1、 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治慢性病的社會醫(yī)學(xué)防治慢性病的社會醫(yī)學(xué)防治 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 第二節(jié)第二節(jié) 慢性病的三級預(yù)防慢性病的三級預(yù)防 第三節(jié)第三節(jié) 慢性病的篩查和社區(qū)診斷慢性病的篩查和社區(qū)診斷 第四節(jié)第四節(jié) 慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)4123 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治慢性病的概念慢性病的概念 1987年，美國慢性病委員會首次提出，具有以年，美國慢性病委員會首次提出，具有以下一種或一種以上的特征的疾病可視為慢性病。下一種或一種以上的特征的疾病可視為慢性病。1患病時間是長期的；患病時間是長期的；2病后常留下功能障礙；病后常留下功能障礙；3疾病的原

2、因?？梢鸩豢赡娴牟±砀淖?；疾病的原因常可引起不可逆的病理改變；4因病情不同，需要不同的醫(yī)療處理；因病情不同，需要不同的醫(yī)療處理；5因病情差異需要不同的康復(fù)訓(xùn)練。因病情差異需要不同的康復(fù)訓(xùn)練。 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治Chronic disease 其他各種器官的慢其他各種器官的慢性、不可逆性損害性、不可逆性損害心腦血管疾病心腦血管疾病高血壓、冠心病高血壓、冠心病慢性肝腎疾?。郝愿文I疾?。焊斡不斡不睦懋惓：途癫。盒睦懋惓：途癫。阂钟舭Y抑郁癥惡性腫瘤惡性腫瘤 代謝性疾?。捍x性疾?。禾悄虿√悄虿?慢性呼吸系統(tǒng)疾病：慢性呼吸系統(tǒng)疾?。郝灾夤苎茁灾夤苎自谖覈?，符合上述慢性病特征的

3、主要包括在我國，符合上述慢性病特征的主要包括 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治 通常所說的慢性病主要指心臟病、腦血通常所說的慢性病主要指心臟病、腦血管病、惡性腫瘤等導(dǎo)致高發(fā)病率、高死亡管病、惡性腫瘤等導(dǎo)致高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的慢性非傳染性流行病，因率和高致殘率的慢性非傳染性流行病，因此又稱為慢性非傳染性疾?。ù擞址Q為慢性非傳染性疾病（chronic non-communicable diseases）。）。慢性非傳染性疾病慢性非傳染性疾病 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治慢性病與傳染病慢性病與傳染病比較比較 病因不甚明確，與多種病因不甚明確，與多種因素有關(guān)；因素有關(guān)； 病程長，需要連續(xù)性的預(yù)防、病

4、程長，需要連續(xù)性的預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)保健、康復(fù)服務(wù) 預(yù)后差，造成多預(yù)后差，造成多器官、多系統(tǒng)損害器官、多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致高死亡率和，導(dǎo)致高死亡率和高致殘率；高致殘率；危害嚴(yán)重，體現(xiàn)在危害嚴(yán)重，體現(xiàn)在2個方面：個方面： 嚴(yán)重危害人群健康嚴(yán)重危害人群健康 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重與急性傳染病比較，慢性病具有以下特點：與急性傳染病比較，慢性病具有以下特點： 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治慢性病與急性傳染病的比較（慢性病與急性傳染病的比較（comparison） 區(qū)別點區(qū)別點 慢性病慢性病 急性傳染病急性傳染病病因病因病因不甚明確病因不甚明確有特異的生物學(xué)病因有特異的生物學(xué)病因病因預(yù)防病因預(yù)防必須

5、采取綜合性的預(yù)防干預(yù)措施，必須采取綜合性的預(yù)防干預(yù)措施，直接效果不明顯，需要常時間評直接效果不明顯，需要常時間評價、觀察價、觀察特異性預(yù)防有效，直接效果特異性預(yù)防有效，直接效果明確、迅速、可測量明確、迅速、可測量發(fā)病機制發(fā)病機制復(fù)雜、不容易阻斷復(fù)雜、不容易阻斷相對單純、容易阻斷相對單純、容易阻斷病程及所需病程及所需的衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)長、甚至終生帶病，需要持續(xù)性長、甚至終生帶病，需要持續(xù)性的預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)的預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)短，治愈或死亡，所需服務(wù)短，治愈或死亡，所需服務(wù)時間較短時間較短傳播傳播多無傳染性，人群預(yù)防與個人預(yù)多無傳染性，人群預(yù)防與個人預(yù)防結(jié)合，人群預(yù)防正在有計劃、防結(jié)合，人群預(yù)防

