1、 第七章第七章 老年期其他常見(jiàn)老年期其他常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容n跌倒跌倒n壓瘡（自學(xué)）壓瘡（自學(xué)）n長(zhǎng)期臥床（自學(xué)）長(zhǎng)期臥床（自學(xué)）n安全用藥安全用藥n受虐（自學(xué)）受虐（自學(xué)）n性功能障礙（自學(xué)）性功能障礙（自學(xué)）快樂(lè)的自由行走快樂(lè)的自由行走概念概念n平地平地行走時(shí)摔倒在地或從行走時(shí)摔倒在地或從稍高處稍高處摔倒在摔倒在地的現(xiàn)象，是老年人最常見(jiàn)的問(wèn)題之一地的現(xiàn)象，是老年人最常見(jiàn)的問(wèn)題之一室內(nèi)室內(nèi)-多數(shù)多數(shù)n最危險(xiǎn)的地方是廚房、廁所和臥室最危險(xiǎn)的地方是廚房、廁所和臥室n“罪魁禍?zhǔn)鬃锟準(zhǔn)住笔堑匕?，其次是樓梯是地板，其次是樓?室外室外-少數(shù)少數(shù)n主要是街沿和臺(tái)階處主要是街沿和臺(tái)階

2、處中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料：中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料：n跌倒的跌倒的發(fā)生率隨著年齡而增加發(fā)生率隨著年齡而增加n30%30%的的6565歲以上老年人每年跌倒歲以上老年人每年跌倒1 1次或多次次或多次n8080歲以上跌倒發(fā)生率達(dá)歲以上跌倒發(fā)生率達(dá)50%50%n女性發(fā)生率高于男性女性發(fā)生率高于男性n65歲以上跌倒老年人中，歲以上跌倒老年人中，21至至23是男性，是男性，43至至44是女性曾經(jīng)跌倒過(guò)是女性曾經(jīng)跌倒過(guò)n是我國(guó)是我國(guó)65歲以上老年人歲以上老年人傷害死亡的首位原因傷害死亡的首位原因死死亡亡殘殘疾疾影影響響身身心心健健康康意外意外潛在危潛在危險(xiǎn)因素險(xiǎn)因素跌倒跌倒可預(yù)防可預(yù)防的的影影響響日日常常活活

3、動(dòng)動(dòng)增加增加家庭家庭社會(huì)社會(huì)負(fù)擔(dān)負(fù)擔(dān)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素內(nèi)因內(nèi)因n人體內(nèi)在穩(wěn)定性破壞人體內(nèi)在穩(wěn)定性破壞n相關(guān)系統(tǒng)相關(guān)系統(tǒng)n感覺(jué)器官感覺(jué)器官n中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)骨骼、肌肉系統(tǒng)骨骼、肌肉系統(tǒng)危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素內(nèi)因內(nèi)因n生理性老化生理性老化n病理因素病理因素危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素內(nèi)因內(nèi)因n藥物因素藥物因素：50%的老的老年人跌倒與用藥不當(dāng)年人跌倒與用藥不當(dāng)有關(guān)。有關(guān)。n抗抑郁藥引起跌倒的抗抑郁藥引起跌倒的危險(xiǎn)性最大。危險(xiǎn)性最大。危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素內(nèi)因內(nèi)因n心理因素心理因素危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素外因外因環(huán)境因素環(huán)境因素n地面地面n家具和設(shè)施家具和設(shè)施n穿著穿著n其他其他危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素外因外因n與活動(dòng)狀態(tài)有關(guān)的危險(xiǎn)因素與活

4、動(dòng)狀態(tài)有關(guān)的危險(xiǎn)因素：行走、變換體位行走、變換體位從事重體力活動(dòng)、從事較大危險(xiǎn)性的活動(dòng)從事重體力活動(dòng)、從事較大危險(xiǎn)性的活動(dòng)（爬梯子、騎車等）（爬梯子、騎車等）評(píng)估方法評(píng)估方法n區(qū)分昏倒或非昏倒，即：有否區(qū)分昏倒或非昏倒，即：有否暫時(shí)性的意識(shí)喪失暫時(shí)性的意識(shí)喪失 n評(píng)估問(wèn)診口訣：評(píng)估問(wèn)診口訣：SPLATTSPLATTn癥狀癥狀( Symptoms)如：頭暈，暈眩，如：頭暈，暈眩，心悸，胸痛，心悸，胸痛， 呼吸困難，大小便失禁呼吸困難，大小便失禁SPLATTn前次跌倒病史前次跌倒病史( Prior falls)：跌倒或：跌倒或最近跌倒的病史，因?yàn)樽罱沟念l最近跌倒的病史，因?yàn)樽罱沟念l率越高，

