1、 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學肝影心影脾影膀胱影 溫州醫科大學溫州醫科大學動脈相：肝區有放射積聚，（即出現肝A化征）為原發肝Ca的特征性表現。血池像：血池像：放射性分布為與周圍正常肝組織相同或稍低，稱為充盈或部分充盈。 溫州醫科大學溫州醫科大學血池顯像過度填充 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學1、原

2、發性肝癌具有豐富的肝A血供，因此病灶區在A相時即出現積聚，稱為動脈相陽性。靜態顯像靜態顯像動脈相動脈相血血池池相相血池像血池像放射性分布為與周圍正常肝組織相同或稍低 溫州醫科大學溫州醫科大學2、肝海綿狀血管瘤動脈相：一般不充盈或積聚很少血池相：過度充盈，如延遲至72小時顯像更明顯 溫州醫科大學溫州醫科大學肝膿腫靜態顯像肝膿腫血流顯像肝膿腫血池顯像 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學常用： 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學1、自血漿中迅速被肝臟多角細胞所清除。 2、肝臟清除率高。3、在

3、肝細胞內通過迅速4、膽汁內濃度高5、在腸道內不被或很少被重吸收。6、尿中排泌率低。7、受血漿膽紅素水平影響小。 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學i.v后即刻至30-45s，心、 肺大血管、腎、脾、肝臟依次顯影。i.v后3-5min，此期以肝細胞攝取占優勢，以后逐漸變淡。i.v后5min后膽管內即可出現放射性，以后逐漸出現左右肝管、肝總管、膽總管，膽囊在30-45min顯影最明顯。放射性藥物被排至腸道，一般不遲于60min。1-20min20-45min45-60min30-45s 溫州醫科大學溫州醫

4、科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 急性膽囊炎是由膽道梗阻、感染等引起膽囊的炎癥，表現為上腹或右上腹劇烈絞痛，常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等。最特異病理生理表現：炎癥水腫造成膽囊管梗阻。 溫州醫科大學溫州醫科大學慢性膽囊炎膽囊顯影延遲 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學由于此時肝功能障礙，肝內清除顯像劑的速度緩慢，心腎持續顯影，肝影淡，輪廓不清，肝持續顯影，幾小時后消退仍緩慢，腸道不顯影或影像差。肝顯影延遲延遲。肝消退延遲延遲。腸道顯影延遲延遲。 肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸 多見于病毒性肝炎、中多見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬

5、化、肝癌毒性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。等疾病。 溫州醫科大學溫州醫科大學na. 肝顯影的時間和顯影都正常正常，但消退慢消退慢。nb 腸道放射性出現慢腸道放射性出現慢。nc 阻塞部位以上膽管擴張，顯影明顯阻塞部位以上膽管擴張，顯影明顯。30分分15分分90分分60分分 溫州醫科大學溫州醫科大學5 5分分1010分分1515分分9090分分6060分分4545分分 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學吻合口漏：吻合口周圍出現大的量放射性而腸道放射性減少 溫州醫科大學溫州醫科大學正正常常肝肝膽膽顯顯像像 溫州醫科大學溫州醫科大學肝臟顯影清晰，24H后腸道仍無顯

6、影，提示先天性膽道閉鎖 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學三、三、 圖像分析圖像分析（一）正常影像（一）正常影像 可見胃、膀胱顯像，可見可見胃、膀胱顯像，可見十二指腸、結腸脾區及腎臟影十二指腸、結腸脾區及腎臟影像，腹部其他地方基本上無放像，腹部其他地方基本上無放射性濃聚。射性濃聚。 溫州醫科大學溫州醫科大學（二）異常影像（二）異常影像 位置相對位置相對固定固定不變的，與胃影不變的，與胃影同步同步出現的異常濃出現的異常濃聚灶或

7、條索狀濃聚影，尤其在食管下段或小腸區聚灶或條索狀濃聚影，尤其在食管下段或小腸區出現，均提示為異常出現，均提示為異常1 1、病灶顯影時間：與正常胃粘膜同時顯影或略延遲、病灶顯影時間：與正常胃粘膜同時顯影或略延遲 溫州醫科大學溫州醫科大學2、病灶顯影強度：隨時間推移逐漸增強，腸液或出血可沖淡3、病灶位置：少數相對移動，但移動范圍較小4、病灶形狀：點狀、小圓形或橢圓形-憩室，大團塊狀、腸形或腸襻狀-腸重復畸形。5、顯像結果陰性：只能提示未見異位胃粘膜征象6、連續采集 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學四、 適應證1下消化道出血疑有美克爾憩室和小腸重復畸形。2小兒下消化道出血病因過篩檢

