1、病理教研室病理教研室肺炎肺炎 各種致病要素引起的肺組織的炎癥性疾各種致病要素引起的肺組織的炎癥性疾病。為急性滲出性炎癥病。為急性滲出性炎癥 分類分類 病因病因 病變部位病變部位 病變范圍病變范圍 病變性質(zhì)病變性質(zhì)大葉性肺炎大葉性肺炎 病變從肺泡開場，分散迅速，累及一病變從肺泡開場，分散迅速，累及一或幾個(gè)大葉或幾個(gè)大葉 性質(zhì)：急性纖維素性炎癥性質(zhì)：急性纖維素性炎癥 范圍：肺段、大葉。范圍：肺段、大葉。 人群：青壯年人群：青壯年 病程：一周病程：一周臨床病理聯(lián)絡(luò)臨床病理聯(lián)絡(luò) 起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)起病急驟、高熱、寒戰(zhàn) 咳嗽、咳鐵銹色痰咳嗽、咳鐵銹色痰 胸痛、呼吸困難胸痛、呼吸困難 肺實(shí)變體征肺實(shí)變體

2、征 白細(xì)胞增多白細(xì)胞增多病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理 肺炎雙球菌肺炎雙球菌 誘因：病毒感染、受寒、疲勞等致部分誘因：病毒感染、受寒、疲勞等致部分或全身抵抗力下降。或全身抵抗力下降。 發(fā)病機(jī)理：肺炎雙球菌感染發(fā)病機(jī)理：肺炎雙球菌感染向下蔓延向下蔓延過敏性炎癥反響過敏性炎癥反響炎性滲出炎性滲出病理變化病理變化 多累及一側(cè)肺，左下葉多。多累及一側(cè)肺，左下葉多。 肺泡的纖維素性炎，肺泡的纖維素性炎， 引起肺實(shí)變。引起肺實(shí)變。 分期分期 充血水腫期充血水腫期 紅色肝樣變期紅色肝樣變期 灰色肝樣變期灰色肝樣變期 溶解溶解 散失期散失期充血水腫期充血水腫期 起?。浩鸩。?-21-2天天 大體：大體： 肺體積

3、增大，顏色暗紅。肺體積增大，顏色暗紅。 擠壓切面有粉紅色泡沫狀液體溢出。擠壓切面有粉紅色泡沫狀液體溢出。 鏡下：鏡下： 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血 肺泡腔內(nèi)充溢淡紅染水腫液肺泡腔內(nèi)充溢淡紅染水腫液 水腫液內(nèi)有中性粒、紅、肺泡上皮細(xì)胞。水腫液內(nèi)有中性粒、紅、肺泡上皮細(xì)胞。臨床病理聯(lián)絡(luò)臨床病理聯(lián)絡(luò) 發(fā)熱、咳嗽發(fā)熱、咳嗽 咳粉紅色泡沫痰咳粉紅色泡沫痰 痰涂片可見大量肺炎鏈球菌痰涂片可見大量肺炎鏈球菌 聽診聞濕羅音聽診聞濕羅音紅色肝樣變期實(shí)變早期紅色肝樣變期實(shí)變早期 起病起病2-32-3天，實(shí)變迅速擴(kuò)展。天，實(shí)變迅速擴(kuò)展。 大體：大體： 肺體積增大，顏色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝。肺體積增大，顏

4、色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝。 切面細(xì)顆粒狀突起。切面細(xì)顆粒狀突起。 肺膜充血。有纖維素披覆。肺膜充血。有纖維素披覆。 鏡下鏡下 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。 肺泡腔內(nèi)充溢漿液，大量紅細(xì)胞和纖維肺泡腔內(nèi)充溢漿液，大量紅細(xì)胞和纖維素。素。 中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞少。中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞少。 大量纖維素相連成網(wǎng)大量纖維素相連成網(wǎng) 相鄰肺泡內(nèi)的纖維素經(jīng)過肺泡孔相連。相鄰肺泡內(nèi)的纖維素經(jīng)過肺泡孔相連。 臨床病理聯(lián)絡(luò)臨床病理聯(lián)絡(luò) 中毒病癥重中毒病癥重 咳鐵銹色痰，痰中見心衰細(xì)胞，細(xì)菌檢咳鐵銹色痰，痰中見心衰細(xì)胞，細(xì)菌檢出率高。出率高。 肺實(shí)變體征、肺實(shí)變體征、 呼吸困難、紫紺，呼吸困難、紫紺， 胸