5、跌倒的機(jī)會(huì)越大率越高，跌倒的機(jī)會(huì)越大SPLATTn跌倒的地方跌倒的地方( Location of the fall)：戶外或室內(nèi)哪一個(gè)房間戶外或室內(nèi)哪一個(gè)房間n可提供搜尋環(huán)境的危險(xiǎn)因子可提供搜尋環(huán)境的危險(xiǎn)因子SPLATTn跌倒前正做什麼跌倒前正做什麼( Activity during the fall)：跌倒的機(jī)：跌倒的機(jī)制：是滑倒制：是滑倒(slip)？拌倒？拌倒(trip)？無(wú)力？無(wú)力(weakness)？如如:n站立時(shí)跌倒站立時(shí)跌倒-體位性低血壓體位性低血壓n拿取東西時(shí)跌倒拿取東西時(shí)跌倒-平衡問(wèn)題平衡問(wèn)題n被地毯的邊緣拌倒被地毯的邊緣拌倒-下肢無(wú)力下肢無(wú)力n頸部彎曲時(shí)跌倒頸部彎曲時(shí)跌倒-

6、基底動(dòng)脈問(wèn)題基底動(dòng)脈問(wèn)題n飯后跌倒飯后跌倒-飯后低血壓飯后低血壓SPLATTn跌倒的時(shí)間跌倒的時(shí)間( Time of day the fall occurred)，如在夜間跌倒應(yīng)要考慮是否有視力障礙、燈如在夜間跌倒應(yīng)要考慮是否有視力障礙、燈光不足、夜尿癥或服用藥物所導(dǎo)致等光不足、夜尿癥或服用藥物所導(dǎo)致等SPLATTn跌倒是否造成傷害跌倒是否造成傷害(Trauma or injury resulting from the falls)：n生理上：如瘀青，骨折，壓瘡等生理上：如瘀青，骨折，壓瘡等n心理上：如害怕再次跌倒而避免從事某些日心理上：如害怕再次跌倒而避免從事某些日常活動(dòng)?；顒?dòng)跌倒的處理原則

7、跌倒的處理原則n就地平臥就地平臥n檢查生命體征檢查生命體征n問(wèn)自覺(jué)癥狀問(wèn)自覺(jué)癥狀n勿隨意搬動(dòng)勿隨意搬動(dòng)n2011年年9月月6日日衛(wèi)生部公布的衛(wèi)生部公布的老年人跌倒干老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南預(yù)技術(shù)指南，在老年人跌倒的在老年人跌倒的現(xiàn)場(chǎng)處理現(xiàn)場(chǎng)處理”部分部分提出：提出：“發(fā)現(xiàn)老發(fā)現(xiàn)老年人跌倒，年人跌倒，不要不要急于扶起急于扶起，要分，要分情況進(jìn)行處理情況進(jìn)行處理”。n9月月6日，武漢市日，武漢市一位一位88歲的老人歲的老人在菜場(chǎng)口摔倒后，在菜場(chǎng)口摔倒后，躺在地上躺在地上1個(gè)小時(shí)，個(gè)小時(shí)，圍觀的人很多，圍觀的人很多，但是就沒(méi)人上前但是就沒(méi)人上前扶一把。最終，扶一把。最終，老人因?yàn)楸茄吕先艘驗(yàn)楸茄氯?/p>

8、呼吸道，窒息塞呼吸道，窒息死亡。死亡。 “真是太可憐了，如果有人及時(shí)將他扶起來(lái)，老人也不至于慘死！” 深圳市福田區(qū)益田村，78歲的市委組織部老干部肖雨生在小區(qū)里跌倒，保安和路人無(wú)一上前攙扶。20多分鐘后，兒子肖先生外出時(shí)發(fā)現(xiàn)，老人孤零零趴在人孤零零趴在地地老人小區(qū)跌倒老人小區(qū)跌倒 2020分鐘無(wú)人扶面朝下死亡分鐘無(wú)人扶面朝下死亡 上上，額頭磕破流血，鼻子緊貼地面，已沒(méi)有了呼吸。 肖先生當(dāng)即撥打120，搶救半個(gè)小時(shí)后，宣布父親死亡。醫(yī)生說(shuō)老人是由于呼吸不暢，活活憋死的。如果這時(shí)候有人哪怕將頭部翻起來(lái)，老人也不致慘死。 南京彭宇案南京彭宇案 2006年年11月月20日早晨，一位老太在南京市某公交站

