1、農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系運(yùn)行對(duì)策    【關(guān)鍵詞】農(nóng)村 基本醫(yī)療保障體系 新農(nóng)合 橫向 縱向 我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)保體系運(yùn)行現(xiàn)狀 我國(guó)農(nóng)村現(xiàn)行基本醫(yī)療保障制度可通過(guò)分解成縱橫兩條脈絡(luò)來(lái)分析?？v向?qū)用嫔?我國(guó)農(nóng)村已全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;橫向?qū)用嫔?除新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一主體層外,農(nóng)村醫(yī)療救助制度作為保底層,除此之外,人壽、泰康、新華等商業(yè)健康保險(xiǎn)也正在廣大農(nóng)村開(kāi)始滲透,從而形成了三個(gè)層次同時(shí)發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系局面。 主要保障體系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)作為一項(xiàng)適合于農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,全面借鑒了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn),充分參考城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

2、療保險(xiǎn)制度,是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合從制度上為農(nóng)民提供一定的醫(yī)療保障,有利于減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),緩解農(nóng)村“因病致貧”和“看病難”問(wèn)題,是農(nóng)村的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。 橫向體系。以新農(nóng)合為主體層;農(nóng)村醫(yī)療救助制度作為多層次醫(yī)療保障體系的保底層,主要是針對(duì)因病致貧的低收入者和貧困者提供幫助,使其同樣享有基本醫(yī)療保障,資金主要由財(cái)政支持,也可以吸納社會(huì)捐助等其他來(lái)源的資金;對(duì)于補(bǔ)充層而言,隨著農(nóng)村居民生活水平和經(jīng)濟(jì)能力的提高,加之信息渠道的多元化,消費(fèi)觀念不斷發(fā)生改觀,通過(guò)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)的農(nóng)村居民越來(lái)越多。在我國(guó)北方

3、廣大農(nóng)村,人壽、泰康、新華等商業(yè)保險(xiǎn)普受歡迎,農(nóng)村居民多樣化、更高層次的需求得以滿足。 我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系存在的主要問(wèn)題 建立實(shí)施新農(nóng)合制度是切實(shí)解決“三農(nóng)”問(wèn)題的關(guān)鍵,是中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的創(chuàng)新之舉。另一方面,立足于我國(guó)國(guó)情,基本醫(yī)療保障制度改革采取漸進(jìn)方式,尚不能一步到位。 新農(nóng)合制度運(yùn)行現(xiàn)存困境及問(wèn)題。新農(nóng)合自2003年實(shí)施以來(lái)在全國(guó)運(yùn)行至今,從總體上看,運(yùn)行勢(shì)頭雖然比較好,參合率都在逐年增長(zhǎng),但在實(shí)踐中也存在和逐漸暴露出一些困難和問(wèn)題: 第一,農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)知不足。在農(nóng)村,由于農(nóng)民特別是中年以上的農(nóng)民,其信息的獲取渠道較少,加之政策宣傳不力,導(dǎo)致了很大一部分群眾對(duì)新農(nóng)合這一創(chuàng)

4、新政策認(rèn)知的不對(duì)稱,部分農(nóng)民對(duì)參合的需求不積極,由此導(dǎo)致了征收難度大、征收成本高等問(wèn)題的出現(xiàn)。 第二,參合受益面過(guò)窄?；I資和保障水平總體不高,部分重病患者參保后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重。當(dāng)前我國(guó)推行的新農(nóng)合是以大病統(tǒng)籌為主,農(nóng)民只有住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)才有可能得到一定比例的報(bào)銷補(bǔ)償,常見(jiàn)病、多發(fā)病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不在參保之列,這在很大程度上影響了農(nóng)民參合的積極性。住院治療的農(nóng)民,對(duì)于可以報(bào)銷的藥品種類存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱,住院治療期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)基本上不能實(shí)現(xiàn)大病補(bǔ)償政策規(guī)定的報(bào)銷比例。 第三,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得不到滿足。當(dāng)前,雖然我國(guó)農(nóng)村的基本醫(yī)療衛(wèi)生條件有了質(zhì)的提高,但是客觀而言,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)施不