6、正在有計劃、有組織的開展，但效果尚不突出有組織的開展，但效果尚不突出具有傳染性，人群預(yù)防效果、具有傳染性，人群預(yù)防效果、效益極佳，預(yù)防手段以公共效益極佳，預(yù)防手段以公共衛(wèi)生人員和政府的行為為主衛(wèi)生人員和政府的行為為主預(yù)后預(yù)后多器官、多系統(tǒng)損害，需要持多器官、多系統(tǒng)損害，需要持續(xù)性、綜合性的康復(fù)服務(wù)續(xù)性、綜合性的康復(fù)服務(wù)多數(shù)后遺癥少，需要單一多數(shù)后遺癥少，需要單一的軀體功能康復(fù)的軀體功能康復(fù) 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治慢性病的危害慢性病的危害 2005年，衛(wèi)生部死因統(tǒng)計（年，衛(wèi)生部死因統(tǒng)計（ICD-10）顯示，農(nóng)村和）顯示，農(nóng)村和城市前五位死因相同，依次為城市前五位死因相同，依次為：惡性腫瘤、腦

7、血管疾：惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒。病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒。 2001年全國用于慢性病的年全國用于慢性病的治療費用億元。治療費用億元。70%慢性病死亡人數(shù)慢性病死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)的的70%以上以上 目前我國每天有約萬人死于慢目前我國每天有約萬人死于慢性病性病 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治心腦血管疾病：心腦血管疾?。?心臟病、腦卒中心臟病、腦卒中腫瘤腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病糖尿病慢性病慢性病世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織 20052005年年1010月月預(yù)防慢性病預(yù)防慢性病 一項重要的投資一項重要的投資 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治慢性

8、病對全球健康的威脅 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治慢性病的危害慢性病的危害 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治 2002年中國六類地區(qū)居民高血壓患病率年中國六類地區(qū)居民高血壓患病率(%） 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治六類地區(qū)血脂異?；疾÷剩惖貐^(qū)血脂異常患病率（% %） 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治超重及肥胖率（超重及肥胖率（%）3.43.42.02.04.54.52.12.122.822.87.17.117.517.55.75.70 05 510101515202025250 0歲歲- -7 7歲歲- -1818歲歲- -合計合計超重超重肥胖肥胖 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治慢性

9、病的危害慢性病的危害l 我國腦卒中發(fā)病率為我國腦卒中發(fā)病率為185-219/10185-219/10萬人萬人l 每年死于腦血管病每年死于腦血管病150150萬人。萬人。l 腦血管病是我國人口第二位死亡原因。腦血管病是我國人口第二位死亡原因。l 估計每年腦卒中費用約估計每年腦卒中費用約120120億元人民幣。億元人民幣。 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治 自自2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代以來，我國癌癥死亡一年代以來，我國癌癥死亡一直呈持續(xù)增長趨勢，直呈持續(xù)增長趨勢， 7070年代、年代、9090年代和年代和2121世紀(jì)初每年死于癌世紀(jì)初每年死于癌癥的人數(shù)分別約為癥的人數(shù)分別約為7070萬、萬、1171

10、17萬和萬和150150萬。萬。 在各類死因順位中，均由第在各類死因順位中，均由第2 2位上升到第位上升到第1 1位。位。慢性病的危害慢性病的危害 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治四大因素與八種主要死因的關(guān)系（中國）（一歲以上男女計） 死死 因因 生活方式生活方式 環(huán)境因素環(huán)境因素 保健服務(wù)保健服務(wù) 人類生物學(xué)人類生物學(xué) 心臟病心臟病 47.6 18.1 5.7 28.6 腦血管病腦血管病 43.2 14.8 6.0 36.1 惡性腫瘤惡性腫瘤 45.2 7.0 2.6 45.2 意外死亡

