1、精心整理口腔內科典型病例分析病例 1患者，男， 17 歲，學生 。刷牙時牙齦出血2 年。2 年前開始患者每日刷牙時發生牙齦少量出血，未曾治療 。近一年接受口腔正畸治療，出血癥狀加重 ，并且牙齦腫脹明顯 ，故來我院就診 。既往史：無全身慢性系統疾病史 ，無藥物過敏史 。個人史：無特殊嗜好 ，每日刷牙兩次 。家族史：家人身體健康 ，無類似疾病 。口腔檢查 ：口腔中戴有固定矯治器 ，軟垢（+ ），上下前牙牙齦色鮮紅 ，水腫光亮 ，牙齦乳頭成球狀突起 ，腫脹增生 ，覆蓋部分牙冠 ，探診出血 ，探診齦溝深度 4mm ，未探及附著喪失 。輔助檢查 ：血象檢查無異常 ，X 線片顯示牙槽嵴頂無吸收。診斷：青春

2、期齦炎診斷依據 ：1. 青春期男性患者2. 牙齦炎癥程度與局部刺激物程度不成正比3. 牙齦乳頭球狀增生4.X 線片正常 。治療：1. 口腔衛生宣教2. 進行牙周基礎治療3. 定期復查復治4. 手術治療病例 2精心整理患者男 42 歲主訴：牙齦出血牙齒松動兩年余。病史：兩年來，牙齦經常出血 ，咬東西無力 ，下前牙松動 ，偶有牙床腫脹 ，流膿，經口服 “消炎藥”后癥狀緩解 。近兩周來 ，后牙遇冷熱痛 。 無自發痛 、夜間痛。否認全身疾病及家族史。檢查：全口牙齦紅腫 ，點彩消失 ，?齦乳頭退縮 ，質軟 。 牙石 (+) ，牙周袋 3 4mm ，探診出血，可探及齦下牙石 ，附著喪失 35mm 。 下前

3、牙松動 度。X 線片顯示 ：全口牙槽骨水平吸收 度，牙周膜間隙增寬 ，個別牙的骨硬板消失 。診斷：廣泛型中度慢性牙周炎牙齦退縮伴牙本質過敏診斷依據 ：牙齦出血牙齒松動 ，下前牙松動 ，牙床腫脹 ，流膿，后牙遇冷熱痛 ，全口牙齦紅腫 ，點彩消失 ，齦乳頭退縮 ，質軟，牙石 (+) ，牙周袋 34mm ，探診出血 ，可探及齦下牙石 ，附著喪失 3 5mm ，下前牙松動 度。X 線片顯示 ：全口牙槽骨水平吸收 度， 牙周膜間隙增寬 ，個別牙的骨硬板消失治療方案1 全口齦上潔治2 全口齦下刮治3 藥物治療4 下前牙松牙固定5 定期復查6 口腔衛生宣教病例 3患者，男，56 歲.主訴：左下后牙自發痛 、

4、持續性脹痛一天 。病史：前一天晚餐時牙齒無異常，后半夜突然感到左下后牙自發性持續脹痛，但仍可入睡 。次日晨起刷牙時遇冷水不適 ，而且不能碰 ，牙齦出血 ，脹痛時牙齒咬緊疼痛緩解。檢查：36 近中鄰面釉質發育不全，邊緣嵴低平 。 35、36 之間齦乳頭明顯發紅 、腫脹，光亮，牙間隙內大量嵌塞的食物 ，鄰接點松 。25 可見楔形牙尖 。冷試驗 （+ ）， 35 遠中齦袋 4mm ， 36 近中齦袋 4mm ，探診出血 ，叩（+ ）X 光片：35 、36 近中牙周膜間隙寬 ，牙槽嵴低平 ，骨質稀疏 。試對以上病例作出診斷及鑒別診斷，并提出治療方案 。病例 4患者，女，43 歲，職員。病史：右側后牙自