8、查。3小兒慢性腹痛。4腸梗阻或腸套疊疑與美克爾憩室或小腸重復畸形有關。5不明原因的腹部包塊。6.成人食管疾病的鑒別診斷。 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學美美克克爾爾氏氏憩憩室室 溫州醫科大學溫州醫科大學Barretts 食管影像食管影像 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 上消化道出血：來自胃、十二指腸、膽道的出血。最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等

9、。表現為嘔血和黑便。胃鏡確診與定位 溫州醫科大學溫州醫科大學下消化道出血：一般指十二指腸懸韌帶以下50厘米的腸段包括空腸、回腸、結腸和直腸病變引起的出血。表現為便血和黑便。量大可為鮮血。乙狀結腸與降結腸可通過結腸鏡檢查 溫州醫科大學溫州醫科大學 靜脈注射靜脈注射9999m mTc-RBCTc-RBC后，腹部只有大血管后，腹部只有大血管和血床豐富的臟器顯影，胃腸壁含血量較和血床豐富的臟器顯影，胃腸壁含血量較低，故基本不顯影。當胃腸壁因各種原因低，故基本不顯影。當胃腸壁因各種原因出現活動性出血病灶時，出現活動性出血病灶時，9999m mTc-RBCTc-RBC從血管從血管破裂處外逸進入胃腸道，形成

10、異常放射性破裂處外逸進入胃腸道，形成異常放射性濃聚影像，據此可對消化道出血作出診斷濃聚影像，據此可對消化道出血作出診斷和大致定位，稱作胃腸道出血顯像。和大致定位，稱作胃腸道出血顯像。 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學99mTc-RBC顯像* *肝、脾、腎、膀胱及腹部大血管顯影* * 腹部其余部位少量放射性分布* *胃腸道基本不顯影不顯影 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 下消化道大出血待查；結腸鏡因出血量大，無法檢查；下消化道大出

11、血待查；結腸鏡因出血量大，無法檢查；ECTECT發現回盲部大出血；手術證實為克羅恩病（鵝卵石樣潰瘍）。發現回盲部大出血；手術證實為克羅恩病（鵝卵石樣潰瘍）。 溫州醫科大學溫州醫科大學回盲部活動性大出血 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學 溫州醫科大學溫州醫科大學第五節 唾液腺顯像一、原 理唾液腺小葉內導管上皮細胞具有從血液中攝取和分泌99mTcO4-離子的功能，靜脈注射的99mTcO4-隨血流到達唾液腺，被小葉細胞從周圍毛細血管中攝取并積聚于腺體內，并在一定的刺激下分泌出來，隨后逐漸分泌到口腔。獲得唾液腺影像和時間-放射性曲線，了解唾液腺位置、大小、形態和功能情況（攝取功能、分

12、泌功能和導管通暢情況） 溫州醫科大學溫州醫科大學二：方法藥物：99mTcO4-方法：快速動態顯像觀察唾液腺血流灌注n于5，10，20，40min后攝靜態正、側位影像n視野包括甲狀腺n然后口含Vit C 500mg，促使唾液腺分泌n漱口清洗口腔中放射性，再次攝靜態影像n作出時間-放射性曲線并定量 溫州醫科大學溫州醫科大學三：圖像正常圖像：腮腺及頜下腺顯影清晰，兩側腮腺對稱，放射性分布均勻。Tp（腮腺放射性高峰時間） 20-30minTop（口腔高于腮腺時間） 40minTo（口腔放射性出現時間） 10min，口腔內出現“半月形”影像正常唾液腺影像正常唾液腺影像 溫州醫科大學溫州醫科大學異常影像1

13、.形態異常：唾液腺增大，兩側不對稱2.出現占位性病變：溫、冷、熱區3.功能異常：顯影時間延遲，甚至不顯影4.時間放射性曲線異常 溫州醫科大學溫州醫科大學三、適應證1.唾液腺功能的判斷，如干燥綜合征的診斷、唾液腺手術后殘留腺體或移植唾液腺功能的判斷； 2.占位性病變的診斷，如淋巴乳頭狀囊腺瘤的診斷等；3.異位唾液腺的診斷等。 溫州醫科大學溫州醫科大學唾 液 腺 顯 像 1. A為正常唾液腺顯像：注射顯像劑后30min顯像，兩側唾液腺顯影清晰，口腔中有大量顯像劑濃聚 。2. B、C、D為一例干燥綜合征患者15min、30min、60min的唾液腺顯像，可見兩側唾液腺攝取和分泌均減低 。 溫州醫科大學溫州醫科大學四：臨床應用1.唾液腺攝取功能亢進：見于病毒、細菌感染，放射性治療后的炎癥反應2.唾液腺攝取功能減退：見于干燥綜合征，嚴重時雙側唾液腺可不顯影，酸性刺激后口腔放射性不增加（1）：唾液腺時間放射曲線為低水平拋物線型：最大攝取值降低，