1、word教育資料醫院感染管理控制實施方案預防和控制醫院感染是每一位醫務工作者應履行的社會責任；是醫院生存發展以及醫務人員的自身安全的需要。 因此，預防和控制醫 院感染是醫院管理體系中不可缺少的重要部分， 它不只是某個人或某 個部門的工作職責，而是涉及多學科及全體醫務人員的系統工程。 醫院感染管理是醫療質量管理的重要組成部分，郭屯鎮中心衛生院感染管理委員會根據國家及山東省新出臺的有關醫院感染管理的法規、 標準，修訂完善本院醫院感染質量管理控制實施方案。 醫院感染管理 科具體負責對修訂的方案組織實施、監督和評價。醫院感染管理工作重點仍以醫院感染病例發現、登記報告（獲取真實的醫院基礎感染率）；重點科

2、室、部門的環境衛生學監測；醫療 廢物的管理；消毒藥械、一次性醫療用品管理；法定傳染病的管理； 醫務人員手衛生的管理；職業暴露處理管理，以及口腔科、手術室、 產房等重點部門及高危科室的管理，協助藥劑科對抗菌藥物臨床應用 進行管理。一. 醫院感染管理組織機構。醫院設置醫院感染管理科，配備感染預 防、控制專職人員，各臨床醫技科室成立醫院感染控制小組，由科主 任或副主任任組長，各配備一名監控醫師和監控護士。二. 完善醫院感染管理監測制度醫院感染監測主要包括感染病例監測、環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測word教育資料1 1 醫院感染病例監測：監測有全面綜合性監測和目標性監測兩種方 法。目前我院實行全面

3、綜合性監測，主要由臨床各科室醫院感染管理 小組負責感染病例的發現、登記和報告，由感染科專職人員收集感染 卡片進行統計分析。計劃用 2 2 年時間完成院感基礎發病率調查，為目 標性監測做準備。如果病區發生醫院感染流行趨勢時，應立即報告醫 院感染管理科，醫院感染管理科根據情況進行流行病學調查和環境、 物品監測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。細 菌室負有向醫院感染管理科匯報病原體分離和耐藥情況的責任，遇到醫院感染暴發流行，應承擔相關的監測工作。2.2.消毒劑、消毒滅菌效果的監測：（1 1）滅菌劑每月監測一次，由醫院感染管理科負責；使用中的濃度監測由科室完成，并做好記 錄。（2 2）

4、消毒滅菌效果的監測：主要是壓力滅菌器的監測，每周由 供應室進行監測，醫院感染管理科定期抽查。三、完善醫院感染管理制度，規范管理1.1. 消毒產品的管理：消毒產品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，醫院感染管理科參與消毒產品的購入、 使用和 用后處理的監督指導，具體包括產品購入的質量控制，使用中的監測 和一次性醫療用品用后處理的檢查、監督和指導。2.2. 抗菌藥物合理應用的管理：協助藥劑科對臨床抗菌藥物合理應用指導進行督導，定期檢查臨床科室抗菌藥物應用的情況， 反饋檢查結 果，并根據病原體對抗菌藥物的耐藥情況規劃全院抗菌藥物應用， 制 定限用和輪換word教育資料制度；臨床科室應

5、根據國家和山東省有關抗菌藥物合理 應用的指導原則和規范要求，結合本科室的具體情況制定本科室的抗 菌藥物合理應用細則，接受醫院抗菌藥物合理應用指導小組的監督、 檢查和指導。3.3. 醫院醫療垃圾的管理：根據衛生部和國家環保總局發布的醫療 廢物處理條例、 醫療機構醫療廢物管理辦法、 醫療廢物管理行政 處罰辦法 、醫療廢物分類目錄、醫療廢物專用包裝物、容器標準 和警示標識規定等制定醫院醫療廢棄物的管理規定，臨床醫技科室 應遵照醫院有關醫療廢物處理的規定在垃圾產生的開始進行分類收集、運送，醫院感染管理科定期檢查和監督垃圾的分類收集運送情 況。4.4. 重點科室和部門的醫院感染管理：根據醫療感染管理辦法

6、和消毒技術規范的要求，加強重點科室部門的醫院感染管理。四. 消毒、滅菌與隔離的原則1 1、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫 療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或 滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。2 2、根據物品性能選用物理功化學方法進行消毒滅菌。耐濕物品滅菌 首選滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等到首選壓力蒸 汽滅菌；，內窺鏡選用 2%2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能 用物理方法消毒可選化學方法。3 3、化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、 低效

7、消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑性能、 作用、使用方法, 影響滅菌和word教育資料消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求定期 監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。4 4、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日更換用水，每 周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液用滅菌水。呼吸機管道應 遵照國家或國際“呼吸機相關肺炎的預防指南”定期更換、消毒。6 6、地面的清潔和消毒應達到以下要求：(1)地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時， 應立刻以含氯消毒劑擦洗。(2)清洗工具使用后應先消毒、洗凈、再涼干。(3)接觸血液、體液和被污染的物品后。8

8、 8 醫院應該在實施標準預防的基礎上，根據其不同的傳播途徑，對 感染性疾病采取相應隔離措施。五、加強手衛生宣傳、教育，提高醫務人員手衛生的自律性和依從性： 根據國家衛生部的手衛生指南，制作各類宣傳圖片，加強各級醫 務人員手衛生意識宣傳、教育。努力促進手衛生設施的逐步改善，促 進和提高醫務人員手衛生的自律性與依從性， 是預防和減少醫院感染 的一個重要環節。臨床重點科室應安裝干手設施和非手觸式水龍頭設 施，購入一些手消毒劑，解決醫護人員在進行連續性診療的間隙手衛 生工作欠缺的問題，方便醫護人員進行連續診療時使用。1 1、洗手指征:word教育資料（1 1） 接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、

9、粘液和侵入性診 療操作前后。（2 2） 進行無菌操作前后，戴口罩和穿脫隔離衣前后。（3 3） 接觸血液、體液和被污染的物品后。（4 4） 脫手套后。2 2、手消毒指征：（1 1） 穿脫隔離衣前后。（2 2） 接觸血液、體液和被污染的物品后。（3 3） 接觸特殊感染病原體后。（4 4） 脫手套后。六、職業暴露的預防根據國家有關醫務人員職業暴露防護的規定如 醫務人員艾滋病病 毒職業暴露防護工作指導原則要求，重新或調整“職業暴露事故處 理小組”制定相應有效的規章制度，制定醫院診療技術操作規程，正 確處理一次性用品，加強職業暴露的防護工作的技術指導。 醫務人員 發生職業暴露，應按照“醫務人員發生血液或體液暴露處理流程表” 進行暴露處處理、報登記，接受職業暴露事故處理小組的咨詢指導。 切實保障臨床一線醫務人員的工作、健康安全。七、醫院感染知識培訓1.1.醫院感染管理科負責醫院感染預防和控制知識的培訓，內容包 括管理知識和專業知識。管理知識包括：職業道德規范、醫院感染管 理相關的法律、法規、規章制度等，各類人員必須掌握。專業知識： 根據專業、職業特點決word教育資料定，主要有：無菌技術操作規程、醫院感染診 斷標準、抗感染藥物合理應用、消毒藥械正確使用和標準預防，控制 醫院感染的基礎衛生學等知識。2.2.培訓