11、意外死亡 18.8 67.6 10.3 3.4 呼吸系病呼吸系病 39.1 17.2 13.3 30.5 消化系病消化系病 23.8 19.5 28.4 28.4 傳染病傳染病 15.9 18.9 56.5 8.8 其其 他他 8.7 19.6 18.9 52.9 合合 計計 37.3 19.7 10.9 32.1 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治 當(dāng)一個城市或國家當(dāng)一個城市或國家60歲以上人口所占比歲以上人口所占比重達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的重達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%,或者或者65歲歲以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝跀?shù)的7%人口老齡化人口老齡化 行為生活方式行為生活方式環(huán)境環(huán)境 如

12、吸煙、酗酒、高脂肪飲食、高脂血如吸煙、酗酒、高脂肪飲食、高脂血癥、肥胖和超重、體力活動少、焦慮、癥、肥胖和超重、體力活動少、焦慮、緊張以及關(guān)注自己健康等增多。緊張以及關(guān)注自己健康等增多。 工業(yè)化和城市化，是的生態(tài)環(huán)境改工業(yè)化和城市化，是的生態(tài)環(huán)境改變，空氣、水、土壤的污染，自然生變，空氣、水、土壤的污染，自然生態(tài)的平衡的破壞。態(tài)的平衡的破壞。慢性病上升的主要原因慢性病上升的主要原因 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治慢性病發(fā)生和發(fā)展有關(guān)的危險因素慢性病發(fā)生和發(fā)展有關(guān)的危險因素吸煙吸煙被動吸煙

13、被動吸煙飲酒飲酒高血脂高血脂高血壓高血壓不健康的飲食不健康的飲食靜坐生活方式靜坐生活方式肥胖肥胖緊張緊張職業(yè)因素職業(yè)因素環(huán)境因素環(huán)境因素低社會經(jīng)濟(jì)地位低社會經(jīng)濟(jì)地位心血管心血管 腫腫 慢阻慢阻 糖尿糖尿 肝硬肝硬 骨骼肌肉骨骼肌肉 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 疾病疾病 瘤瘤 肺肺 病病 化化 疾病疾病 疾病疾病+ + + ？ + +？ + + + + + ？ ？ + ？+ + + + + + + +？ ？ + + ？ + ？ + + ？ + ？+ + + + + +心腦血管疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素心腦血管疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素 冠心病冠心病腦卒中腦卒中外周血管疾病外周血管疾病部分腫

14、瘤部分腫瘤 COPD/COPD/肺氣腫肺氣腫終終點點中間危險因素中間危險因素高血壓高血壓高血脂高血脂肥胖肥胖/超重超重 糖尿病糖尿病行為危險因素行為危險因素 吸煙吸煙 飲食飲食 飲酒飲酒 體育活動體育活動不能改變的因素不能改變的因素年齡性別年齡性別 基因基因 社會經(jīng)濟(jì)因素社會經(jīng)濟(jì)因素文化文化 & 環(huán)境條件環(huán)境條件 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治二、慢性病的流行病學(xué)特征二、慢性病的流行病學(xué)特征 時間分布時間分布 地區(qū)分布地區(qū)分布 人群分布人群分布 病種構(gòu)成病種構(gòu)成 慢性病的自然史慢性病的自然史 慢性病的危險因素慢性病的危險因素 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治慢性病的流行病學(xué)特征 1慢性病的時間分

15、布慢性病的時間分布 近近50年來，我國慢性病引起的年來，我國慢性病引起的死亡占總死亡的比例不斷增加。慢性病人數(shù)不斷增加，患死亡占總死亡的比例不斷增加。慢性病人數(shù)不斷增加，患病率高居不下。病率高居不下。 2慢性病的地區(qū)分布慢性病的地區(qū)分布 慢性病發(fā)病與地理環(huán)境存在一定慢性病發(fā)病與地理環(huán)境存在一定關(guān)系。關(guān)系。 3慢性病的人群分布慢性病的人群分布 城市和農(nóng)村的男性慢性病患病城市和農(nóng)村的男性慢性病患病率均低于女性，城市居民慢性病患病率是農(nóng)村居民的率均低于女性，城市居民慢性病患病率是農(nóng)村居民的2倍。倍?；疾÷孰S年齡組的增加而上升。患病率隨年齡組的增加而上升。 4慢性病的構(gòu)成慢性病的構(gòu)成 我國居民患病率前