5、發痛 、夜間痛 2 天，疼痛放散至頭面部 ，冷刺激疼痛加重 。服止痛藥無效 ，遂來診。既往史：無慢性系統疾病 。 2 年前因刷牙出血做過潔治。個人史：每日刷牙 2 次，無煙酒嗜好 ，月經史正常 。家族史：家人無類似病史 。口腔檢查 ：全口牙石 （+ ），牙齦紅腫 ，探診深度 56mm, 出血指數 34 。16 近中牙周代寬深，約 10mm ，頰側及近中根分叉病變 度 ，冷試（+ ），輕度叩痛 ，松動 度。 咬合關系正常。輔助檢查 ：全口根尖片示牙槽骨水平吸收至根長 1/2 ，16 近中頰根牙槽骨吸收至根尖 ，遠中頰根及腭根牙周情況良好 。正確診斷是什么 ？治療上有哪些特點 ？病例 5趙某 ,女

6、性 ,25 歲。.專業學習資料.精心整理主訴：口內起潰瘍 3 天,疼痛劇烈 。病史：患者大約 5 天前出現高燒 ,自覺因感冒引起 ,體溫 38.5,服用退燒藥 、消炎藥后好轉 ,3 天前發現口腔內有小水皰出現,時間較短 ,很快出現潰瘍 ,疼痛較重 ,影響進食與說話 ,曾自行涂布 " 潰瘍散 ",未見好轉 ,遂來院就診 。患者曾有口內起潰瘍病史,偶爾發生 ,每次只起 1 個潰瘍 ,并且可很快自行愈合。既往史 :無傳染病史及其他特殊病史。口內檢查 :左上后牙腭側牙齦 、硬腭粘膜 、兩頰粘膜 、舌腹部可見數個大小不等的潰瘍,較小者約0.1cm × O.2cm,較大潰瘍形

7、狀不規則 ,約 0.5cm × O7cm,. 表面有偽膜 ,周圍粘膜充血明顯 。 全口牙石(十),牙齦紅腫 ,下前牙牙齦紅腫明顯 ,探診易出血 ，松動（- ）。實驗室檢查 :刮取左上后牙腭側牙齦處潰瘍表面分泌物作涂片，可見多核巨細胞和核內嗜酸性包涵體。病例 6尤某 ,男,27 歲。主訴：因口腔潰瘍 ,疼痛劇烈 3 天來就診 。病史：患者 4 天前因感冒頭痛 、發燒、咳嗽到就近醫院看病 ,給予復方新諾明 ,服藥 1 天后口腔開始出現糜爛 ,疼痛較重 ,影響進食 、說話 。 面頰部、額部皮膚出現瘙癢不適 。幾年前患者也因感冒服藥出現過類似癥狀 ,但癥狀較輕未引起注意。既往史 :無結核、肝

8、炎等傳染病史 。 曾做闌尾切除術 。個人史 :有吸煙史 ,無飲酒嗜好 。檢查 :患者精神尚可 。 舌背粘膜 、上腭粘膜可見不規則糜爛面,表面有黃白色偽膜 ,周圍粘膜充血 。口腔中唾液較多 。 唇部有黑紫色血痂 ,疼痛劇烈 ,咽部充血 。 可觸及雙下頜淋巴結 。 面頰部、額部皮膚、手掌皮膚可見散在紅斑 。 化驗白細胞 11.4X109/L, 中性粒細胞 0.83, 淋巴細胞 0.08, 單核細胞0.03, 嗜酸粒細胞 0.06 。可疑藥物斑貼試驗 (+) 。.診斷是什么 ?有哪些診斷依據 ?病例 7嚴某 ,男,41 歲。主訴：口腔糜爛 、疼痛無法進食水3 天從外院轉來 。病史：10 天前患者因受

