī)療范圍

5、，轉(zhuǎn)診制度，基金財務(wù)管理辦法，基金財務(wù)核算制度，信息統(tǒng)計管理制度以及監(jiān)督、考核、獎懲制度等)。4.確定合作醫(yī)療基金籌資標(biāo)準(zhǔn)，支付范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)和補償比例；指定國有商業(yè)銀行設(shè)立專用賬戶，保證合作醫(yī)療基金專戶儲存、專賬管理、專款專用。5.定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況，保持基金的收支平衡。6.及時研究協(xié)調(diào)解決合作醫(yī)療運行中的問題，使合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，公平、合理地補償合作醫(yī)療參加者的醫(yī)療費用，維護(hù)參保者權(quán)益。7.建立合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)和統(tǒng)計報告制度，及時收集、匯總、整理、分析、傳遞、貯存、反饋、上報合作醫(yī)療信息。8.進(jìn)行年度工作考核、總結(jié)，表彰先進(jìn)，懲處違規(guī)行為。9.定期向同級

6、黨委、人大、政府和監(jiān)督委員會匯報工作，主動接受監(jiān)督。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(管理中心或結(jié)算中心)負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。具體工作有:1.執(zhí)行合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組、管理委員會的決議、決定，具體負(fù)責(zé)合作醫(yī)療實施過程中的具體業(yè)務(wù)管理工作；2.審定合作醫(yī)療定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；3.設(shè)立合作醫(yī)療基金專用賬戶，切實做到合作醫(yī)療基金專戶儲存、專賬管理、專款專用、專人負(fù)責(zé)，確保基金的安全和公平、公正、合理使用；4.嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基金管理辦法和基金財務(wù)核算制度，按照規(guī)定要求籌集、管理、使用合作醫(yī)療基金；5.審批醫(yī)療轉(zhuǎn)診，審核報銷醫(yī)藥費；6.監(jiān)督檢查醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為和執(zhí)行合作醫(yī)療管理規(guī)章制度的情況，包括醫(yī)療行為、服

7、務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療收費、藥品價格、報銷程序、補償兌現(xiàn)等；7.及時向社會公布合作醫(yī)療基金的具體收支和使用情況，主動接受參保農(nóng)民的監(jiān)督；8.按時準(zhǔn)確填寫各種統(tǒng)計報表并及時上報。-鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府設(shè)立新型合作醫(yī)療管理委員會，由政府領(lǐng)導(dǎo)任主任，以農(nóng)民代表為主體、有關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加。縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府設(shè)立派出機(jī)構(gòu)（人員），設(shè)辦事人員2-3名。派出機(jī)構(gòu)辦事人員和工作的經(jīng)費列入財政預(yù)算，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。-村級也可以成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，由村民委員會主任任組長，村民代表為成員。（二）加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理（供方）加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)

8、范醫(yī)療服務(wù)行為，是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療服務(wù)費用，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康和可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。1、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，為廣大農(nóng)村居民提供滿意服務(wù)，是實施農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)要在深化農(nóng)村衛(wèi)生管理體制和運行機(jī)制改革的前提下，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加大農(nóng)村衛(wèi)生投人，全面加強(qiáng)農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，保證其開展基本醫(yī)療服務(wù)的條件。在農(nóng)村建立起基本設(shè)施齊全、服務(wù)功能到位的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊伍，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)需求，這是推行新型農(nóng)村醫(yī)療制度的前提和保障。2、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生全行業(yè)管理和監(jiān)督，是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的關(guān)

9、鍵。縣級衛(wèi)生行政部門要依法加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)格農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、人員和衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用的準(zhǔn)入管理，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場，嚴(yán)厲打擊違法行為和非法行醫(yī)。3、為參保農(nóng)民提供安全、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，是合作醫(yī)療管理的基本內(nèi)容要引入競爭機(jī)制，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)機(jī)構(gòu)。選定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，應(yīng)與其簽訂具有法律效力的合作醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利，并在實施中加強(qiáng)監(jiān)管力度，實行動態(tài)管理。定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)做到:改革服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，降低服務(wù)成本，簡化就診手續(xù)、方便患者就醫(yī)，為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供及時有效的醫(yī)療服務(wù)，確保

10、參保者的權(quán)益。4、加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范服務(wù)行為，是合作醫(yī)療健康運行的保證縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要建立健全各項管理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，遵守合作醫(yī)療章程和管理規(guī)定，規(guī)范服務(wù)行為，加強(qiáng)質(zhì)量控制，做到合理檢查、合理用藥，合理收費，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費用，保證醫(yī)療安全。一是要加強(qiáng)對農(nóng)村各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，規(guī)范門診登記、住院病歷、專用處方、收費票據(jù)、轉(zhuǎn)診審批、報免程序、減免登記、統(tǒng)計報表填寫及匯總上報等。重點對醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)療安全與質(zhì)量、合理用藥、一次性醫(yī)療用品使用、醫(yī)療器械消毒等進(jìn)行監(jiān)督檢查；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行定期評價。二是要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