9、臺(tái)日早晨，一位老太在南京市某公交站臺(tái)等車。人來(lái)人往中，老太被撞倒摔成了骨折，鑒定后構(gòu)成等車。人來(lái)人往中，老太被撞倒摔成了骨折，鑒定后構(gòu)成8級(jí)傷殘，醫(yī)藥費(fèi)花了不少。老太指認(rèn)撞人者是剛下車的小伙級(jí)傷殘，醫(yī)藥費(fèi)花了不少。老太指認(rèn)撞人者是剛下車的小伙彭宇。老太告到法院索賠彭宇。老太告到法院索賠13萬(wàn)多元。萬(wàn)多元。 彭宇表示無(wú)辜。他說(shuō)，當(dāng)天早晨彭宇表示無(wú)辜。他說(shuō)，當(dāng)天早晨3輛公交車同時(shí)靠站，老輛公交車同時(shí)靠站，老太要去趕第太要去趕第3輛車，而自己從第輛車，而自己從第2輛車的后門下來(lái)。輛車的后門下來(lái)。“一下車，一下車，就看到一位老太跌倒在地，趕忙去扶她了，不一會(huì)兒，另一就看到一位老太跌倒在地，趕忙去扶她了

10、，不一會(huì)兒，另一位中年男子也看到了，也主動(dòng)過(guò)來(lái)扶老太。老太不停地說(shuō)謝位中年男子也看到了，也主動(dòng)過(guò)來(lái)扶老太。老太不停地說(shuō)謝謝，后來(lái)大家一起將她送到醫(yī)院。謝，后來(lái)大家一起將她送到醫(yī)院。”不過(guò)，接下來(lái)，事情就不過(guò)，接下來(lái)，事情就發(fā)生了發(fā)生了180度大轉(zhuǎn)彎，老太及其家屬一口咬定彭宇是度大轉(zhuǎn)彎，老太及其家屬一口咬定彭宇是“肇事肇事者者”。 2007年年9月月4日南京鼓樓區(qū)法院一審判決彭宇給付受害日南京鼓樓區(qū)法院一審判決彭宇給付受害人損失的人損失的40%，共，共45876.6元。元。面對(duì)老年人跌倒面對(duì)老年人跌倒n你敢不敢去扶？你敢不敢去扶？n你又會(huì)不會(huì)扶？你又會(huì)不會(huì)扶？老人跌倒如何正確攙扶老人跌倒如何正確

11、攙扶 老人跌倒了，自然要扶起來(lái)。但如何救扶，講究頗多。若操作錯(cuò)，不僅好事變壞，還可能加重老人傷勢(shì)。 、因時(shí)：、因時(shí)： 是指老人跌倒時(shí)處于十分危急的時(shí)刻，如無(wú)他人幫扶可能會(huì)危及生命。跌倒后心臟呼吸驟停者 當(dāng)目擊者通過(guò)翻（翻眼皮觀眼球不動(dòng)）、摸（摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失）、呼（呼叫老人無(wú)應(yīng)答）、觀（觀察胸廓無(wú)起伏）判斷老人心臟呼吸驟停后，立即行胸外心臟按壓和人工呼吸。原則是先救命后治傷。跌倒后口鼻流血者 立即采取止血措施，如指壓、填塞等，同時(shí)將老人的頭部抬高，偏向一側(cè)，以防血液倒流入氣道造成窒息死亡。 跌倒后不停嘔吐者 老人跌倒后不停嘔吐，甚至呈噴射狀嘔吐，應(yīng)立即讓老人身體側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，利于嘔吐物引流

