1、病理科業務簡介及與臨床聯系病理學作為醫學基礎與臨床的一門橋梁學科，與臨床各科之間存在廣泛而密切 的聯系。臨床依賴病理這個“金標準”來達到明確診斷疾病的目的， 特別是腫瘤 良惡性的確診，而病理也必須緊密結合臨床才能作出正確診斷， 最大限度避免誤 診或漏診。我們病理科主要業務范圍是：1.病理組織學切片檢查，2.穿刺細胞學檢查3. 液基薄層細胞學檢測（簡稱TCT） 4.脫落細胞學檢查5.術中快速冰凍切片檢查及 快速印片細胞學檢查。一、病理組織學切片檢查的適用范圍廣泛：為了防范醫療安全，所有手術切除標本必須送檢。仁 手術室切除的全部或部分器官或大塊組織切除標本。如各種疾病導致的腎臟切除，膽囊、闌尾切除

2、術，胃癌或腸癌根治術切下的標本，肺癌切下的肺葉， 子宮肌瘤、子宮癌，卵巢腫瘤，甲狀腺腫瘤，骨腫瘤，腦腫瘤，乳腺腫瘤等 手術標本，均要進行病理檢查。2.各種小手術取材的小標本。如各種皮下包塊、全身淺表淋巴結、各種乳腺腫塊、宮頸活檢及息肉、子宮內膜診刮物 等。3. 各種纖維內窺鏡取材的小標本。如胃鏡、纖支鏡、膀胱鏡、結腸鏡等取材標本。4. 各種穿刺取材的小標本。如前列腺，肝穿刺活檢等。二、穿刺細胞學檢查的適用范圍：細針穿刺細胞學檢查對于實質臟器腫塊檢查是一種簡便易行，快速、準確率高的診斷方法。其適應范圍非常廣泛，凡體表可觸摸到腫塊或內臟實質性腫塊在 B超引導下均可進行針吸檢查。國內外大量材料證實細

3、針穿刺細胞學檢查不會促 進腫瘤轉移，不會影響病人生存期。1 .體表淋巴結 直徑超過0.5cm,可區分炎癥，結核或淋巴瘤，轉移癌。2. 任何部位皮膚、皮下可觸及的軟組織腫塊區分炎癥，良惡性腫瘤。3. 乳腺腫塊可針吸區分腺病，纖維腺瘤，乳腺癌。乳頭溢液可到我科來涂片查 癌細胞。4. 甲狀腺腫大均可進行針吸檢查可區分慢性橋本氏病，亞急性甲狀腺炎，結節性甲狀腺腫，甲狀腺乳頭狀癌等。5. 睪丸、附睪和關節部位的腫塊均可檢查區分炎癥或積液，良性，惡性腫瘤。三、液基薄層細胞學檢測（TCT）是目前國際上最先進的宮頸癌細胞學檢查 技術，對宮頸癌細胞的檢出率為100%。適用范圍：年滿18歲且有過性生活的 女性，即

4、使現在已經停止性生活或不再有月經。 每1年均應該進行宮頸液基薄層 細胞學檢測，以早期發現篩查宮頸癌。四、脫落細胞學檢查：1. 任何科室抽吸的胸水，腹水等液體標本均可常規檢查癌細胞。2. 痰，尿均可離心沉渣涂片篩查癌細胞。五、術中快速冰凍切片檢查及快速印片細胞學檢查。術中冰凍切片檢查是一項特殊的手術中急會診工作，要求病理醫生在很短的 時間內確定病灶的性質，以作為手術方案和手術范圍的依據。因此，病理醫生責 任重大，我院可能要開展，借此機會提前強調一下，要求臨床手術醫生前一天必 須送申請單通知我們，詳細介紹病史，檢驗結果及影像學檢查等資料。 對于曾做 過活檢或手術的病例，則要盡量介紹前次手術狀況及病

5、檢結果， 好讓我們了解復 習病理切片作對照。與臨床聯系病理檢查的目的是給臨床提供盡可能準確和豐富的診療參考 ，病理診斷的作 出與臨床醫生的協作和幫助是密不可分的.但長期以來，由于病理專業自身宣傳不 夠,和臨床醫生的主動溝通欠缺，使得有些臨床醫生對病理科的工作了解不足，甚至長期存在一些誤解.為便于工作，利于病人,現將有關問題簡述如下。一.病理科的工作流程病理工作人員分醫師和技師兩類，前者負責處理標本（取材）,觀察切片,作出診 斷.后者負責把醫師選取的標本制成切片 .各科的標本送到病理科后，送檢醫師一 定要根據病理申請單內容仔細填寫，字跡清楚，不能潦草，姓名、年齡、住院號、標本的名稱數量 要寫清楚