5、完備、人才缺失、服務(wù)質(zhì)量差、硬軟件環(huán)境建設(shè)均無(wú)法滿足當(dāng)前農(nóng)民的醫(yī)療需求,看病難問(wèn)題依然嚴(yán)峻。 第四,道德風(fēng)險(xiǎn)亟待規(guī)避。道德風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)前新農(nóng)合運(yùn)作過(guò)程中存在的最為嚴(yán)重的問(wèn)題之一。由于醫(yī)療市場(chǎng)是一個(gè)信息不對(duì)稱的供給方壟斷市場(chǎng),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師的道德風(fēng)險(xiǎn)較為嚴(yán)重,為患者提供過(guò)度醫(yī)療等現(xiàn)象多有發(fā)生。 橫向?qū)用?三個(gè)層面結(jié)合缺位,聯(lián)動(dòng)乏力。從制度設(shè)計(jì)看,我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系涵蓋了主體層、保底層和補(bǔ)充層,三層次框架體系設(shè)計(jì),特別是主體層和保底層,新農(nóng)合與醫(yī)療救助制度相輔相成,基本上覆蓋了農(nóng)村全體成員的基本醫(yī)療保障問(wèn)題?，F(xiàn)行體系中,由于主體層和保底層是分屬衛(wèi)生和民政兩個(gè)不同主管部門(mén)的兩種不可替代的醫(yī)保制

6、度,在執(zhí)行過(guò)程中難免會(huì)存在問(wèn)題。多層次醫(yī)療保障制度不健全,只有部分人群有補(bǔ)充保險(xiǎn),商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品與基本醫(yī)療保障銜接不夠,醫(yī)療救助的能力也很有限,家庭因病致貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。 縱向?qū)用?三大主體層發(fā)展不均衡,農(nóng)村基本醫(yī)保體系尚有欠缺。從我國(guó)基本醫(yī)保體系的主體層來(lái)看,農(nóng)村基本醫(yī)保體系是三主體之一,與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比,無(wú)論是新農(nóng)合制度還是農(nóng)村醫(yī)療救助制度,保障水平普遍低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度,相應(yīng)的醫(yī)療保障存在很大差距,嚴(yán)重影響了我國(guó)基本醫(yī)療保障體系的普惠性和公平性。 與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比,我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)

7、保體系尚有欠缺,主要體現(xiàn)在:第一,我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)保體系尚存在保障水平總體不高、與城鎮(zhèn)人群待遇差距較大的問(wèn)題,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保;第二,區(qū)域之間保障水平不均衡,中西部地區(qū)與東部沿海地區(qū)待遇水平落差較大;第三,適應(yīng)流動(dòng)性方面不足,隨著中國(guó)城市化進(jìn)程的推進(jìn),農(nóng)村到城市務(wù)工的人群越來(lái)越多,同時(shí)區(qū)域之間互相經(jīng)商的農(nóng)民也越來(lái)越多,這部分流動(dòng)于城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的農(nóng)村參保人員,醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難,異地就醫(yī)報(bào)銷不便矛盾突出;第四,農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍存在人員編制、經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題,農(nóng)村基本醫(yī)保體系信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后,信息化水平不高,管理手段落后,辦事效率偏低。 

8、0;      完善農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系的對(duì)策及建議 鑒于新農(nóng)合本身及“一橫”“一縱”存在的問(wèn)題,在實(shí)際執(zhí)行中應(yīng)從實(shí)際出發(fā),要進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度,實(shí)現(xiàn)多層次體系的無(wú)縫對(duì)接,做好縱向制度之間的銜接,盡快完善農(nóng)村基本醫(yī)保體系。與此同時(shí)還要建立動(dòng)態(tài)的、持續(xù)性的績(jī)效考核機(jī)制,對(duì)執(zhí)行情況實(shí)施效果評(píng)估,并在此基礎(chǔ)上不斷解決出現(xiàn)的新問(wèn)題。 進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度。各地應(yīng)從實(shí)際執(zhí)行情況出發(fā),結(jié)合本地農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療費(fèi)用水平,進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度。 第一,加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的宣傳工作。對(duì)新農(nóng)合的正確全面認(rèn)識(shí)是新農(nóng)合推進(jìn)的前提,建議