12、。 、因地：、因地：指處境危險(xiǎn)，不及時(shí)幫扶，可能導(dǎo)致致命性傷害。跌倒在重要的交通要塞路口跌倒在重要的交通要塞路口跌倒在水溝旁跌倒在建筑工地上跌倒在建筑工地上 、因傷：、因傷： 指依據(jù)傷情的程度而分步進(jìn)行處置，不能一味地立刻扶起。有腦卒中征象時(shí)有腦卒中征象時(shí)當(dāng)?shù)拐哂袆×翌^痛或口角歪斜、言語(yǔ)不利及手腳無(wú)力等情況時(shí)，不能立即將其扶起。應(yīng)將患者平臥，頭略偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，于第一時(shí)間撥打急救電話為宜。有頸腰椎損傷征象時(shí)有頸腰椎損傷征象時(shí)如老人有頸腰背部疼痛、頸腰手腳活動(dòng)有異常，或有大小便失禁等情形，不可立即扶起，要及時(shí)撥打急救電話。 如肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、肢體位置改變等情形。亦不可隨意搬

13、動(dòng)，應(yīng)就地取材，如用木棍、硬木條、雨傘等作為骨折部位的附著支撐物，然后用手帕、絲巾、衣物、鞋帶等跨關(guān)節(jié)纏繞固定住即可。有骨折征象時(shí)有骨折征象時(shí) 、因病：、因?。?指老人跌倒時(shí)由于外界刺激，誘發(fā)原有的疾病，此時(shí)應(yīng)依病情而謹(jǐn)慎幫扶。老人跌倒出現(xiàn)意識(shí)不清抽搐時(shí)老人跌倒出現(xiàn)意識(shí)不清抽搐時(shí) 不可硬掰抽搐者肢體，防肌肉、骨折的損傷；不可強(qiáng)行在牙間置入堅(jiān)硬物，防牙齒、舌體及口腔黏膜損傷；不可持續(xù)掐按人中穴（易造成牙關(guān)緊閉、舌根后綴，干擾了微弱的代償式張口呼吸）。 可將患者平移至較軟地面或身體下墊軟物，防止擦碰傷的同時(shí)，將頭部偏一側(cè)，以利于口咽分泌物流出。此外，還應(yīng)將周圍的危險(xiǎn)物品一并移開。 老人跌倒出現(xiàn)心絞

14、痛時(shí)老人如果清醒，疑似自己心絞痛發(fā)作，幫助者應(yīng)從其衣袋里掏出硝酸甘油含服；千萬(wàn)不可以急速將老人扶起，否則可能會(huì)引發(fā)低血壓性暈厥。將老人置于半臥或平臥位，觀察老人用藥后的反應(yīng)，及時(shí)撥打急救電話并與其家人聯(lián)系。跌倒的預(yù)防跌倒的預(yù)防評(píng)估老年人的活動(dòng)能力評(píng)估老年人的活動(dòng)能力n止步交談：請(qǐng)老人試著邊走邊說(shuō)，如果止步交談：請(qǐng)老人試著邊走邊說(shuō)，如果他必須停下來(lái)才能說(shuō)話，他便有跌倒的他必須停下來(lái)才能說(shuō)話，他便有跌倒的危險(xiǎn)。危險(xiǎn)。平衡評(píng)估平衡評(píng)估- “起立起立-行走試驗(yàn)行走試驗(yàn)”n在地上標(biāo)示三公尺的距離，一端放置無(wú)在地上標(biāo)示三公尺的距離，一端放置無(wú)扶手之椅子，請(qǐng)老人椅子上坐，計(jì)算自扶手之椅子，請(qǐng)老人椅子上坐，計(jì)

15、算自他起來(lái)行走至三公尺標(biāo)示處，再轉(zhuǎn)身走他起來(lái)行走至三公尺標(biāo)示處，再轉(zhuǎn)身走回來(lái)并坐回椅子上所花的總時(shí)間?；貋?lái)并坐回椅子上所花的總時(shí)間。長(zhǎng)3公尺公尺(Get up and go test)結(jié)果結(jié)果n10秒秒 -活動(dòng)能力無(wú)限制活動(dòng)能力無(wú)限制n10秒秒 20秒秒-大部分非依賴程度大部分非依賴程度n20秒秒29秒秒-變異性的活動(dòng)能力變異性的活動(dòng)能力n29秒秒-顯著活動(dòng)障礙顯著活動(dòng)障礙改善居住環(huán)境改善居住環(huán)境布局布局n簡(jiǎn)潔簡(jiǎn)潔n家具擺放固定家具擺放固定n通道無(wú)障礙通道無(wú)障礙改善居住環(huán)境改善居住環(huán)境1.臥室臥室n在臥室沒(méi)有家具遮擋的墻壁上安裝扶手，在臥室沒(méi)有家具遮擋的墻壁上安裝扶手，以防止跌到。以防止跌到。