16、五位的慢性病依次我國居民患病率前五位的慢性病依次為為高血壓、心臟病、胃炎、類關(guān)節(jié)炎和慢性支氣管炎高血壓、心臟病、胃炎、類關(guān)節(jié)炎和慢性支氣管炎。 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治無危險階段無危險階段危險因素出現(xiàn)危險因素出現(xiàn)致病因素出現(xiàn)致病因素出現(xiàn)勞動力喪失勞動力喪失體征出現(xiàn)體征出現(xiàn) 疾病征兆出現(xiàn)疾病征兆出現(xiàn)臨床干預(yù)臨床干預(yù)預(yù)防干預(yù)預(yù)防干預(yù) 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治全球慢性病預(yù)防控制目標(biāo)全球慢性病預(yù)防控制目標(biāo) 在未來的在未來的1010年里，通過努力每年減少年里，通過努力每年減少2%2%的慢性病死亡率的慢性病死亡率 從科學(xué)的角度講，這是可以實現(xiàn)的從科學(xué)的角度講，這是可以實現(xiàn)的。 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防

17、治三級預(yù)防策略及體系病因病因預(yù)防預(yù)防臨床臨床前期前期預(yù)防預(yù)防臨床臨床預(yù)防預(yù)防 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治慢性病的三級預(yù)防慢性病的三級預(yù)防 三級預(yù)防屬于綜合性預(yù)防保健，涉及預(yù)防、醫(yī)三級預(yù)防屬于綜合性預(yù)防保健，涉及預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、心理、行為、社會多個領(lǐng)域，需要多學(xué)療、康復(fù)、心理、行為、社會多個領(lǐng)域，需要多學(xué)科協(xié)同分擔(dān)完成?？茀f(xié)同分擔(dān)完成。 慢性病的預(yù)防不僅僅是阻止疾病的發(fā)生，還包括慢性病的預(yù)防不僅僅是阻止疾病的發(fā)生，還包括疾病發(fā)生后阻止或延緩其發(fā)展，最大限度的減少疾疾病發(fā)生后阻止或延緩其發(fā)展，最大限度的減少疾病造成的損害。病造成的損害。 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治一、一級預(yù)防一、一級預(yù)防 又稱又

18、稱病因預(yù)防病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時針對病因采取，是在疾病尚未發(fā)生時針對病因采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。 高危策略高危策略high risk strategy :-高危人群的重點預(yù)防高危人群的重點預(yù)防全人群策略全人群策略population strategy : -全人群的普遍預(yù)防全人群的普遍預(yù)防 雙向策略（雙向策略（two pronged strategy)無病防病無病防病特異性和非特異性的疾病預(yù)防。特異性和非特異性的疾病預(yù)防。 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治一級預(yù)防的目的和具體內(nèi)容一級預(yù)防的目的和具體內(nèi)容保護(hù)環(huán)境保護(hù)環(huán)境 改善居

19、住條件改善居住條件針對危險因素進(jìn)行健康教育和干預(yù)針對危險因素進(jìn)行健康教育和干預(yù)中老年精神心理衛(wèi)生指導(dǎo)中老年精神心理衛(wèi)生指導(dǎo)適度體力運動適度體力運動 控制超重控制超重普及科學(xué)營養(yǎng)膳食普及科學(xué)營養(yǎng)膳食認(rèn)識和收集慢性病危險因素認(rèn)識和收集慢性病危險因素開展中老年保健和婦幼保健開展中老年保健和婦幼保健消除危險因素消除危險因素預(yù)防疾病預(yù)防疾病 促進(jìn)健康促進(jìn)健康 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治二、二級預(yù)防二、二級預(yù)防 又稱發(fā)病前期的預(yù)防，在臨床前期，為又稱發(fā)病前期的預(yù)防，在臨床前期，為了阻止或延緩疾病的發(fā)展而采用的措施，了阻止或延緩疾病的發(fā)展而采用的措施，目的是阻止疾病向臨床階段發(fā)展，減輕疾目的是阻止疾病向臨床

