1、LOGO心源性猝死的心電圖特征心源性猝死的心電圖特征梅州醫院梅州醫院2011.8.20 一一. 概概 述述猝死的概況：猝死是各種原因引發的急性癥狀出現后1 h 內的死亡。猝死占總死亡的15% 20%, 嚴重威脅人類生命。猝死分為心源性猝死和非心源性猝死，其中以心源性猝死為多見。心源性猝死的發生機制十分復雜，也缺少簡捷、有效的早期識別心臟性猝死高危人群的方法。探尋有效、簡捷的心臟性猝死危險的心電圖識別方法，以便早期識別心臟性猝死是很重要的世界性課題。近年來，發現一些特殊的心電圖波與惡性心律失常有著很大地關聯。嚴重的電解質紊亂。引起心源性猝死最常見的病因：引起心源性猝死最常見的病因：冠心病（約占8

2、0），尤其AMI。各類心肌病。高危型電生理異常綜合征。 引起心源性猝死最常見的直接原因：引起心源性猝死最常見的直接原因：心電活動異常（約占88%）：大部分是由快速性室性心律失常所致，少數是由緩慢性心律失常和心室停搏引起。心室功能異常：心力衰竭。兩者都有。二二. 主要內容主要內容：（一）（一）.冠心病合并各種心律失常。冠心病合并各種心律失常。（二）（二）.高危型電生理異常綜合征。高危型電生理異常綜合征。（三）（三）.各類心肌病。各類心肌病。（四）（四）.嚴重的電解質紊亂。嚴重的電解質紊亂。（一）（一）.冠心病合并各種心律失常冠心病合并各種心律失常冠心病冠心病是國內外公認的心源性猝死最常是國內外公

3、認的心源性猝死最常見的原因（見的原因（ 80），特別是心肌梗死），特別是心肌梗死患者，常發生心律失常性猝死或循環衰患者，常發生心律失常性猝死或循環衰竭性猝死，有下列異常心電圖改變者，竭性猝死，有下列異常心電圖改變者，屬高危患者：屬高危患者：Click to add TitleClick to add TitleClick to add Title 各種類型的室速，陣發性室上速，心房纖顫或撲動伴極快的心室率等，最終易導致心室撲動，心房顫動而猝死。1.嚴重的快速性心律失常心電圖示例：心電圖示例：尖端扭轉型室速尖端扭轉型室速 病竇綜合征，持久性或陣發性三度房室阻滯伴心室停搏,尤其是較長時間的心室停搏

4、或短時間內出現高頻率的心室停搏等,易發生阿-斯綜合征而猝死.Title in here2.嚴重的緩慢性心律失常心電圖示例：心電圖示例：三度房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯Click to add TitleClick to add TitleClick to add Title 頻發成對的多源性,多形性,特寬性(時限0.16S),特矮性(振幅1.0MV)及Ron-T,Ron-P的室性早搏，若發生在心室結構有異常改變伴心功能不全或急性心肌梗死等患者中，易誘發室性心動過速或心室顫動而危及生命。3.復雜性室性心律失常心電圖示例：心電圖示例： 室室 顫顫 QRS波時間0.16S，稱為特寬型QRS波。QRS

5、波的寬度與心室負荷程度及心肌病變嚴重程度相關，具有診斷及預后意義。多見于嚴重的器質性心臟病，尤其是老年冠心病患者。4.嚴重的室內阻滯（QRS時限0.16S）心電圖示例：心電圖示例：左束支阻滯合并前壁心肌梗死.Click to add TitleClick to add TitleClick to add Title 心室電分離現象多見于垂危心臟病患者的臨終期或嚴重器質性心臟病患者，是一種不可逆的病理現象，它使血流動力學及冠狀動脈灌注嚴重惡化，進而導致心肌缺血，在心肌的不同層次發生破裂波，表現心電離散，故心室分離提示心肌病變嚴重而廣泛，預后較差。5.心室電分離現象心電圖示例：心電圖示例： 房室分

6、離房室分離 指心臟自身復極過程中所出現的T波，U波極性與振幅的電交替，并排除呼吸，體位，胸腔或心包積液等心外因素。多見于心肌缺血，心功能不全，電解質紊亂等患者。有T波電交替者，發生致命性室性心律失常的危險性增加14倍。T波電交替已成為識別高危患者的一個重要而非常直觀的指征。6.T波，U波電交替心電圖示例：心電圖示例：T波電交替Click to add TitleClick to add TitleClick to add Title 急性心肌梗死后猝死的危險性，主要來自于復雜性室性心律失常和束支阻滯。有左或右束支阻滯的冠心病患者，其死亡率分別比無束支阻滯患者高出5倍和2倍，且與心力衰竭程度和冠