16、n對(duì)老年人床的選擇以舒適和方便為主，對(duì)老年人床的選擇以舒適和方便為主，床高一般不超過(guò)床高一般不超過(guò)3035 cm。n床頭有照明設(shè)備床頭有照明設(shè)備改善居住環(huán)境改善居住環(huán)境2.廚房廚房n以功能多樣、清洗簡(jiǎn)單、實(shí)用方便、美以功能多樣、清洗簡(jiǎn)單、實(shí)用方便、美觀舒適為原則觀舒適為原則改善居住環(huán)境改善居住環(huán)境3.衛(wèi)生間衛(wèi)生間n原則為美觀、安全、功能原則為美觀、安全、功能n安裝扶手安裝扶手n水龍頭選擇按壓式水龍頭選擇按壓式n照明好照明好n正上方裝加熱燈正上方裝加熱燈n地板為防滑瓷磚，或浴室專用木質(zhì)地板地板為防滑瓷磚，或浴室專用木質(zhì)地板改善居住環(huán)境改善居住環(huán)境4.門口門口n居所門內(nèi)外不要有級(jí)差（顏色、居所門內(nèi)

17、外不要有級(jí)差（顏色、高度），不要有門檻，以免阻高度），不要有門檻，以免阻礙輪椅通行。礙輪椅通行。n應(yīng)鋪設(shè)防滑地磚，設(shè)置可以坐應(yīng)鋪設(shè)防滑地磚，設(shè)置可以坐著穿脫鞋的鞋柜著穿脫鞋的鞋柜改善居住環(huán)境改善居住環(huán)境6.復(fù)式住宅樓梯復(fù)式住宅樓梯n遵循安全的原則遵循安全的原則n樓梯扶手的對(duì)側(cè)裝備用扶手樓梯扶手的對(duì)側(cè)裝備用扶手n在樓梯的側(cè)面安裝防陰影照明燈在樓梯的側(cè)面安裝防陰影照明燈n在樓梯踏板邊安裝地?zé)粼跇翘萏ぐ暹叞惭b地?zé)鬾樓梯踏板以高度樓梯踏板以高度15cm，寬度，寬度2632 cm為好為好指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)日常生活穿著穿著n衣褲、鞋不宜過(guò)于長(zhǎng)大衣褲、鞋不宜過(guò)于長(zhǎng)大n盡量不穿拖鞋盡量不穿拖鞋n穿脫襪子、鞋、褲

18、應(yīng)坐著進(jìn)行穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐著進(jìn)行指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)日常生活-行動(dòng)與活動(dòng)n老人在走動(dòng)前站穩(wěn)再起步老人在走動(dòng)前站穩(wěn)再起步n小步態(tài)的老人小步態(tài)的老人起步時(shí)腿抬高一些，步子起步時(shí)腿抬高一些，步子要大些，變換體位時(shí)動(dòng)作要慢要大些，變換體位時(shí)動(dòng)作要慢n日常生活起居做到日常生活起居做到“3個(gè)個(gè)30s”，即醒后，即醒后30s再起床，起床后再起床，起床后30s再站立，站立后再站立，站立后30s再行走再行走指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)日常生活-行動(dòng)與活動(dòng)進(jìn)行活動(dòng)時(shí)要有人照顧，進(jìn)行活動(dòng)時(shí)要有人照顧，外出時(shí)要有人陪伴外出時(shí)要有人陪伴指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)日常生活-行動(dòng)與活動(dòng)n活動(dòng)不便者可使用安全活動(dòng)不便者可使用安全的輔助工具，如輪椅

19、、的輔助工具，如輪椅、助步器等助步器等n有感知障礙者可配戴老有感知障礙者可配戴老花鏡和（或）助聽(tīng)器花鏡和（或）助聽(tīng)器 跌倒后起身的正確方法跌倒后起身的正確方法1） 如果是如果是背部先著地背部先著地，應(yīng)彎曲雙腿，挪動(dòng)，應(yīng)彎曲雙腿，挪動(dòng)臀部到放有毯子或墊子的椅子或床鋪旁，臀部到放有毯子或墊子的椅子或床鋪旁，然后使自己較舒適地然后使自己較舒適地平躺平躺，蓋好毯子，保，蓋好毯子，保持體溫，如可能要向他人尋求幫助。持體溫，如可能要向他人尋求幫助。跌倒后起身的正確方法跌倒后起身的正確方法n2）休息片刻，等體力準(zhǔn)備充分后，盡力）休息片刻，等體力準(zhǔn)備充分后，盡力使自己向椅子的方向翻轉(zhuǎn)身體，使自己使自己向椅子的