5、痛，隨呼吸加重、胸膜摩擦音。胸痛，隨呼吸加重、胸膜摩擦音。 X X線大葉性或段性密度增高陰影。線大葉性或段性密度增高陰影?；疑螛幼兤趯?shí)變晚期灰色肝樣變期實(shí)變晚期 起病起病4-64-6天。天。 大體：大體： 肺體積增大，顏色灰白，質(zhì)實(shí)如肝。肺體積增大，顏色灰白，質(zhì)實(shí)如肝。 切面：枯燥，顆粒狀突起。切面：枯燥，顆粒狀突起。 肺膜充血，大量滲出物。肺膜充血，大量滲出物。 鏡下：鏡下： 肺泡壁毛細(xì)血管受壓、變窄，呈貧血狀。肺泡壁毛細(xì)血管受壓、變窄，呈貧血狀。 肺泡腔內(nèi)充溢中性白細(xì)胞和大量纖維素。肺泡腔內(nèi)充溢中性白細(xì)胞和大量纖維素。 紅細(xì)胞崩解。紅細(xì)胞崩解。 臨床：臨床： 實(shí)變體征明顯。實(shí)變體征明顯。

6、 可有膿痰。痰涂片不易找到細(xì)菌?？捎心撎怠Ｌ低科灰渍业郊?xì)菌。溶解散失期溶解散失期 第第6 6天后天后 大體：大體： 病變肺部斑駁狀，量變軟。病變肺部斑駁狀，量變軟。 切面可擠出膿性液體，顆粒狀外觀消切面可擠出膿性液體，顆粒狀外觀消逝。逝。 肺膜滲出物溶解吸收。肺膜滲出物溶解吸收。 鏡下：鏡下： 肺泡壁毛細(xì)血管逐漸充盈。肺泡壁毛細(xì)血管逐漸充盈。 滲出物溶解散失滲出物溶解散失膿性液體。膿性液體。 肺泡壁構(gòu)造未破壞。肺泡壁構(gòu)造未破壞。 臨床：臨床： 實(shí)變體征消逝。實(shí)變體征消逝。 肺聞及捻發(fā)音。肺聞及捻發(fā)音。 X X線散在不均勻陰影。線散在不均勻陰影。大葉性肺炎灰色肝樣變期大葉性肺炎灰色肝樣變期充血

7、水腫期紅肝樣變期灰肝樣變期散失期結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局及并發(fā)癥 起病起病1313周周 痊愈痊愈 并發(fā)癥并發(fā)癥 感染性休克感染性休克 肺膿腫及膿胸肺膿腫及膿胸 肺肉量變肺肉量變 敗血癥或膿毒敗血癥敗血癥或膿毒敗血癥 肺肉量變：吞噬細(xì)胞數(shù)量少或功能缺陷，肺肉量變：吞噬細(xì)胞數(shù)量少或功能缺陷，滲出物不能被完全吸收，由肉芽組織予滲出物不能被完全吸收，由肉芽組織予以機(jī)化。病變組織質(zhì)實(shí)，褐色肉樣。以機(jī)化。病變組織質(zhì)實(shí)，褐色肉樣。小葉性肺炎小葉性肺炎 概念：概念： 各種緣由引起的，病變以肺小葉為單位各種緣由引起的，病變以肺小葉為單位的急性滲出性炎癥，主要為化膿性炎癥的急性滲出性炎癥，主要為化膿性炎癥 特點(diǎn)：以細(xì)支氣

8、管為中心的肺組織化膿特點(diǎn)：以細(xì)支氣管為中心的肺組織化膿性炎癥。性炎癥。 范圍：一個(gè)肺小葉范圍：一個(gè)肺小葉交融交融 好發(fā)人群：兒童和年老體弱者好發(fā)人群：兒童和年老體弱者病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理 病因：條件致病菌，多為病因：條件致病菌，多為 混合感染。混合感染。 誘因：急性傳染病、長期臥床、昏迷或誘因：急性傳染病、長期臥床、昏迷或全麻全麻 發(fā)病機(jī)理：全身或呼吸道抵抗力降低發(fā)病機(jī)理：全身或呼吸道抵抗力降低 多繼發(fā)于其它疾病多繼發(fā)于其它疾病病理變化病理變化 大體：大體： 雙肺散在化膿性病灶，背側(cè)和下葉為多。雙肺散在化膿性病灶，背側(cè)和下葉為多。 病灶以細(xì)支氣管為中心。病灶以細(xì)支氣管為中心。 大小不等