7、狀動脈病變程度無關。急性心肌梗死伴新發的右束支阻滯者，為大面積心肌梗死的表現，常伴有心力衰竭，三度房室阻滯，心室顫動和高死亡率。7.前壁心肌梗死伴新發的右束支阻滯心電圖示例：心電圖示例：前壁心肌梗死伴右束支阻滯 該心肌梗死以老年人多發，均發生于穿透性心肌梗死，入院1周內并發癥多，如循環衰竭，嚴重心律失常，三度房室阻滯或束支阻滯，心肌梗死后心絞痛及擴展明顯增多，死亡率顯著增高，是急性心肌梗死近期預后險惡的獨立指標。Title in here8.急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高心電圖示例：心電圖示例：急性心肌梗死伴墓碑型ST段抬高（二）（二）.高危型電生理異常綜合征高危型電生理異常綜合征Descri

8、ption of the contentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.Description of the contentsThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.12345長Q-T間期綜合征短Q-T間期綜合征Brugada綜合征異常J波預激合并快速型心房纖顫1.長長Q-T間期綜合征間期綜合征.先天性長

9、先天性長Q-T間期綜合征間期綜合征（1）具有家族性遺傳特點，猝死危險性高，主要由尖端扭轉型室性心動過速和心室顫動所致。(2)心電圖表現：心電圖示例：1.長長Q-T間期綜合征間期綜合征.后天獲得性長后天獲得性長Q-T間期綜合征間期綜合征 由藥物（多為類和類抗心律失常藥）和電解質紊亂（低鉀血癥）等所致，除Q-T間期或Q-TC間期延長外, Tdp常以長-短周期順序和間歇依賴性的形式發作。心電圖示例：2.短短Q-T間期綜合征間期綜合征短Q-T間期綜合征分為特發性短Q-T間期綜合征和繼發性短Q-T間期綜合征，它與長Q-T間期綜合征一樣，也是發生猝死的危險因素，若在心肺復蘇的過程中，復蘇后出現短Q-T間期

10、，是一種嚴重的心電現象，預示著很快會出現二度，三度房室阻滯及心室停搏，是臨終前的心電圖表現之一。因此，短Q-T間期的心電現象與臨床致命性事件具有相關性。心電圖示例：心電圖特點：A. QT間期縮短，ST短幾乎消失，有或無頻率適應性.B.右胸前導聯可見T波高尖對稱或T波非對稱，降支陡直.C.伴有陣發性房顫、室顫、室性心動過速等心律失常.D. Tpeak-Tend間期(T波頂峰與T波終點的時距)延長.3.Brugada綜合征綜合征該綜合征病人以V1V3導聯ST段呈“穹窿型”或“馬鞍型”抬高（0.1MV）酷似右束支阻滯圖形，心臟結構無明顯異常，易反復發作多形性室性心動過速及心室顫動而導致暈厥或猝死為特

11、征。該室性心動過速發作常以極短聯律間期的室性早搏起始。QRS波形態多變，頻率很快，有家族性遺傳特點。 心電圖示例： 心電圖表現：v 1、右胸前V1-V3導聯的J點和ST段抬高,這種ST段抬高不伴對應導聯的ST段壓低。v 2、T波倒置。v 3、不同程度的類右束支阻滯。v 4、QT間期正常（有別于長QT綜合征） 。4.異常異常J波波心電圖J點從基線明顯偏移后，形成一定的幅度（0.2MV）和持續一定的時間（ 20MS），并呈圓頂狀或駝峰狀特殊形態時，稱為J波。J波常起始于QRS波的R波降支部分，其前面的R波與其特有的頂部圓鈍的波形形成了尖峰-圓頂狀。心率減慢時J波明顯，心率增快時可消失。J波與惡性室

12、性心律失常有密切關系，其分為：特發性J波，繼發性J波和缺血性J波。心電圖示例： 男性， 29歲，心臟性猝死幸存患者下壁, , aVF 導聯顯示明顯J波和ST 段抬高。5.預激綜合征合并快速型心房顫動預激綜合征合并快速型心房顫動心室率極快而不規則，常大于200次/分，最高可達300次/分。平均心室率或平均R-R間期和最短R-R間期是預測高危病人的重要指標，當平均R-R間期0.25S或最短R-R間期0.18S，易惡化為心室顫動。（三）（三）.各類心肌病各類心肌病 包括：擴張型心肌病，肥厚型心肌病，致心律失常性右室心肌病，圍產期心肌病等心肌病均可誘發嚴重的室性心律失常和猝死。A圖示典圖示典型型致心律致心律失常性右失常性右