1、. 護(hù) 理 學(xué) 院 畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) 題 目： 高血壓患者護(hù)理計(jì)劃 姓 名： 專 業(yè)： 護(hù)理 學(xué) 號： 201308010662 班 級： 13護(hù)理306 指導(dǎo)老師： 喻愛吾王琦 日 期： 2015年10月 二零一六年三月制學(xué)生姓名專 業(yè)護(hù)理學(xué) 號201308010662性 別女班 級13護(hù)理306畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)間2015.9-2015.12電 話QQ號指導(dǎo)老師喻愛吾王琦畢業(yè)設(shè)計(jì)題目高血壓患者護(hù)理計(jì)劃患者基本情況姓名性別年齡職業(yè)民族婚姻文化程度張*女74退休人員漢族已婚初中家庭住址湖南省湘潭市雨湖區(qū)*案例陳述1、主訴：發(fā)現(xiàn)高血壓10余年，加重伴胸悶，氣促1周。2、現(xiàn)病史：患者訴10余年前發(fā)現(xiàn)血壓高，

2、最高達(dá)190/110Hg，在家予以降壓藥降壓，具體藥物不詳，自行監(jiān)測血壓，血壓控制欠佳，患者未予重視，1周前出現(xiàn)夜間陣發(fā)性胸悶，氣促，伴尿多，每次發(fā)做持續(xù)1小時(shí)左右，胸悶以胸前區(qū)憋悶不適感，未予處理癥狀可自行緩解，無放射痛，無視物旋轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐，肢體活動障礙，暈厥、無畏寒、發(fā)熱、咳嗽，為求進(jìn)一步系統(tǒng)診治，前來我院就診，門診以“高血壓病，冠心病”收入我科，自發(fā)病以來，患者精神、睡眠、食欲一般，大、小便無明顯異常，體重?zé)o明顯下降。3、既往史、家族史、過敏史：2004年因“跟骨骨折”在我院骨科住院治療，診斷為盆腔包塊：子宮肌瘤？高血壓、冠心病、心律失常-室早、房早、心功能2級，脂肪肝、膽囊炎并膽囊

3、結(jié)石、雙腎囊腫;予降壓，護(hù)心等對癥支持治療，癥狀好轉(zhuǎn)出院。2013-06-04到2013-06-18在我院住院，診斷為:1高血壓病3級，(極高危組)高血壓性心臟病，2心律失常頻發(fā)室性早搏，3慢性胃炎性發(fā)作，返流性食管炎，4膽囊結(jié)石并膽囊炎，5雙下肢靜脈曲張，6雙腎囊腫，7腎功能不全，予以對癥治療后好轉(zhuǎn)出院，近1周出現(xiàn)胸悶、氣促1周，未予特殊治療，否認(rèn)“糖尿病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。4、生活狀況與自理程度：生活可以自理5、身體評估： T:36.3 P:71次/分 R:22次/分 BP:150/70mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)較好，神志清楚，自主體位，慢性病容，查體合作，全身皮膚及黏膜未見黃染，全身表

4、淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱五官形態(tài)大小無畸形，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對光反射及調(diào)節(jié)反射靈敏，耳廓無畸形，外耳道通暢，無異常分泌物，鼻外歡正常無畸形，鼻中隔無偏曲，副鼻竇無壓痛，未見鼻分泌物，無鼻翼煽動，口唇稍發(fā)紺，咽不紅，伸舌居中，口角稍左偏，雙側(cè)扁體不大，頸軟，無抵抗感，雙側(cè)頸靜脈無怒張，胸廓雙側(cè)對稱，語顫正常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，無胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5未觸及震顫，無心包摩擦音，心界無擴(kuò)大，心率71次侓不齊，可聞及0-6次/分，心音低，未及雜音，腹部平坦，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波，腹軟無液波震蕩，無震水聲，未觸及包塊

5、，劍突下輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音(-)腸鳴音4次/分肛門外生殖器未見明顯異常，脊柱四肢正常無畸形，活動可，雙下肢輕度凹陷性浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理征陽性。6、心理社會評估：平時(shí)外出較少，與鄰居間交往減少，家人對病人照顧較好，經(jīng)濟(jì)上得到子女幫助7、輔助檢查：1定時(shí)監(jiān)測血壓。2心電圖。8、入院診斷：1、高血壓?。?級、極高危組）2、心律失常室性早搏3雙下肢靜脈曲張4、腎功能不全(代償期)9、目前主要治療措施：積極擴(kuò)張血管、利尿、強(qiáng)心、減輕心臟負(fù)荷、控制血壓、血糖、維持水電解質(zhì)平衡。主要健康問題1疼痛 與高血壓腦血管有關(guān)2有受傷的危險(xiǎn) 與血壓增高致頭痛

6、3知識缺乏 與缺乏性高血壓飲食、藥物治療等方面知識有關(guān)4焦慮 與血壓控制不滿意有關(guān)5活動無耐力 與并發(fā)心力衰竭有關(guān)6潛在并發(fā)癥 高血壓急癥、腦血管意外、心功能衰竭、腎功能衰竭護(hù)理計(jì)劃健 康 問 題護(hù) 理 目 標(biāo)護(hù) 理 措 施疼痛減輕病人的疼痛，盡可能使病人減少不適1. 病情觀察：特別是做好血壓檢測，使血壓平穩(wěn)地控制在正常范圍內(nèi)。2.健康教育：特別是患者對控制血壓正常重要性的認(rèn)識，大量飲酒對血壓影響的認(rèn)識等。有受傷的危險(xiǎn)盡量臥床休息，減少活動1. 避免重體力活動，保證足夠的睡眠。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的患者應(yīng)臥床休息，避免體力和腦力的過度興奮。2. 減少病人墜床，防止病人跌傷知識缺乏住院期

7、間病人能懂得相關(guān)知識的認(rèn)識，正確控制好自己飲食問題1. 評估患者對哪些方面知識缺乏，給予指導(dǎo)和解釋2. 提供相關(guān)資料，進(jìn)行宣教3. 根據(jù)宣教情況進(jìn)行不定時(shí)的考察病人對相關(guān)知識的了解焦慮增進(jìn)病人心理健康1.安排安靜的環(huán)境，減少可能影響病人情緒激動的因素。2解釋要做的診斷檢查及治療措施，減輕病人的焦慮、不安。3保持活動與休息平衡，保持生活規(guī)律，午餐后休息3060分鐘，可使緊張的身心放松，活動無耐力與心功能受損病人缺乏應(yīng)對技巧方面的知識1促進(jìn)身心休息，提高機(jī)體活動能力輕度高血壓可通過調(diào)整生活節(jié)奏、良好的休息和充足的睡眠而恢復(fù)正常。2高血壓初期可不限制一般的體力活動，避免重體力活動，保證足夠的睡眠。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的患者應(yīng)臥床休息，避免體力和腦力的過度興奮。 潛在并發(fā)癥防止病情惡化，控制其它病癥發(fā)生1高血壓腦血管意外的處理半臥位：避免活動、安定情緒、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、開放靜脈通路：血壓高時(shí)首選硝普鈉靜點(diǎn)治療。