9、針對(duì)本地新農(nóng)村建設(shè)情況,加大新農(nóng)合相關(guān)信息的宣傳力度,從而減少信息不對(duì)稱現(xiàn)象的發(fā)生。通過(guò)廣泛性、重點(diǎn)宣傳實(shí)現(xiàn)點(diǎn)面結(jié)合,為新農(nóng)合推行營(yíng)造良好的輿情環(huán)境,提高農(nóng)民參合積極性。應(yīng)主要集中宣稱兩方面的信息:新農(nóng)合制度的宣傳,醫(yī)療信息對(duì)患者的公開(kāi)。 第二,制定合理補(bǔ)充機(jī)制。在現(xiàn)行基礎(chǔ)上,建議加強(qiáng)實(shí)地調(diào)研,在充分征求本地農(nóng)民和基層干部意見(jiàn)的基礎(chǔ)上,科學(xué)制定報(bào)銷比例,擴(kuò)大報(bào)銷范圍,補(bǔ)償比例應(yīng)體現(xiàn)保大又保小的補(bǔ)償模式,即在大病補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上,給予適當(dāng)?shù)拈T(mén)診補(bǔ)償,并降低由信息不對(duì)稱引起的各種補(bǔ)償門(mén)檻,使每一位參合農(nóng)民切實(shí)體會(huì)到參合的優(yōu)越性。 第三,著力提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的軟、硬件建設(shè)。一要加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)衛(wèi)生

10、機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入力度,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有能力、有條件、有手段滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療保障需求;二要通過(guò)多種渠道解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生的素質(zhì)提升問(wèn)題,特別是要重點(diǎn)加快對(duì)農(nóng)村全科醫(yī)生的培養(yǎng)和輸入需求;三要通過(guò)制定切實(shí)有效的考核機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制,對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行職業(yè)規(guī)范。 第四,規(guī)避醫(yī)德風(fēng)險(xiǎn)。新農(nóng)合醫(yī)療體系中存在的道德風(fēng)險(xiǎn),很大程度上導(dǎo)致了新農(nóng)合醫(yī)療基金的過(guò)度支出,并導(dǎo)致了醫(yī)療資源配置的不合理,更極大地直接傷害了參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)利益和消費(fèi)偏好,必須采取措施防范道德風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。加強(qiáng)監(jiān)管是防范道德風(fēng)險(xiǎn)的必要措施,還要提高制度的吸引力和增強(qiáng)制度強(qiáng)制性。通常的做法是設(shè)立專門(mén)的監(jiān)督審核機(jī)構(gòu),對(duì)醫(yī)療服務(wù)的范圍、內(nèi)容、

11、質(zhì)量、價(jià)格等進(jìn)行審核評(píng)價(jià),并建立醫(yī)療服務(wù)信息公告制度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)懲管理辦法和退出機(jī)制,通過(guò)內(nèi)外部的雙向作用,規(guī)范醫(yī)療行為。 橫向?qū)用?實(shí)現(xiàn)多層次體系的無(wú)縫對(duì)接。鑒于新農(nóng)合要在2010年實(shí)現(xiàn)覆蓋全體農(nóng)民的目標(biāo),經(jīng)過(guò)近7年的實(shí)踐表明,在新農(nóng)合制度推行的地區(qū)實(shí)現(xiàn)多層次體系的無(wú)縫對(duì)接,特別是將醫(yī)療救助與新農(nóng)合聯(lián)合實(shí)施,是農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系在有效資源約束下,實(shí)現(xiàn)資源配置最優(yōu)化的最佳選擇?；诖?筆者建議在后續(xù)的農(nóng)村醫(yī)改過(guò)程中,要從制度設(shè)計(jì)這一根本環(huán)節(jié)上解決醫(yī)療救助制度與新農(nóng)合制度的政策無(wú)縫銜接。農(nóng)村基本醫(yī)療保障體系實(shí)現(xiàn)多層次體系無(wú)縫對(duì)接的關(guān)鍵步驟是兩種制度的聯(lián)合設(shè)計(jì),這就要求兩部門(mén)在密切配合,將兩種制度的銜接部分的設(shè)計(jì)作為重點(diǎn),在制度設(shè)計(jì)和實(shí)施方案制定中實(shí)現(xiàn)制度層面的聯(lián)動(dòng)和無(wú)縫對(duì)接。 縱向?qū)用?盡快完善農(nóng)村基本醫(yī)保體系。針對(duì)縱向?qū)用娲嬖诘闹T多問(wèn)題,建議從我國(guó)基本醫(yī)保體系整體改進(jìn)的原則出發(fā),在保證普惠性的基礎(chǔ)上,適度向農(nóng)村基本醫(yī)保體系傾斜,做好制度之間的銜接,加快和完善農(nóng)村基本基本醫(yī)療保障體系建設(shè)。第一,提高農(nóng)民的整體保障水平,從重點(diǎn)保大病起步,逐步向門(mén)診小病延伸,不斷提高保障標(biāo)準(zhǔn);第二,在統(tǒng)籌發(fā)展基礎(chǔ)上