1、尿路感染診斷及護(hù)理 尿路感染尿路感染 urinary tract infection腎內(nèi)科腎內(nèi)科 吳昭如吳昭如尿路感染診斷及護(hù)理目的和要求目的和要求了解尿路感染的概念、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室了解尿路感染的概念、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查；檢查；熟悉尿路感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、熟悉尿路感染的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療要點(diǎn)、主要護(hù)理診斷；治療要點(diǎn)、主要護(hù)理診斷；掌握病人護(hù)理措施。掌握病人護(hù)理措施。尿路感染診斷及護(hù)理一、概述一、概述n尿路感染（尿路感染（urinary tract infectionurinary tract infection）：）：由多種病原體（主要為細(xì)菌）引起的尿路由多種病原體（主要為

2、細(xì)菌）引起的尿路急慢性非特異性感染性疾病。女性多見(jiàn)。急慢性非特異性感染性疾病。女性多見(jiàn)。尿路感染診斷及護(hù)理 一、概述一、概述分類(lèi)：分類(lèi)：1)1)據(jù)部位據(jù)部位: :上尿路上尿路 腎盂腎炎和膀胱炎腎盂腎炎和膀胱炎多見(jiàn)多見(jiàn) 下尿路下尿路2)2)據(jù)發(fā)病的緩急據(jù)發(fā)病的緩急: :急性與慢性。急性與慢性。尿路感染診斷及護(hù)理二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制1、致病菌致病菌：主要是：主要是細(xì)菌細(xì)菌( (大腸桿菌大腸桿菌) )。2 2、感染途徑、感染途徑上行感染：上行感染：最常見(jiàn)，致病菌多為大腸桿菌。最常見(jiàn)，致病菌多為大腸桿菌。 血行感染：血行感染：少見(jiàn)，致病菌多為金葡菌等。少見(jiàn)，致病菌多為金葡菌等。 淋巴感

3、染：淋巴感染：細(xì)菌通過(guò)淋巴道進(jìn)入腎臟。細(xì)菌通過(guò)淋巴道進(jìn)入腎臟。 直接感染：直接感染：腎周感染細(xì)菌直接侵入泌尿系統(tǒng)。腎周感染細(xì)菌直接侵入泌尿系統(tǒng)。尿路感染診斷及護(hù)理二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制 3、易感因素易感因素( (Predisposing factors ) 尿路有復(fù)雜情況：尿路結(jié)石、腫瘤、妊娠尿路有復(fù)雜情況：尿路結(jié)石、腫瘤、妊娠 的子宮的子宮; ; 尿路畸形：如輸尿管畸形、多囊腎等尿路畸形：如輸尿管畸形、多囊腎等; ; 機(jī)體免疫力低下：慢性全身性疾病如糖尿機(jī)體免疫力低下：慢性全身性疾病如糖尿 病、慢性肝病等病、慢性肝病等. .尿路感染診斷及護(hù)理二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制

4、4、機(jī)體的防御能力低下、機(jī)體的防御能力低下(defense hypofunction )1)尿液的沖刷尿液的沖刷;2)粘膜分泌有機(jī)酸殺菌粘膜分泌有機(jī)酸殺菌;3)尿尿PH低；低；當(dāng)某一個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)異常時(shí)就可能出現(xiàn)尿感當(dāng)某一個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)異常時(shí)就可能出現(xiàn)尿感.尿路感染診斷及護(hù)理三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)n急性膀胱炎急性膀胱炎尿路刺激征重：尿路刺激征重：尿頻、尿急、尿痛、排尿尿頻、尿急、尿痛、排尿 不盡感和下腹部不適。不盡感和下腹部不適。全身中毒癥狀輕：全身中毒癥狀輕：多無(wú)畏寒、發(fā)熱、肌肉多無(wú)畏寒、發(fā)熱、肌肉 關(guān)節(jié)疼痛和消化道癥狀關(guān)節(jié)疼痛和消化道癥狀尿路感染診斷及護(hù)理三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀

5、：泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及輸膀胱刺激征；腰痛、肋脊角及輸 尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛等。 n 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎全身癥狀：全身癥狀：突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸突發(fā)畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸 痛、食欲不振、及惡心、嘔吐等痛、食欲不振、及惡心、嘔吐等 尿液變化：尿液變化：混濁、膿尿或血尿。混濁、膿尿或血尿。尿路感染診斷及護(hù)理三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)n無(wú)癥狀細(xì)菌尿：無(wú)癥狀細(xì)菌尿：病人有真性細(xì)菌尿但無(wú)尿路感病人有真性細(xì)菌尿但無(wú)尿路感 染癥狀，又稱(chēng)隱匿型尿路感染。染癥狀，又稱(chēng)隱匿型尿路感染。n并發(fā)癥：腎乳頭壞死：并發(fā)癥：腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、高熱、

6、劇烈腰痛、血尿、 腎絞痛。腎絞痛。 腎周?chē)撃[：腎周?chē)撃[：?jiǎn)蝹?cè)明顯腰痛，向健側(cè)單側(cè)明顯腰痛，向健側(cè) 彎腰時(shí)疼痛加劇。彎腰時(shí)疼痛加劇。尿路感染診斷及護(hù)理四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查n尿液常規(guī)和尿細(xì)胞計(jì)數(shù)尿液常規(guī)和尿細(xì)胞計(jì)數(shù)常規(guī)：常規(guī)：鏡下血尿或肉眼血尿，鏡下血尿或肉眼血尿，WBC增多、增多、WBC 管型，蛋白管型，蛋白陰性或微量（陰性或微量（2.02.0g/d,g/d,小分子）小分子）細(xì)胞計(jì)數(shù)：細(xì)胞計(jì)數(shù)：膿尿膿尿WBC8106L 。尿路感染診斷及護(hù)理四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查n 血常規(guī)血常規(guī):WBC增多（急性腎盂腎炎增多（急性腎盂腎炎）n 尿細(xì)菌定量培養(yǎng)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)

7、真性菌尿：真性菌尿：排除假陽(yáng)性，清潔中段尿定量細(xì)菌排除假陽(yáng)性，清潔中段尿定量細(xì)菌 培養(yǎng)培養(yǎng)105/ml；無(wú)尿感癥狀，無(wú)尿感癥狀，2次清潔中段次清潔中段 尿定量培養(yǎng)均尿定量培養(yǎng)均105/ml ，為同一菌種為同一菌種。尿路感染診斷及護(hù)理四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查n 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查（1 1）腎盂靜脈造影：急性期不宜）腎盂靜脈造影：急性期不宜（2 2）B B超超: :有無(wú)尿路結(jié)石、梗阻及腎的形態(tài)有無(wú)尿路結(jié)石、梗阻及腎的形態(tài)尿路感染診斷及護(hù)理五、診斷要點(diǎn)五、診斷要點(diǎn)n急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎:急起發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩急起發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩擊痛；尿擊痛；尿WBC增多和增多和WBC管型、細(xì)

8、菌管型、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。培養(yǎng)陽(yáng)性。n膀胱炎膀胱炎:尿路刺激征重而全身中毒癥狀輕。尿路刺激征重而全身中毒癥狀輕。提示提示尿路感染的診斷依據(jù)是細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果尿路感染的診斷依據(jù)是細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果尿路感染診斷及護(hù)理六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)n急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎一般治療：一般治療：休息、多飲水。休息、多飲水?？咕委煟嚎咕委煟夯前?、喹諾酮等：用藥磺胺、喹諾酮等：用藥1414d d。堿化尿液：堿化尿液：碳酸氫鈉：增強(qiáng)抗生素療效并碳酸氫鈉：增強(qiáng)抗生素療效并 減輕尿路刺激癥狀。減輕尿路刺激癥狀。n急性膀胱炎急性膀胱炎: :抗菌治療抗菌治療( (單劑和三日療法單劑和三日療法) )。尿路感染診斷及護(hù)理六、治療要