20、方向翻轉(zhuǎn)身體，使自己變成變成俯臥位俯臥位。跌倒后起身的正確方法跌倒后起身的正確方法n3）雙手支撐地面，抬起臀部，彎曲膝關(guān)）雙手支撐地面，抬起臀部，彎曲膝關(guān)節(jié)，然后盡力使自己面向椅子節(jié)，然后盡力使自己面向椅子跪立跪立，雙，雙手扶住椅面。手扶住椅面。跌倒后起身的正確方法跌倒后起身的正確方法n4）以椅子為支撐，盡力站起來(lái)）以椅子為支撐，盡力站起來(lái)。n5）休息片刻，部分恢復(fù)體力后，打電話尋求幫）休息片刻，部分恢復(fù)體力后，打電話尋求幫助助最重要的就是報(bào)告自己跌倒了。最重要的就是報(bào)告自己跌倒了。 指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)日常生活-夜間安全防范夜間安全防范n對(duì)反應(yīng)遲鈍、有低血壓、服用安眠類藥對(duì)反應(yīng)遲鈍、有低血壓、服

21、用安眠類藥物以及用降壓藥的老人，盡量夜間不去物以及用降壓藥的老人，盡量夜間不去廁所廁所n如夜尿較頻，應(yīng)在睡覺(jué)前準(zhǔn)備好夜間所如夜尿較頻，應(yīng)在睡覺(jué)前準(zhǔn)備好夜間所需物品和便器，必須下床或上廁所時(shí)，需物品和便器，必須下床或上廁所時(shí)，一定要有人陪伴一定要有人陪伴運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉n平衡訓(xùn)練可減少平衡訓(xùn)練可減少10%的跌倒發(fā)生率的跌倒發(fā)生率n多做平衡操多做平衡操n單腿站立單腿站立n坐在餐椅上左右轉(zhuǎn)，展臂用手觸腳尖坐在餐椅上左右轉(zhuǎn)，展臂用手觸腳尖n坐位從地面取物舉高再放回坐位從地面取物舉高再放回n站位從桌面取物放椅上再放回，然后再站位從桌面取物放椅上再放回，然后再放地面上放地面上跌倒的預(yù)防跌倒的預(yù)防n重視相關(guān)

22、疾病的防治重視相關(guān)疾病的防治n合理用藥合理用藥n心理護(hù)理心理護(hù)理n健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)n住院老人跌倒的預(yù)防住院老人跌倒的預(yù)防老年人用藥特點(diǎn)老年人用藥特點(diǎn)藥代學(xué)總特點(diǎn)藥代學(xué)總特點(diǎn)n口服藥物被動(dòng)吸收不變，主動(dòng)吸收減少口服藥物被動(dòng)吸收不變，主動(dòng)吸收減少n藥物代謝排泄能力降低，半衰期延長(zhǎng)，藥物代謝排泄能力降低，半衰期延長(zhǎng)，血藥濃度增高血藥濃度增高老年人退行性變化老年人退行性變化藥物的吸收藥物的吸收胃酸分泌胃酸分泌胃液胃液PHPH值值胃、腸、肝胃、腸、肝血流下降血流下降胃腸胃腸排空減慢排空減慢腸腸蠕動(dòng)減慢蠕動(dòng)減慢胃腸道參與吸收細(xì)胞及吸收面積的減少胃腸道參與吸收細(xì)胞及吸收面積的減少(6)(6)酶系統(tǒng)的不足，膽

23、汁和消化酶分泌酶系統(tǒng)的不足，膽汁和消化酶分泌以上造成藥物吸收下降，易以上造成藥物吸收下降，易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)老年人給藥途徑老年人給藥途徑n最常用途徑：最常用途徑：POn一般不選用途徑：一般不選用途徑：IM。 因老年人的肌肉對(duì)藥物因老年人的肌肉對(duì)藥物的吸收能力較差，注射的吸收能力較差，注射后疼痛較為顯著且容易后疼痛較為顯著且容易形成硬結(jié)形成硬結(jié)藥物的分布藥物的分布 （1）血漿蛋白含量血漿蛋白含量 游離型藥量游離型藥量 藥效藥效 （2）蛋白結(jié)合率蛋白結(jié)合率（3 3）細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 水溶性藥分布水溶性藥分布 血藥濃度血藥濃度（4 4）脂肪）脂肪 脂溶性藥分布脂溶性藥分布 半衰期