9、寒而發燒38 ,注射退燒針劑后體溫下降至37.2,服用消炎藥 ( 藥名不詳) 、感冒沖劑等后次日體溫又升至 38.6 ,頭痛 ,隨即出現口腔粘膜大面積潰爛 ,眼睛充血 ,小便時疼痛,全身皮膚出現紅斑 ,繼而變成水皰 ,破潰后疼痛 ,因口腔劇痛只能進少量流食 。既往史 :患者無過敏史 ,亦無經常服藥史 。 患有膽結石 、坐骨神經痛 。個人史 :有煙酒嗜好 ,因工作緊張經常熬夜檢查 :患者精神較差 ,口腔雙頰 、舌背、上腭及上下唇粘膜糜爛 ,表面滲出較多 ,形成灰白色偽膜 ,張口受限 ,口腔中唾液較多 ,不敢吞咽 ,不敢刷牙 ,軟垢較多 ,口臭 。 咽部粘膜充血 ,雙側頜下淋巴結腫大 ,壓痛。眼結

10、膜充血 ,眼角糜爛 。全身皮膚為廣泛性糜爛面,皮膚紅腫 、疼痛 。尼氏征陽性 。陰囊出現潰蕩。化驗血常規 :白細胞 12.5X109/L, 分類中性粒細胞0.80, 淋巴細胞 0.2, 嗜酸性粒細胞 0.080思考問題1.患者所患何病 ?診斷依據是什么 ?2. 應與哪些疾病相鑒別 ?3. 治療原則怎樣 ?本病例思考1. 常見的引起過敏反應的藥物有哪些 ?中藥會引起過敏反應嗎 ?2. 藥物通過哪些途徑進入機體內引起過敏反應 ?3. 如何預防病例 8.專業學習資料.精心整理(一)病例摘要胥某 ,男,44 歲。主訴：因上腭疼痛 3 天來就診 。現病史： 5 個月前患者拔除11 、12 、15、 23

11、 、 24,1 個月前患者來我院修復科鑲牙。常規制作上頜可摘局部義齒 ,3 天前戴牙后患者無不適主訴。自述戴牙后半天上頜粘膜燒灼痛,隨后起水皰 ,破裂后疼痛 。 同時伴有頭痛 、四肢無力等癥狀 。將義齒摘下浸泡水中癥狀逐漸緩解,兩天后因接見外賓戴上義齒又出現上述癥狀。患者未曾鑲過活動假牙 。既往史 :對花粉、青霉素過敏 。患有 型糖尿病 。個人史 :無煙酒等不良嗜好 。檢查 :11 、12 、 15 、 23、24 唇 (頰)、腭基托處粘膜大面積充血、糜爛 ,觸痛明顯 ,全口余牙衛生較好 ,口內其他部位粘膜未見異常。雙下頜淋巴結輕度腫大 ,活動好 。義齒基托材料為聚丙烯酸甲酯。治療及結果 :停

12、戴上頜局部義齒 ,給予 0.05% 洗必泰含漱劑含漱及用西瓜霜噴劑、潰瘍散 ,兩周后充血面恢復正常 。重新取印模 ,改用鑄造金屬支架義齒材料重新制作。更換材料后的義齒戴用3 個月后檢查粘膜無充血 、糜爛。思考問題1. 診斷及其依據是什么 ,如何治療 ?2. 如何驗證診斷 ?3. 應與哪種病相鑒別 ?本病例思考1. 診斷要點是什么 ?2. 治療原則是什么 ?病例 9向某 ,女,13 歲。.主訴：因右后下牙疼痛 ,夜間加劇 2 天來就診 ,治療 1 天后出現面部 、上下唇腫脹 。1 個月前右下后牙自覺有洞,進食嵌塞 ,遇冷熱水輕度疼痛 ,因學習緊張一直未治療 。 兩天前開始出現自發痛 ,伴有夜間疼

13、 ,遂來就診 。患兒面部無腫脹 ,張口正常 。檢查 36 牙合 ?面深齲 ,探診未穿髓 ,極敏感 ,叩診 (一 ),松動 (一), 牙齦無紅腫及瘺管 ,冷試極敏感 。治療 :36 麻醉下開髓 、抽髓、根管擴大 、清洗根管 、置樟腦酚棉捻 ,牙膠暫封 。次日患者出現面部 、上下唇腫脹 、發緊 ,患兒及家長感到不安和恐懼 ,遂來復診 。既往史 :有青霉素過敏史 。個人史 :足月順產 。喜食肉食 ,厭食蔬菜 。檢查 :患者右側面部腫脹 、發紅 ,上達眶下 ,下至頸上區 ,雙唇脹翹突 ,界限不明顯 ,按之較韌 ,觸之無痛。36 暫封物在 ,叩診 ( ),牙齦 ( )。未觸及雙下頜淋巴結 ,體溫正常 。