20、階段發(fā)展，減輕疾病的嚴(yán)重程度和防止并發(fā)癥的發(fā)生。病的嚴(yán)重程度和防止并發(fā)癥的發(fā)生。 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治二級預(yù)防的基本策略二級預(yù)防的基本策略 三早（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）三早（早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療）二級預(yù)防二級預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期診斷早期治療早期治療 向群眾宣傳慢性病防治知識和有病早治的好處向群眾宣傳慢性病防治知識和有病早治的好處 提高醫(yī)務(wù)人員對慢性病三早的業(yè)務(wù)水平提高醫(yī)務(wù)人員對慢性病三早的業(yè)務(wù)水平開發(fā)適宜慢性病篩查的檢測技術(shù)開發(fā)適宜慢性病篩查的檢測技術(shù) 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治三、三級預(yù)防三、三級預(yù)防 發(fā)病期（臨床期）的預(yù)防，為了減少疾病發(fā)病期（臨床期）的預(yù)

21、防，為了減少疾病的危害而采用取的措施。目的是防止傷殘和的危害而采用取的措施。目的是防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，延長壽命，提高生命質(zhì)量。促進(jìn)功能恢復(fù)，延長壽命，提高生命質(zhì)量。慢性病慢性病三級預(yù)防三級預(yù)防.住院治療（對癥治療）住院治療（對癥治療）社區(qū)家庭康復(fù)（康復(fù)治療）社區(qū)家庭康復(fù)（康復(fù)治療）殘疾期殘疾期一級預(yù)防一級預(yù)防 二級預(yù)防二級預(yù)防健康促進(jìn)健康促進(jìn)健康教育健康教育合理營養(yǎng)合理營養(yǎng)良好行為方式良好行為方式婚姻性教育婚姻性教育保護(hù)環(huán)境保護(hù)環(huán)境適度體育運動適度體育運動定期體檢定期體檢特殊保護(hù)特殊保護(hù)預(yù)防接種預(yù)防接種培養(yǎng)習(xí)慣培養(yǎng)習(xí)慣改進(jìn)環(huán)境改進(jìn)環(huán)境避免職業(yè)傷害避免職業(yè)傷害預(yù)防傷害預(yù)防傷害特殊營養(yǎng)特殊營養(yǎng)

22、早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期診斷早期治療早期治療（早期隔離）（早期隔離）（早期報告）（早期報告）病例發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)篩查篩查特殊體檢特殊體檢治療疾病治療疾病避免蔓延避免蔓延避免并發(fā)癥避免并發(fā)癥縮短殘疾期縮短殘疾期防止病殘防止病殘積極治療積極治療遏止疾病惡化遏止疾病惡化避免并發(fā)癥避免并發(fā)癥恢復(fù)喪失功能恢復(fù)喪失功能力爭殘而不廢力爭殘而不廢限制殘疾限制殘疾避免死亡避免死亡終末期照顧終末期照顧康復(fù)治療康復(fù)治療 殘疾就業(yè)殘疾就業(yè)長期照顧長期照顧心理康復(fù)心理康復(fù)生理康復(fù)生理康復(fù)社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)三級預(yù)防三級預(yù)防易感受期易感受期臨床前期臨床前期癥候前期癥候前期臨床期臨床期死亡死亡 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治防治兼

23、能的防治兼能的醫(yī)生醫(yī)生慢性病防治結(jié)合慢性病防治結(jié)合模式模式防治兼顧的防治兼顧的服務(wù)服務(wù) 健康教育健康教育健康狀態(tài)健康狀態(tài)非藥物和藥物一級預(yù)防非藥物和藥物一級預(yù)防危險狀態(tài)危險狀態(tài)臨床治療和二三級預(yù)防臨床治療和二三級預(yù)防 疾病狀態(tài)疾病狀態(tài) 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治確定人群確定人群社區(qū)參與社區(qū)參與慢性病防治項目的實施慢性病防治項目的實施人群需求人群需求診斷診斷計劃制定和實施計劃制定和實施監(jiān)督評估監(jiān)督評估 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治芬蘭北卡芬蘭北卡心血管病預(yù)防項目心血管病預(yù)防項目北卡項目開始北卡項目開始全國活動開始全國活動開始芬蘭芬蘭 1972-1997年，通過健康教育、生活行為干預(yù)等國家干預(yù)行為，