24、半衰期藥物代謝藥物代謝 肝重量肝重量功能性肝細(xì)胞數(shù)功能性肝細(xì)胞數(shù) 酶活性酶活性經(jīng)肝代謝的經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)藥物在體內(nèi)存留時(shí)間存留時(shí)間(量 為 成 人 的量 為 成 人 的1/21/3)肝血流肝血流肝臟是主要的代謝和解毒器官肝臟是主要的代謝和解毒器官, ,是影響藥是影響藥物代謝的主要因素物代謝的主要因素藥物的排泄藥物的排泄藥物可經(jīng)腎、肺、膽汁排泄，藥物可經(jīng)腎、肺、膽汁排泄，腎臟是藥物腎臟是藥物代謝的主要器官代謝的主要器官腎重量腎重量 腎單位腎單位 腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率腎動(dòng)脈硬化腎動(dòng)脈硬化腎血流腎血流腎藥物排泄腎藥物排泄能力能力老年人藥效學(xué)特點(diǎn)老年人藥效學(xué)特點(diǎn)n中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥和鎮(zhèn)痛藥敏感

25、性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥和鎮(zhèn)痛藥敏感性n對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)改變對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)改變n糖皮質(zhì)激素藥物糖皮質(zhì)激素藥物n降糖藥物降糖藥物n抗凝藥物抗凝藥物老年人發(fā)生老年人發(fā)生ADR的特點(diǎn)的特點(diǎn)n發(fā)生率高：發(fā)生率高：原因原因n后果嚴(yán)重后果嚴(yán)重n表現(xiàn)為老年病常見(jiàn)表現(xiàn)為老年病常見(jiàn)五聯(lián)癥五聯(lián)癥老年病五聯(lián)癥：跌倒、老年病五聯(lián)癥：跌倒、 精神異精神異常常 、大小便失禁、喪失生活能、大小便失禁、喪失生活能力、力、 不思活動(dòng)不思活動(dòng)老年人服藥依從性差老年人服藥依從性差n有一位七旬老人，患有頑固的原發(fā)性高血壓，由有一位七旬老人，患有頑固的原發(fā)性高血壓，由于服藥不規(guī)律，長(zhǎng)期以來(lái)血壓一直控制得不理想。于服藥不規(guī)律，長(zhǎng)期

26、以來(lái)血壓一直控制得不理想。 某晚某晚6點(diǎn)老人自測(cè)血壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)點(diǎn)老人自測(cè)血壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)190/110 mmHg，由于急于降壓，自行將，由于急于降壓，自行將10mg的硝苯地平的硝苯地平片嚼碎服用，片嚼碎服用，1h后血壓陡降至后血壓陡降至100/70 mmHg ，4h后血壓又反跳至后血壓又反跳至150/95 mmHg ，老人害怕藥，老人害怕藥效不足再次將效不足再次將10mg硝苯地平嚼碎服用，服藥不久硝苯地平嚼碎服用，服藥不久就出現(xiàn)休克癥狀。就出現(xiàn)休克癥狀。老年人服藥依從性差老年人服藥依從性差表現(xiàn)表現(xiàn)n用藥量過(guò)大或過(guò)小用藥量過(guò)大或過(guò)小n不規(guī)則服藥不規(guī)則服藥n擅自停藥擅自停藥n合并用藥合并

27、用藥n飲酒、抽煙飲酒、抽煙老年人服藥依從性差老年人服藥依從性差原因原因n理解、記憶力減退理解、記憶力減退n對(duì)用藥認(rèn)識(shí)不足對(duì)用藥認(rèn)識(shí)不足n同時(shí)用多種藥同時(shí)用多種藥n經(jīng)濟(jì)原因經(jīng)濟(jì)原因n支持系統(tǒng)原因支持系統(tǒng)原因老年人用藥原則老年人用藥原則-選藥選藥六先六后六先六后n先明確診斷，后用藥先明確診斷，后用藥n先非藥物療法，后藥物療法先非藥物療法，后藥物療法n先老藥，后新藥先老藥，后新藥n先外用藥，后內(nèi)服藥先外用藥，后內(nèi)服藥n先內(nèi)服藥，后注射藥先內(nèi)服藥，后注射藥n先中藥，后西藥先中藥，后西藥老年人用藥原則老年人用藥原則-選藥選藥n盡可能減少用藥種類，盡可能減少用藥種類，5種種n慎用或不用敏感藥慎用或不用敏感

