1、動(dòng) 靜脈內(nèi)造瘺術(shù)后護(hù)理一【關(guān)鍵詞】動(dòng) 靜脈；造瘺；護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者較為理想的血管通路。維持血液透析是終 末期腎臟疾病患者主要的替代治療法1，而動(dòng) 靜脈內(nèi)造瘺是采用 顯微外科手術(shù)將患者鄰近的動(dòng)靜脈吻合起來， 使之成為血流通道2， 其完好無損和充盈直接關(guān)系到血透時(shí)血流量及血透質(zhì)量。由于具有維 持通暢時(shí)間長，感染及出現(xiàn)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，被國內(nèi)外普遍采用。我 科近2年來行動(dòng) 靜脈內(nèi)造瘺35例，術(shù)后內(nèi)造瘺通暢，血流量充分， 無并發(fā)癥發(fā)生。效果明顯，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。臨床資料本組35例均為2007年1月至2021年2月收住的尿毒癥、腎功能衰竭 終末期患者，其中男21例，女14例，年齡3575

2、歲，平均56.3歲 行血透史最長時(shí)間5年，最短3月。多伴有根底病，如糖尿病、咼血 壓、貧血、心血管疾病等。住院天數(shù)710天。透析選擇的部位為尺、 橈動(dòng)脈和頭靜脈、貴要靜脈。35例均行動(dòng) 靜脈內(nèi)造瘺，術(shù)后患者經(jīng) 回訪或來院復(fù)查3個(gè)月2.5年。結(jié)果經(jīng)行血液透析治療后內(nèi)造瘺 通暢，血透血流量大、質(zhì)量好，無并發(fā)癥發(fā)生。病人及家屬均滿意。 護(hù)理措施1術(shù)前護(hù)理心理評(píng)估：患者有慢性疾病多年，長期行血液透析，治療費(fèi)用高。患者有悲觀、失望、焦慮的心理，針對(duì)這些問題，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理溝通，盡可能解答提出的各種問題，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水 平和手術(shù)特點(diǎn)及考前須知，讓一些成功做動(dòng)靜脈內(nèi)造瘺術(shù)患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)其

3、信心，消除不良心理，有利于更好地配合治療。皮膚護(hù)理：由于尿毒癥毒素，鈣鹽在皮膚和神經(jīng)末梢沉積，有的患者會(huì)出 現(xiàn)皮膚瘙癢，囑患者不要抓破造瘺處的皮膚，以免感染致手術(shù)無法進(jìn) 行。可用皮膚康藥液、止癢水涂造瘺處的皮膚，減輕瘙癢。同時(shí)指導(dǎo) 患者穿棉質(zhì)內(nèi)衣，防止化纖類衣服刺激。 術(shù)前準(zhǔn)備：評(píng)估患者全身 情況及局部皮膚完整清潔狀況，完善各種檢查，積極治療根底病。認(rèn) 真觀察患者手臂的血液流動(dòng)情況包括手臂溫度、甲皺微循環(huán)、動(dòng)脈 搏動(dòng)是否有力，防止在術(shù)側(cè)手臂做靜脈穿刺、抽血、測(cè)量血壓，保證 手術(shù)野無傷口及血管不受破壞。術(shù)前 3天用止血帶扎緊造瘺上肢，同 側(cè)手反復(fù)握拳，每次1分鐘，每天3次，以增加造瘺上肢動(dòng)靜脈的

4、血 流，擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管。手術(shù)當(dāng)日術(shù)前囑患者將術(shù)側(cè)手臂清洗干凈。摘 除戴在術(shù)側(cè)的金銀玉手鐲、戒指，以免術(shù)后患肢腫脹影晌血液循環(huán)。2術(shù)后護(hù)理1病情的觀察慢性疾病者機(jī)體免疫力下降，由于手術(shù)創(chuàng)傷，麻醉后疼痛，緊張等因 素，術(shù)后患者常出現(xiàn)病情變化，本組發(fā)生低血壓、心律失常各1例，經(jīng)對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。術(shù)后每小時(shí)測(cè)量生命體征一次并監(jiān)測(cè)心率、血氧飽 和度變化，平穩(wěn)后改每4小時(shí)測(cè)量一次。手術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食半流和服 用根底病藥物及抗凝藥物。監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血凝、電解質(zhì)變化，及時(shí)調(diào) 整藥物用量。保持室內(nèi)環(huán)境清潔干凈，空氣清新，病房內(nèi)禁止吸煙， 以防吻合口血管痙攣和血栓形成。 指導(dǎo)患者攝入適當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白， 防止高鈉、高磷食

5、物，多進(jìn)食粗纖維食物，預(yù)防便秘。做好消毒、保 護(hù)性隔離工作。2造瘺肢體血運(yùn)觀察 由于造瘺后肢體血流發(fā)生改變，可出現(xiàn)末梢血管充盈缺乏，肢端血流 回流障礙，心臟負(fù)荷改變等，注意觀察手指有無發(fā)冷、麻木、蒼白、 疼痛等缺血表現(xiàn)，觀察病人有無胸悶、心悸、心率、心律、呼吸等改 變。術(shù)后13天應(yīng)防止術(shù)肢著力支撐，以免導(dǎo)致傷口滲血。指導(dǎo)術(shù)肢 伸直位并將術(shù)肢抬高于心臟 15°以上，站立或坐姿用三角巾將手臂彎曲 抬高至胸前， 促進(jìn)靜脈回流， 減輕水腫及吻合口張力， 術(shù)肢注意保暖， 被動(dòng)活動(dòng)指關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)。本組有 30 例患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度 的術(shù)肢水腫，經(jīng)給予處理和指導(dǎo)， 2 7 天后水腫逐漸消退。每日觀察 造瘺部位血管的血運(yùn)、血流情況，如肢端出現(xiàn)瘀血、腫脹、運(yùn)動(dòng)不靈 活等病癥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)，造瘺側(cè)肢體禁測(cè)血壓及各種注射，在 造瘺管近心端結(jié)扎肢體。防止受壓，如睡覺時(shí)防止壓迫造瘺側(cè)肢體， 不要穿袖口過緊的內(nèi)衣及用力舉重物，防止內(nèi)瘺閉合及吻合口撕裂。3傷口護(hù)理 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么，保持術(shù)側(cè)肢體干凈，防止潮濕。根據(jù)局部傷 口吻合情況給予適當(dāng)換藥，傷口處敷料不宜過多，包扎不要過緊，以 防吻合口血栓形成，以能捫及內(nèi)瘺震顫或聽到血管鳴音為宜。注意觀