6、，左右部位及臨床病史，手術所見一定要寫清楚， 以給病理醫師第一手參考資料。先由醫師根據操作規范和經驗選取部分組織交與 技師，技師把這些組織制成可供觀察的切片，再由病理醫師用顯微鏡觀察切片中的 圖象，并參考臨床資料，綜合分析，作出診斷.病理科最難的工作就是觀察切片，每個 病例的病理圖象都不盡相同，千變萬化，病理醫師完全要憑自己的眼睛和經驗作出 判斷,是純人工勞動，目前還沒有任何儀器能絲毫替代病理醫師的工作.更重要的是病理檢查提供的是文字性的結論（肯定或否定性的），不象有些科室的檢查結果 是數字性的，結論由臨床醫生分析得出.也不象有些科室的檢查結果是臨床醫生也 能夠觀察的圖像，即便最初診斷有誤，臨

7、床醫生也有可能予以更正.病理檢查的結 果只能由病理醫生觀察標本和切片后作出，且是最后的診斷，再沒有其它檢查來糾 正它.所以一旦出錯，可能會造成無可挽回的損失.二.臨床醫生或病人對病理檢查的常見誤解的五個舉例1. 認為病理診斷是金標準，不會也不能出錯此說法不準確.病理診斷之所以被稱為金標準,是因為再沒有其他檢查來修 正它,是相對于其他輔助檢查而言.但常言道：“金無足金”，原因何在1）金標準有時效性，是在不斷修訂完善的.病理診斷的標準是后人根據前人的 診斷經驗和疾病的特性逐漸總結，并一直都在修正，完善的.例如,30年前，曾有甲 狀腺乳頭狀瘤的診斷，認其為良性.后經過長期觀察，現已確認這個病不存在，

8、只有 甲狀腺乳頭狀癌.再如幾十年前，惡網（后稱惡性組織細胞增生癥）很常見，近年研究 表明真正的惡網（惡組）非常少見，以前診斷的惡網實際上多為淋巴瘤.2）病理專業和其他醫學專業一樣，也是經驗學科，病理醫師也要不斷地學習，知識更新.各人的經驗和對診斷標準的掌握不同，作出的診斷結論也會有差異，就 象不能要求縣級醫院的外科醫生具有協和醫院外科大夫的水平一樣（當然原則性的錯誤不應該有），即不同的病理醫生對病理診斷標準的掌握存有差異 .3）隨著醫學的發展，臨床各科專業分工已愈分愈細，有些已經分到了單病種. 大家都懂得，一個外科醫生不可能成為心，骨，腦各專業都非常精通的外科專家，累 死也成不了全科專家.其實

9、病理醫生亦如此，只是許多人還沒有意識到這一點.國 內大部分醫院的病理醫生仍還是全科醫生，要求他們對每種疾病的診斷都緊跟世 界發展前沿，都高度含金是不現實的2. 認為一作病檢，就能確診此說法不完全正確.的確多數疾病經過病理檢查可以明確診斷，但也確有部分 病例即便做了多次病檢，仍不能確診.常見原因有1) .臨床醫生沒有取到能代表病變性質的組織，病理醫生見到的標本不能顯示 病人的真實病變，當然不能作出正確診斷，這個原因不難理解.2) .送檢組織太少，特別是有診斷價值的組織太少，此種情況多見于內鏡和穿 刺取材.3) .病變發展程度不同.例1:一子宮頸活檢，首次診斷為不典型增生，一年后再 次病檢診斷為鱗

10、癌，復習原切片診斷無誤.這表明病變是在不斷發展的.例2:一例 頸部多發性淋巴結腫大，先取一淋巴結活檢診為炎癥，一周后再取另一淋巴結活檢 診為惡性淋巴瘤，復查確認第一次診斷也沒有錯誤，這表明各處病變發展的程度不 一,有些淋巴結已成腫瘤，有些尚未發展到腫瘤這個階段.4) .臨床取材不當，如:過淺，擠壓，固定不當等，固定液要10倍于標本體積大小， 上述這些都說明病理檢查也有其局限性，只能對送檢的材料作出診斷，恰恰有些時 侯，送檢的材料并不能真正代表病變的性質.在這些情況下，就特別需要臨床醫生 和病理醫生的溝通.3. 認為不用提供任何信息，送去標本,病理科就能診斷此說法完全錯誤.先舉幾個例子：例1:一