24、年，通過健康教育、生活行為干預(yù)等國家干預(yù)行為，使芬蘭北卡地區(qū)使芬蘭北卡地區(qū)35-64 歲人群冠心病的發(fā)生率在歲人群冠心病的發(fā)生率在25年中大約下降了年中大約下降了70%。 死死亡亡率率1/10萬萬 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治一、慢性病的篩查一、慢性病的篩查 （一）篩查的概念（一）篩查的概念(screening) “通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人，同可能無病的人區(qū)分開來病但表面健康的人，同可能無病的人區(qū)分開來” -1951年美國慢性病委員會年美國慢性病委員會篩查分類篩查分類整群篩查整群篩查選擇性篩查選擇性篩查外表健康人群外表健康人

25、群OROR接受篩檢試驗人群接受篩檢試驗人群篩檢試驗篩檢試驗定定期期再再篩篩查查各種診斷方法各種診斷方法患病或具有危險因素患病或具有危險因素治療性干預(yù)治療性干預(yù)定期再篩查定期再篩查（假陰性）（假陰性） （假陽性）（假陽性）未患病或不具危險因素未患病或不具危險因素 陽性者（患某種陽性者（患某種疾病或?qū)碛谢技膊』驅(qū)碛谢疾∥ｋU的人）病危險的人）陰性者（未患陰性者（未患某種疾病的人）某種疾病的人） 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治原則原則3所篩查的疾病在無癥狀期診所篩查的疾病在無癥狀期診治效果更好治效果更好,可大大減少發(fā)可大大減少發(fā)病率和死亡率病率和死亡率(子宮頸刮片子宮頸刮片-宮頸癌宮頸癌)1 本地區(qū)危

26、害較大的本地區(qū)危害較大的疾病疾病4盡可能采用廉價無創(chuàng)檢查盡可能采用廉價無創(chuàng)檢查方法方法,且快速、簡便、安全且快速、簡便、安全、經(jīng)濟(jì)及真實可靠。、經(jīng)濟(jì)及真實可靠。2高危人群為重點進(jìn)高危人群為重點進(jìn)行篩查行篩查( (比如肝癌比如肝癌) )（二）篩查的原則（二）篩查的原則 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治 （三）篩查的主要內(nèi)容（三）篩查的主要內(nèi)容個人健康史個人健康史體格檢查體格檢查 測量血壓測量血壓 測量身高體重測量身高體重 皮膚檢查皮膚檢查 乳腺檢查乳腺檢查 睪丸檢查睪丸檢查 直腸檢查直腸檢查實驗室檢查實驗室檢查 篩查篩查周期性的健康檢查周期性的健康檢查內(nèi)容（項目）固定內(nèi)容（項目）固定針對性不強針對性不

27、強總體效益并不理想總體效益并不理想推薦推薦1.1.冠心病冠心病 2.2.腦血管疾病腦血管疾病 3.3.高血壓高血壓 4.4.膽固醇血癥膽固醇血癥 5.5.肝癌肝癌 6.6.直腸結(jié)腸癌直腸結(jié)腸癌 7.7.肺結(jié)核肺結(jié)核 8.8.糖尿病糖尿病 9.9.吸煙吸煙 10.10.體力活動不夠體力活動不夠體檢體檢周期性的健康檢查周期性的健康檢查按年齡、性別和按年齡、性別和可能的健康問題可能的健康問題而設(shè)計的個性化而設(shè)計的個性化的健康檢查。的健康檢查。 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治篩查異常結(jié)果的處理篩查異常結(jié)果的處理 采取健康教育、醫(yī)學(xué)咨詢和進(jìn)一步診斷、采取健康教育、醫(yī)學(xué)咨詢和進(jìn)一步診斷、治療達(dá)到臨床預(yù)防的目的

28、。治療達(dá)到臨床預(yù)防的目的。 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治 異常結(jié)果的異常結(jié)果的 處理原則處理原則1.提供包括生物、心理和社提供包括生物、心理和社會適應(yīng)能力方面的全面咨詢會適應(yīng)能力方面的全面咨詢和支持。和支持。5、實施臨床、實施臨床預(yù)防項目預(yù)防項目4、分發(fā)健康教育資料，分發(fā)健康教育資料，使人群了解篩查意義、使人群了解篩查意義、必要性和重要性必要性和重要性3、列入隨訪、列入隨訪2、根據(jù)需要和、根據(jù)需要和可能選擇進(jìn)一可能選擇進(jìn)一步的篩查，特步的篩查，特別是實驗室和別是實驗室和儀器檢查。儀器檢查。異常結(jié)果的處理原則異常結(jié)果的處理原則 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 社