9、，外形不規(guī)那么。病灶可交融。大小不等，外形不規(guī)那么。病灶可交融。 多彩狀外觀。切面可擠出膿液。多彩狀外觀。切面可擠出膿液。 普通不累及胸膜。普通不累及胸膜。 鏡下：鏡下： 病灶中央或邊緣可見炎性細(xì)支氣管。病灶中央或邊緣可見炎性細(xì)支氣管。 病灶內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、壞死組織和病灶內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、壞死組織和零落上皮。零落上皮。 支氣管和肺泡壁均有破壞。支氣管和肺泡壁均有破壞。 支氣管和肺泡壁血管擴(kuò)張充血、炎細(xì)胞支氣管和肺泡壁血管擴(kuò)張充血、炎細(xì)胞浸潤。浸潤。 病灶附近肺組織充血、肺泡腔內(nèi)有滲出。病灶附近肺組織充血、肺泡腔內(nèi)有滲出。 病灶周圍肺組織呈代償性肺氣腫病灶周圍肺組織呈代償性肺氣腫小葉性肺炎

10、小葉性肺炎交融性小葉性肺炎交融性小葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎臨床病理聯(lián)絡(luò)臨床病理聯(lián)絡(luò) 發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。 實(shí)變體征不明顯。實(shí)變體征不明顯。 呼吸困難、紫紺。呼吸困難、紫紺。 聽診：散在濕性羅音。聽診：散在濕性羅音。 X X線：散在灶狀陰影線：散在灶狀陰影結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局及并發(fā)癥 痊愈痊愈 并發(fā)癥并發(fā)癥 呼衰、心衰呼衰、心衰 膿毒血癥、肺膿腫、膿胸膿毒血癥、肺膿腫、膿胸 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 概念：由某種病毒感染引起的肺間質(zhì)的概念：由某種病毒感染引起的肺間質(zhì)的炎癥。炎癥。 病因：病毒、支原體等。多混合感染。病因：病毒、支原體等。多混合感

11、染。 好發(fā)人群：兒童好發(fā)人群：兒童病變病變 間質(zhì)血管擴(kuò)張充血，水腫，淋巴細(xì)胞間質(zhì)血管擴(kuò)張充血，水腫，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。間質(zhì)明顯增寬。和單核細(xì)胞浸潤。間質(zhì)明顯增寬。 肺泡腔內(nèi)普通無滲出物或有少量漿液。肺泡腔內(nèi)普通無滲出物或有少量漿液。 透明膜構(gòu)成透明膜構(gòu)成 支氣管和肺泡上皮增生，可構(gòu)成多核支氣管和肺泡上皮增生，可構(gòu)成多核巨細(xì)胞。巨細(xì)胞。 病毒包含體病毒包含體診斷根據(jù)診斷根據(jù)間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎透明膜透明膜包含體包含體巨細(xì)胞巨細(xì)胞巨細(xì)胞和包含體巨細(xì)胞和包含體慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 一組慢性氣道阻塞性疾病，主要以引一組慢性氣道阻塞性疾病，主要以引起呼氣性呼吸困難為特征。起呼氣性呼吸困難為

12、特征。 包括哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)包括哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張和肺氣腫。張和肺氣腫。 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 中老年常見病中老年常見病 冰冷季節(jié)冰冷季節(jié) 臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰和臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰和/ /或伴有喘息病癥為特征，且病癥每或伴有喘息病癥為特征，且病癥每年繼續(xù)不少于年繼續(xù)不少于3 3個(gè)月，延續(xù)個(gè)月，延續(xù)2 2年以上年以上病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 理化和過敏要素理化和過敏要素 感染要素感染要素 直接緣由直接緣由 內(nèi)在要素內(nèi)在要素 機(jī)體抵抗力下降機(jī)體抵抗力下降 呼吸系統(tǒng)防御功能受損。呼吸系統(tǒng)防御功能受損。病理變化病理變化 肉眼肉眼 支氣管粘膜粗糙、充血、水腫支氣管粘膜粗糙、充血、水腫 管壁增厚管壁增厚 腔內(nèi)有粘液性或膿性分泌物。腔內(nèi)有粘液性或膿性分泌物。 鏡下鏡下 1 1粘膜上皮的損傷和修復(fù)粘膜上皮的損傷和修復(fù) 2 2 支氣管腺體改動(dòng)支氣管腺體改動(dòng) 3 3 支氣管壁炎性病變支氣管壁炎性病變 4 4 平滑肌和軟骨的改動(dòng)平滑肌和軟骨的改動(dòng)粘液腺增生粘液腺增生鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生腺體萎縮腺體萎縮慢性支氣管炎慢性支氣管