11、病人面部潰瘍，取組織活檢，鏡下圖像極似鱗癌，臨床醫生未提供任何病 史,后詢問病人得知二十天前病變處完全正常這樣即便再象癌，病理也不能診斷為癌了，因為沒有哪一種癌能在二十天內就發展而成結合病史，考慮應是角化棘皮瘤，它可以在組織學上與癌很相似，但發展迅速是其特點例2:有一腸鏡取標本，病理見到不典型增生的腺體，臨床未提供腸鏡所見，病 理則無法診斷，只能描述病變若臨床告知腸鏡見腫瘤有蒂，病理即可提示可能為 腺管狀腺瘤（體積小者單純切除即可）若病變為潰瘍,病理就要提示可能為癌旁組 織，建議應再次活檢.如有膀胱鏡活檢切片，第一次為潰瘍壞死組織，第二次活檢 切片中有結核，有些疾病有著特定的發生部位，相似的病

12、變在不同的部位其性質是不同的.許多疾病有著相似的病理學改變，同一種疾病的病理改變又可以差別很 大，要想作出正確的病理診斷，病理醫生必須參考詳細的相關資料，有時還需親自 檢查病人，仔細詢問病史，才能確診.從某種意義上講，病理診斷是病理醫生和臨床 醫生共同作出的，臨床醫生提供的材料愈詳細可靠，病理診斷就愈準確.相反如果 象有些臨床醫生填寫的病理檢查申請書那樣，連性別和年齡都不提供，病理醫生也 只能是霧里看花，瞎子摸象，作出的診斷含金量可想而知,不出差錯已是萬幸了 ！4. 認為增加了新設備，病理醫生就更輕松，診斷更容易了 這種說法正好相反.的確有許多醫技科室，增添了新設備,機器替代了人工，減輕 了勞

13、動強度和技術難度.但是，病理醫生沒有這個福氣，因為病理診斷完全靠得是病理醫生的人工操作，手工取材標本，眼睛觀察切片，大腦分析判斷沒有任何一種 設備能絲毫替代這些工作相反，增加了新設備，就得增加工作量和技術難度如若 購買了冰凍切片機，開展術中冰凍檢查，病理醫生就要積累豐富的經驗，適應冰凍 切片與常規切片之間的差異，才能保證在幾分鐘內作出病理診斷，又不出差錯.若 再開展免疫組化等檢查，病理醫生還需再掌握相應的技術并增加工作強度，最重要 的是所有這些新技術都絲毫不能取代常規病檢工作在國外,有分子病理學家，超微病理學家專業從事這些特殊的病理工作.疑這些新技術的開展能給臨床提供更 多的信息，但是若想保證

14、這些信息的可靠性，必需使病理科工作人員專業化，否則 將不能保證最后診斷的準確性.遺憾的是國內大多數醫院的病理科還沒有進行這 么細致的專業分工，病理醫生大多還是全科醫生.5. 認為免疫組織化學檢查等特殊檢查比常規病檢更準確此說法是外行話.首先要明確免疫組織化學檢查只是一種方法，是基于抗原抗 體特異結合的原理，用已知的抗原/抗體去標記被檢組織中的抗體/抗原的方法.其 作為一項技術而言，已經非常簡單和成熟.它和常規切片，冰凍切片一樣，檢測后得 到的仍然是切片，是標記有特殊圖像的切片，最終還是要靠病理醫生觀察解讀，并 結合常規病理切片才能作出最后診斷.所以要想獲得正確的結果，要求病理醫生既 得具備扎實

15、的常規病理基礎，又能準確合理地選擇抗體（有成百上千種抗體可選）, 正確的解讀檢測結果，綜合分析，才能作出最后診斷.此過程不僅需要經驗，而且遠 比常規病理檢查耗時，有時對一例病例的分析需幾天才能作出.所以免疫組化檢查 結果的正確作出，靠的還是病理醫生的診斷水平，而不是這項檢查本身.如果病理醫生對常規病理改變認識不足，選擇抗體,觀察分析結果都會出錯，最 終病理診斷也不正確，甚至更易誤導臨床.病理診斷完全是人工勞動，不論何種檢 查方法,最后一關都要靠病理醫師來觀察判斷診斷正確與否，完全取決于病理醫師的認知能力，與任何設備,檢查方法都是沒有多大關系的如果一定要對常規病 理和免疫組化等特殊檢查做一比較，只是若使用得當，觀察正確，后者對某些特定 物質或組織的確定更為客觀些，從而使病理醫生能更準確的對腫瘤進行分類，更客 觀的辨認組織中的某些物質，促使病理醫生更準確的判斷病變性質或判定預后.總之免疫組織化學檢查是對常規病理檢查的有力補充方法，但它只是一種方法，且要和常規病檢緊密結合，最終作出診斷還是靠病理醫生的觀察而不是這項檢 查本身.病理科的工作是通過為臨床醫生提供的標本作出診斷而間接為病人服務的，一般情況下，是不直接和病人打交道的.打交道最多的對象是臨床醫生，尤其 是手術科室的醫生，但是大家共同的目的都是為