29、會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治預(yù)防服務(wù)預(yù)防服務(wù)治療服務(wù)治療服務(wù)院外服務(wù)院外服務(wù)院內(nèi)服務(wù)院內(nèi)服務(wù)心理服務(wù)心理服務(wù)生理服務(wù)生理服務(wù)社會服務(wù)社會服務(wù)技術(shù)服務(wù)技術(shù)服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)范圍的四個擴大衛(wèi)生服務(wù)范圍的四個擴大 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 社區(qū)衛(wèi)生診斷是慢病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的第一步：社區(qū)衛(wèi)生診斷是慢病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的第一步： 社區(qū)衛(wèi)生工作者運用社會學(xué)、人類學(xué)調(diào)查和社區(qū)衛(wèi)生工作者運用社會學(xué)、人類學(xué)調(diào)查和流行病學(xué)調(diào)查等的研究方法對社區(qū)各方面進(jìn)行考流行病學(xué)調(diào)查等的研究方法對社區(qū)各方面進(jìn)行考察，收集、發(fā)現(xiàn)和分析社區(qū)的人口學(xué)特征，疾病、察，收集、發(fā)現(xiàn)和分析

30、社區(qū)的人口學(xué)特征，疾病、死亡和影響健康的有關(guān)環(huán)境、政策等情況和問題，死亡和影響健康的有關(guān)環(huán)境、政策等情況和問題，通過對收集的數(shù)據(jù)的整理和分析，來確定社區(qū)的通過對收集的數(shù)據(jù)的整理和分析，來確定社區(qū)的主要衛(wèi)生問題（公共衛(wèi)生問題、健康主要影響因主要衛(wèi)生問題（公共衛(wèi)生問題、健康主要影響因素等），為社區(qū)綜合防治策略提供依據(jù)，并通過素等），為社區(qū)綜合防治策略提供依據(jù)，并通過實施衛(wèi)生行動，充分利用社區(qū)現(xiàn)有資源來解決社實施衛(wèi)生行動，充分利用社區(qū)現(xiàn)有資源來解決社區(qū)主要健康問題的過程。區(qū)主要健康問題的過程。 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治社區(qū)診斷的定義社區(qū)診斷的定義 參照臨床診斷思維，對社區(qū)人群的健康需要和參照臨床診

31、斷思維，對社區(qū)人群的健康需要和需求進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在的主要健康問需求進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在的主要健康問題和原因，分析社區(qū)健康問題存在的原因，了解題和原因，分析社區(qū)健康問題存在的原因，了解解決社區(qū)衛(wèi)生問題的資源，為制定社區(qū)健康計劃解決社區(qū)衛(wèi)生問題的資源，為制定社區(qū)健康計劃和措施提供科學(xué)依據(jù)。和措施提供科學(xué)依據(jù)。 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治健康教育診斷的基本思路健康教育診斷的基本思路 PRECEDE 第五步 第四步 第三步 第二步 第一步 管理與政策診斷 教育與組織診斷 行為與環(huán)境診斷 流行病學(xué)診斷 社會診斷 健康促進(jìn) 傾向因素 健康教育 強化因素 行為與生活方式 健康問題 生活質(zhì)量 組織、政策、法規(guī) 促成因素 非行為問題 非健康問題 第六步 第七步 第八步 第九步 執(zhí)行/過程評價 近期效果評價 中期效果評價 結(jié)局評價 PROCEED “格林模式” （PRECEDE） 社會醫(yī)學(xué) 慢病社會醫(yī)學(xué)防治慢性病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容慢性病社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容1.支持或解釋（支持或解釋（reassurance)2.告戒或建議告戒或建議(advice)3.處方處方(prescription)4.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診(referral)5.實驗室和醫(yī)療專用設(shè)備檢查實驗室和醫(yī)療專用設(shè)備檢查