14、治療及結果 :立即去除 36 暫封棉捻 ,生理鹽水反復清洗 ,改用丁香油棉捻封根管 。兩天后癥狀完全緩解 ,不留痕跡 ,進行常規根管充填 。思考問題1. 診斷及依據是什么 ?2 應與哪種病相鑒別 ?3. 發病的原因是什么 ？本病例思考1. 嚴重血管神經性水腫會出現那些癥狀 ？2. 引起血管神經性水腫的可能因素有哪些 ？病例 10患者，女，21 歲，學生 。刷牙時牙齦少量出血1 年，出血可以自行止住 。認為是 “上火 ，曾自服牛黃上清丸 、頭孢拉定片未見明顯效，近 1 周出血加重 ，故來我院就診既往史：否認肝病 、血液病、糖尿病等慢性病史 ，否認藥物過敏史.專業學習資料.精心整理個人史：無特殊嗜

15、好 。每日刷牙兩次 ，橫刷法家族史：父母身體健康口腔檢查 ：口腔衛生不良 ，牙石（+ ），牙面沉積大量軟垢 。 牙齦成暗紅色 ，牙齦邊緣腫脹 ，牙齦乳頭圓鈍 ，質地松軟 ，表面光亮 ，探診易出血 ，齦溝深度 3mm ，未探及附著喪失 。 松動（ -）叩痛（ - ），咬合關系正常 。輔助檢查 ：血象檢查正常 ，X 線片顯示牙槽骨正常正確診斷是什么 ？治療上有哪些特點 ？病例 11患者，男，30 歲，工人 。牙齦增生 2 年，有癲癇病史 10 年，以前發作頻繁 ，近年來病情逐漸穩定，但仍每日服苯妥英鈉控制病情，近 2 年發現牙齦過長 ，牙齒變斜 。故來就診 。既往史：無肝病，血液病，糖尿病等慢性病

16、史 ，有癲癇病史 10 年。個人史：不吸煙，不飲酒 。每日刷牙 1 次家族史：父母身體健康 。口腔檢查 ：前牙唇側牙齦邊緣和牙齦乳頭增生，便面呈細小分葉狀 ，覆蓋牙冠 1/31/2，未累及附著齦 。牙石 （+ ），牙齦顏色輕度暗紅 ，質地較韌 ，探診少量出血 。正確診斷是什么 ？治療上有哪些特點 ？病例 12趙某 ,女性 ,40 歲 。發現舌背發紅 ,沒有味覺 ,有燒灼感 ,并覺口干半月余 。患者半個月前開始覺口腔干燥 ,有燒灼感 ,并且發現舌背發紅 ,沒有味覺 ,曾在當地醫院就診 ,并服用抗生素治療 ,未覺好轉 ,反倒覺得病情加重 。既往史 :無傳染病史及其他特殊病史,2 個月前因感冒發燒曾

17、大量服用抗生素近1 個月 ,具體藥名不詳。.口內檢查 :舌背中央部絲狀乳頭消失,表面光滑 ,粘膜充血明顯 ,舌背兩側絲狀乳頭增生 ,舌苔變厚 ,與中央病損界限明顯 。 兩頰粘膜廣泛充血 ,口內唾液量較少 ,?粘膜表面干燥 。實驗室檢查 :KOH 涂片檢查可見菌絲孢子 ,棉拭子培養為白色念珠菌。血常規檢查未見異常思考問題1.診斷是什么 ?有哪些診斷依據 ?2.舌面光滑主要見于何種疾病?主要的鑒別診斷依據是什么?3. 治療原則是什么 ?病例 13呂某，女性，4 歲 。口內有潰瘍 3 天，同時手足部皮膚出現水皰、紅疹。患兒 3 天前覺咽喉部疼痛，有低 ?燒，體溫 37.3 °C，認為是 “