28、藥n不濫用抗生素、滋補(bǔ)藥和抗衰老藥不濫用抗生素、滋補(bǔ)藥和抗衰老藥老年人用藥原則老年人用藥原則-應(yīng)用應(yīng)用n小劑量小劑量n從小遞增從小遞增n劑量個(gè)體化劑量個(gè)體化n用藥方案簡(jiǎn)單明了用藥方案簡(jiǎn)單明了n及時(shí)停藥及時(shí)停藥n加強(qiáng)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)用藥五原則用藥五原則原則一（受益）：用藥要有明確適應(yīng)癥原則一（受益）：用藥要有明確適應(yīng)癥 用藥受益用藥受益/ /風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)1 1原則二（五種藥物）：同時(shí)用藥原則二（五種藥物）：同時(shí)用藥5 5種種原則三（小劑量）：藥典規(guī)定為成人量的原則三（小劑量）：藥典規(guī)定為成人量的3/43/4 成人劑量成人劑量1/4-1/31/4-1/3起起 原則四（擇時(shí)）：原則四（擇時(shí)）：最合適的用藥時(shí)

29、間最合適的用藥時(shí)間原則五（停藥）：原則五（停藥）：發(fā)生任何新的癥狀發(fā)生任何新的癥狀老年人用藥護(hù)理老年人用藥護(hù)理n加強(qiáng)指導(dǎo)加強(qiáng)指導(dǎo)n指導(dǎo)家屬指導(dǎo)家屬n建立護(hù)患伙伴關(guān)系建立護(hù)患伙伴關(guān)系n給予簡(jiǎn)單的治療方案和處分指導(dǎo)給予簡(jiǎn)單的治療方案和處分指導(dǎo)n幫助保管藥物幫助保管藥物n實(shí)施行為監(jiān)測(cè)實(shí)施行為監(jiān)測(cè)n心理護(hù)理心理護(hù)理n健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)案例案例n王王xx，65歲，廠退休職工，患高血壓冠心病多年，歲，廠退休職工，患高血壓冠心病多年，長(zhǎng)期服長(zhǎng)期服異搏定異搏定(維拉帕米維拉帕米)、丹參片丹參片及及雙氫克尿塞雙氫克尿塞等藥物控制病情。等藥物控制病情。近來(lái)，老人感心悸不適，經(jīng)廠醫(yī)院檢查為頻發(fā)性室性早搏，近來(lái)，老人感

30、心悸不適，經(jīng)廠醫(yī)院檢查為頻發(fā)性室性早搏，醫(yī)生開處方用藥醫(yī)生開處方用藥為為硝苯地平硝苯地平和和舒樂(lè)心安舒樂(lè)心安。老人的子女擔(dān)心。老人的子女擔(dān)心廠醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)不全面，就又陪老人到市醫(yī)院就診，市醫(yī)廠醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)不全面，就又陪老人到市醫(yī)院就診，市醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生檢查同意廠醫(yī)院的診斷，院內(nèi)科醫(yī)生檢查同意廠醫(yī)院的診斷，又給開又給開了了尼莫地平尼莫地平、心得安心得安等藥物?；丶液?，老人很認(rèn)真地按時(shí)服藥，僅服藥等藥物?；丶液?，老人很認(rèn)真地按時(shí)服藥，僅服藥一天，于第二天早上便感全身不適，頭痛、頭暈、全身乏一天，于第二天早上便感全身不適，頭痛、頭暈、全身乏力，病情看似很重。又由子女護(hù)送到了市醫(yī)院。經(jīng)過(guò)檢查，力，病情看似很重。又由子女護(hù)送到了市醫(yī)院。經(jīng)過(guò)檢查，老人的心跳頻率緩慢，血壓明顯下降，而室性早搏依然存老人的心跳頻率緩慢，血壓明顯下降，而室性早搏依然存在。在。老人的問(wèn)題出在哪里？老人的問(wèn)題出在哪里？n重復(fù)用藥重復(fù)用藥n1 1、心得安心得安和和舒樂(lè)心安舒樂(lè)心安同屬同屬受體阻滯受體阻滯劑，都可減慢心率。劑，都可減慢心率。n2 2、異搏