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文檔簡介

1、顱腦損傷急診救治原那么顱腦損傷急診救治原那么1.1.危重昏迷病人搶救及轉運危重昏迷病人搶救及轉運有休克的頭部外傷應就地抗休克治療頭皮外傷應簡單止血包扎后再轉送堅持呼吸道通暢(ABCD)原那么疑心合并頸椎損傷者應佩帶頸托 急診腦外傷病人接診處置監測生命體征，察看認識形狀訊問病情，確定GCS評分及分型全身檢查，確定有無多發傷/合并傷及時行頭顱CT檢查 急診救治原那么 搶救生命(ABCD原那么) 解除腦疝 合并傷的治療 各種類型的急診手術 頭皮清創手術 顱骨骨折手術 開顱血腫去除術 血腫鉆孔引流術詳見:外科手術規范 顱腦損傷診斷和治療原那么顱腦損傷診斷和治療原那么 頭皮損傷頭皮損傷頭皮血腫:必要時穿

2、刺。頭皮裂傷:清創縫合。對于單純頭皮裂傷出血的病人，應在急診室行清創縫合止血頭皮撕脫傷:清創縫合。對于嚴重撕脫傷、合并顱骨骨折和腦損傷的頭皮傷、明顯出血的病人，應在急診室行簡單清創縫合止血，再到手術室徹底清創縫合。24小時內肌注TAT15001U. 顱骨骨折顱骨骨折 顱蓋骨線狀骨折:不需求外科處置 顱底骨折:長期CSF漏需求外科處置 凹陷性骨折:通常需求手術治療 顱骨骨折手術指征顱骨骨折手術指征骨折凹陷超越1cm，部分腦受壓骨折位于重要功能區骨片刺入腦內，或引起癱瘓、失語和癲痛者靜脈竇上的凹陷骨折，手術應極慎重骨折片壓迫靜脈竇使其回流受阻，引起繼續的顱壓增高或神經功能妨礙者開放凹陷粉碎性骨折顱

3、腦骨折手術忌諱證非功能區的輕度凹陷骨折靜脈竇區有凹陷骨折，但無腦受壓病癥及回流妨礙者 腦震蕩腦震蕩昏迷30 min無神經系統陽性體征CT無異常CSF腦脊液無異常 治療原那么治療原那么對癥治療臥床休憩腦挫裂傷腦挫裂傷臨床表現和診斷臨床表現和診斷認識妨礙認識妨礙定位病癥定位病癥精神病癥精神病癥腦膜刺激征腦膜刺激征生命體征改動生命體征改動顱內壓增高病癥顱內壓增高病癥癲痛發作癲痛發作腰穿為血性腦脊液腰穿為血性腦脊液頭顱頭顱CTCT掃描能明確診斷掃描能明確診斷嚴重腦挫裂傷昏迷病人治療原嚴重腦挫裂傷昏迷病人治療原那么那么堅持呼吸道通暢，昏迷患者常規氣管切開重癥監護:嚴密察看認識、瞳孔及生命體征變化動態頭顱CT掃描防治腦水腫，降低顱內壓外科手術治療(用于難以控制的顱高壓病人)藥物洽療:止血、抗感染、能量合劑等防治癲癇蛛網膜下腔出血的治療 腦維護藥

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