18、感冒 ”，曾到某醫院就診 ，并服用抗 “感冒 ”藥， 具體用藥不詳。隨后在咽部 、兩頰等處出現潰瘍 ，同時手及足部皮膚出現紅斑，并有小水皰 。 因患兒口內潰瘍疼痛明顯 ，遂來專科醫院就診 。口內檢查 ：咽部、軟腭、兩頰黏膜 、舌緣出現多個約0.1cm ×0.2cm 潰瘍，表面有偽膜 ，周圍黏膜充血口外檢查 ：手指、手掌、足底皮膚可見數個約0.3cm ×0.3cm 水皰，周圍有紅暈實驗室檢查：白細胞計數正常 ，皰液中可分離出柯薩奇病毒。診斷是什么 ?有哪些診斷依據 ?姚某，男性，65 歲。右側顏面部起皰 ，口內有潰瘍 ，疼痛劇烈 3 天 。患者 3 天前開始覺右側皮膚有燒灼痛

19、 ，有些發紅 。 隨后出現小水皰 ，口腔內同時出現潰瘍 。患者無潰瘍反復發作史 ，曾自行涂布西瓜霜噴劑未見好轉，因覺疼痛難忍 ，遂來就診 。既往史：無傳染病史及其他特殊病史。口外檢查 ：右側頰部及頦部可見數個約0.3cm ×0.3cm 水皰，皰與皰不相連 ，其中兩個水皰已破潰，表面有黃色結痂 。.專業學習資料.精心整理口內檢查 ：右側下唇內側黏膜 、右側舌背黏膜可見數個0.8cm ×0.5cm 形狀不規則潰瘍 ，并有數個約 0.3cm ×0.2cm 的小潰瘍 ，表面有黃白色偽膜 ，周圍黏膜充血水腫 。實驗室檢查 ：刮取右側下唇內側黏膜潰瘍表面分泌物做檢查，可見多核

20、巨細胞和核內嗜酸性包涵體。診斷是什么 ?有哪些診斷依據 ?病例 15李某，男， 32 歲，公司職員 。 因口腔反復長潰瘍8 年，再發 3 天來就診 。8 年來，患者反復出現口腔潰瘍 。 初起時數月發作 1 次，一般 3 5 天即愈，近來發作次數明顯增加 ，間隔時間很短 ，甚至此起彼伏 ，發作時口水多 ，頜下有時也腫脹疼痛 ，甚感痛苦 。曾到多家醫院就診 ，按口腔潰瘍給予維生素 、強的松口服 ，并用過多種口腔膜 、潰瘍膏、冰硼散、西瓜霜潤喉片等 ，最初有效 ，但最近一段時間 ，效果不佳 。 每次發病時總在口腔 ，而皮膚、眼睛及外陰部無異常 。既往史：消化功能差 ，曾得過乙型肝炎 ，現肝功正常 。無其他慢性病史 。個人史：偶爾喝少量酒 ，不吸煙，無偏食習慣 。檢查：腔黏膜彌漫性充血發紅，上下唇、右側舌腹 、舌尖部、左頰黏膜可見許多直徑約2mm 的小潰瘍，上覆黃色偽膜 ，唾液明顯增多 ，口腔衛生較差 ，雙側頜下淋巴結腫大并有輕度壓痛。體溫 37.2 思考問題1. 診斷及依據是什么 ?2 應與哪種病相鑒別 ?病例 16李某，男性，10 歲。因口內起潰瘍4 天，疼痛明顯就診 。 患兒一周前因感冒突然發燒，并服用退燒藥、阿莫西林等藥物治療 ，逐漸好轉 。4 天前口腔內開始出現多個潰瘍，下唇部出現多個成簇.小水皰，就診時患兒已退燒 ，但口內