11、藥品采購和使用管理，制定并實行鄉(xiāng)(鎮(zhèn))醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療報銷藥品目錄和鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄，推行藥品集中統(tǒng)一采購，可由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院統(tǒng)一代購藥品，嚴(yán)禁假劣藥品進(jìn)大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，保障農(nóng)民用藥安全。5、控制醫(yī)療費用，減輕農(nóng)民大額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。（1）合理確定支付范圍。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目的是保障基本醫(yī)療，分擔(dān)大病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧。由于合作醫(yī)療基金有限，為便有限的資金合理使用，發(fā)揮最大的使用效益，在保證基本醫(yī)療的同時，必須制定合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本檢查項目，合作醫(yī)療不予報免項目等相關(guān)規(guī)定，對合作醫(yī)療的支付范圍加以限定。（2）合理確定補償比例、起付點和封頂線。合

12、作醫(yī)療基金補償?shù)闹攸c應(yīng)放在大額醫(yī)療費用和住院補償。補償比例要根據(jù)籌集資金總量，本著以收定支、量入為出、收支平衡的原則確定。一般認(rèn)為補償比例應(yīng)在2080之間確定，低于20合作醫(yī)療對群眾缺乏吸引力，超80可能導(dǎo)致衛(wèi)生資源的過度使用和浪費，要堅決杜絕醫(yī)療費用全報全免的不科學(xué)做法。具體補償比例應(yīng)遵循醫(yī)療費用花費越多，補償比例越高的原則確定，以體現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為主、互助共濟(jì)的特點。對于就診病人流向的控制，可以考慮采取合理確定起付點和封頂線的辦法實現(xiàn)。（3）控制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)費用。要采取措施，通過簽訂服務(wù)合同約束醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員過度醫(yī)療服務(wù)行為。具體控制方法可通過實行按人頭付

13、費(總額預(yù)付)和按平均費率付費(單元付費)兩種支付方式實現(xiàn)。按項目付費的支付方式，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)行為缺乏約束力，一般不宜實行。實行總額預(yù)付和單元付費在實際操作中可能有一定困難，如實行按項目付費，必須對傳統(tǒng)的做法進(jìn)行改革。（4）建立逐級轉(zhuǎn)診制度。轉(zhuǎn)診的順序原則上是:村一鄉(xiāng)(鎮(zhèn))-縣(市)-地(市)-本省-外省。要建立嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診審批制度，既要保證需要轉(zhuǎn)診的病人及時轉(zhuǎn)診、及時治療，又要控制不應(yīng)該轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，同時上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要及時將恢復(fù)和康復(fù)期病人及時轉(zhuǎn)回農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)治療，以充分利用農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，保證合作醫(yī)療資金的合理使用，杜絕不必要的浪費現(xiàn)象發(fā)生。（5）審查和監(jiān)控醫(yī)

14、藥費使用。農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)及其下設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)，要定期對縣鄉(xiāng)、村合作醫(yī)療定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行檢查監(jiān)督、考核評價，包括處方、病歷、合理檢查、合理用藥、藥品價格、醫(yī)療收費等。對嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療管理規(guī)定并做出突出成績的給予表彰獎勵，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題要及時提出整改意見、限期整改，對嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)行為要根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。（三）對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民的管理（需方）1、明確參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的權(quán)利和義務(wù)權(quán)利：有權(quán)享有規(guī)定的各項醫(yī)療補償；有權(quán)享有各項醫(yī)療保健服務(wù)；有權(quán)監(jiān)督合作醫(yī)療資金的使用和管理；有權(quán)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和人員提出批抨和建議；有權(quán)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量

15、提出批評和建議。義務(wù)：自覺遵守和維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)章制度和有關(guān)規(guī)定；按期足額繳納合作醫(yī)療資金；積極配合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療保健服務(wù)；監(jiān)督各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的工作。2、發(fā)放新型新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)以戶為單位注冊，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放就診證。參加人員按規(guī)定持證在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并享受相關(guān)待遇。3、對持證就診住院者的醫(yī)療費用予以結(jié)算和補償。縣合作醫(yī)療管理辦公室以及其鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事機(jī)構(gòu)要及時受理參保群眾報銷補償醫(yī)藥費用的申請。對于符合本縣“合作醫(yī)療管理辦法”（或章程）規(guī)定的醫(yī)藥費用，憑病人出院時的醫(yī)藥費用票據(jù)，按照規(guī)定的報銷

16、比例給予報銷補償。在條件具備時，也可以實行由合作醫(yī)療管理辦公室直接與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；該由病人承擔(dān)的部分費用由病人直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督加強(qiáng)監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和糾正合作醫(yī)療運行中出現(xiàn)的問題，是保證合作醫(yī)療基金及時足額到位，公平、合理、有效使用，保障合作醫(yī)療基金收支平衡、專款專用、正常運作，維護(hù)合作醫(yī)療參加者和醫(yī)療服務(wù)提供者權(quán)益的重要措施。（一）成立監(jiān)督組織中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定指出:要建立有效的農(nóng)民合作醫(yī)療管理體制和社會監(jiān)督機(jī)制。國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見提出縣級人民政府可根據(jù)本地實際，成立由相關(guān)政府部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。”遵循管理與監(jiān)督分開原則，縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會組成人員一般不與管理委員的組成人員交叉任職。可由以下人員組成:主任:主管監(jiān)察、審計工作的副縣(市)長副主任:縣(市)監(jiān)察局局長、審計局