9、點(diǎn)六、治療要點(diǎn)n無(wú)癥狀菌尿無(wú)癥狀菌尿:妊娠女性和學(xué)齡前兒童抗菌治療妊娠女性和學(xué)齡前兒童抗菌治療n再發(fā)性尿路感染再發(fā)性尿路感染:預(yù)防性用藥預(yù)防性用藥 重新感染：重新感染：長(zhǎng)程小劑量抑菌療法長(zhǎng)程小劑量抑菌療法 復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)：再次用藥再次用藥1-2年。年。尿路感染診斷及護(hù)理七、常用護(hù)理診斷七、常用護(hù)理診斷n體溫過(guò)高體溫過(guò)高與感染有關(guān)。與感染有關(guān)。n排尿異常排尿異常 尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛 與泌尿道感染有與泌尿道感染有 關(guān)；關(guān)；尿路感染診斷及護(hù)理七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理n飲食：飲食：多飲水（大于多飲水（大于20002000mlml） n合理休息（身心）：合理休息（身心）：

10、癥狀明顯時(shí)應(yīng)注意休息癥狀明顯時(shí)應(yīng)注意休息n病情觀(guān)察：病情觀(guān)察：體溫變化、尿的量、色、氣味。體溫變化、尿的量、色、氣味。n排尿的護(hù)理：排尿的護(hù)理：有尿意立即排尿。有尿意立即排尿。n排便護(hù)理：排便護(hù)理：排便后擦拭應(yīng)從前向后排便后擦拭應(yīng)從前向后我我知道知道尿路感染診斷及護(hù)理八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施2、癥狀體征的護(hù)理、癥狀體征的護(hù)理n發(fā)熱：發(fā)熱：3939以下可等抗菌藥起效后自行下以下可等抗菌藥起效后自行下 降降,39,39以上可用物理、藥物；以上可用物理、藥物；n尿路刺激癥：尿路刺激癥：多飲水，轉(zhuǎn)移注意力。多飲水，轉(zhuǎn)移注意力。尿路感染診斷及護(hù)理八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施3 3、用藥護(hù)理：、用藥護(hù)理：72

11、72小時(shí)無(wú)效可更換抗菌素或小時(shí)無(wú)效可更換抗菌素或聯(lián)合，療程（聯(lián)合，療程（10-1410-14天，或癥狀完全消失，天，或癥狀完全消失，尿檢陰性后再用藥尿檢陰性后再用藥3-53-5天）、用磺胺藥多天）、用磺胺藥多飲水。飲水。尿路感染診斷及護(hù)理八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施 4 4、尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理：、尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理：n尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：清潔中段尿、清晨第尿細(xì)菌定量培養(yǎng)：清潔中段尿、清晨第1 1次尿；次尿；n抗菌素應(yīng)用之前或停藥抗菌素應(yīng)用之前或停藥5 5天之后；天之后；n留尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，留尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，1 1h h內(nèi)送檢。內(nèi)送檢。尿路感染診斷及護(hù)理八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施（五）健康教育（五）健康教育n注意個(gè)人衛(wèi)生注意個(gè)人衛(wèi)生n避免勞累避免勞累n多飲水、勤排尿是最簡(jiǎn)便預(yù)防尿感的措施多飲水、勤排尿是最簡(jiǎn)便預(yù)防尿感的措施n嚴(yán)格掌握尿路器械檢查嚴(yán)格掌握尿路器械檢查n定期隨訪(fǎng)定期隨訪(fǎng)尿路感染診斷及護(hù)理九、保健指導(dǎo)九、保健指導(dǎo)n注意個(gè)人衛(wèi)生注意個(gè)人衛(wèi)生n避免過(guò)度勞累避免過(guò)度勞累n提高機(jī)體免疫力提高機(jī)體免疫力n多飲水多飲水n及時(shí)控制局部炎癥及時(shí)控制局部炎癥n嚴(yán)格尿路器械檢查嚴(yán)格尿路器械檢查尿路感染診斷及護(hù)理小結(jié)小結(jié)了解尿路感染的概念、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室了解尿路感染的概念、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查；