1、當心臟起搏器遇到電刀當心臟起搏器遇到電刀 心臟起搏器現在廣泛應用于嚴重心律失常患者，尤其是緩慢型心律失常患者，拯救了無數的生命。作為一種植入式的電子設備（CIED），盡管已經具備良好的抗干擾能力，但是仍然不少醫生心懷顧慮：是否可以在植入有心臟起搏器的患者中使用電刀呢？ 高頻電刀自1920年應用于臨床至今，已有80多年的歷史，其安全、高效的特性也為無數的患者帶來了益處。 電刀分為單級和雙極兩種 單極電刀：單極電刀：單極高頻電刀采用電路對組織進行切割和凝血，這一電路由高頻電刀內的高頻振蕩器和放大器，病人，連接導線和電極組成。在大多數應用中，采用有功導線和電極將電流輸出到手術部位。電流環路為電刀頭到

2、體表貼片或者感應床，環路經過人體，功率大，多用于切割。 雙極電刀：雙極電刀：雙極高頻電刀通常采用一把鉗子或剪子的兩端作為兩極，用作單極高頻電刀中的作用極和回路極，高頻電刀的直流被限定在鉗子直接作用區域中少量組織中。雙極高頻電刀主要用來對細微組織進行凝血。雙極電刀的電流環路就在兩個筆狀頭之間，功率小，環路不經過人體，通常用于電凝。 起搏器也存在電流環路。 一種以起搏電極的頭端（tip）作為陰極，以起搏器表面作為陽極，稱為單級（起搏/感知），起搏環路經過體表； 另一種以起搏電極的頭端作為陰極，而在頭端后部的一個環（ring）作為陽極，環路不經過體表。從上述兩個原理中可以看出，當兩個環路出現交互時，

3、可能產生相互作用，相互干擾。電刀干擾下，起搏器可能會產生如下反應： 因為誤感知或者環路干擾，使起搏信號受到抑制。在起搏依賴的患者，可能導致生命危險； 發生非同步化起搏； 復位到備份模式； 通過起搏器環路，灼傷環路上的機體組織，最重者可能灼傷心肌，這種情況極少發生； 如果是ICD，體表電刀刺激信號可能誘發以外放電，或者室顫無法感知不放電； 因此，當起搏器遇到電刀，的確需要醫生注意。美國心律協會（HRS）曾經就心臟電子植入設備（包括ICD、起搏器以及長期監護記錄儀）的圍手術期注意事項專門發布過一項建議，其中談到了有關電刀的內容。 結合其中的建議以及臨床實踐，我們建議：1、心臟起搏器植入的患者，如果

4、外科手術考慮使用電刀，需要有此前12個月之內的起搏程控資料，其中包括起搏器種類、起搏模式與電極設置，植入起搏器的原發疾病，程控改變參數等；ICD植入患者，需要有此前6個月的起搏程控資料，如果其中發生過放電，需要有相關記錄，說明放電治療的原因以及治療情況；2、術前Holter結果，明確是否為起搏依賴的患者；3、如果是非起搏器依賴的患者，手術部位在臍以下，不需要進行特別的起搏程控；4、術中注意監護心率、心律變化；5、 如果手術部位在臍以上，建議對起搏器進行程控： 1.將起搏電極程控為雙極感知/起搏； 2.起搏模式程控為固定頻率(DOO/VOO)模式，術后再調整回原起搏模式； 3.ICD植入的患者，術前關閉心律失常的感知功能，以免觸發不適當的治療，術后調整回原起搏模式；6、 電刀使用的注意事項：1.電刀的體表電極盡量遠離起搏器，確保電流通路不經過或靠近起搏器；2.盡量不要在起搏器范圍內使用電刀，避免對起搏環路造成干擾；術中如果會涉及皮下起搏電極，要注意在分離