1、 嵌 體：是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復牙體缺損的形態(tài)和功能的修復體。嵌體只能修復缺損部位的牙體而不能保護剩余部分的牙體。第1頁/共63頁第2頁/共63頁第3頁/共63頁第4頁/共63頁二、嵌體的種類1. 按照嵌體所修復牙面情況不同分為：單面嵌體雙面嵌體多面嵌體第5頁/共63頁2. 按其部位分為：近中- (M-O)嵌體遠中- (D-O)嵌體近中- -遠中(M-O-D)嵌體頰- (B-O)嵌體舌- (L-O)嵌體等第6頁/共63頁單面嵌體洞形鄰 嵌體洞形MOD嵌體洞形MOD嵌體洞形第7頁/共63頁3. 按缺損范圍大小分為：Inlay：類似于一種充填材料，范圍在牙尖以內(nèi)，沒有破還牙尖Onlay：高嵌

2、體，缺損范圍較大，包括一個或多個牙尖，覆蓋并高于 面，用以恢復患牙咬合關(guān)系。第8頁/共63頁第9頁/共63頁4. 按制作嵌體的材料不同分為：金屬嵌體瓷嵌體復合樹脂嵌體第10頁/共63頁 各種嚴重的牙體缺損要求咬合重建 因牙體缺損需恢復鄰面接觸點者 咬合過低恢復咬合原有高度者 楔狀缺損達到齦緣以下 固定橋固位體嵌體的適應(yīng)證二、嵌體的適應(yīng)證和禁忌證第11頁/共63頁嵌體的適應(yīng)證 能用充填法修復的牙體缺損原則上都可用嵌體修復。 牙體應(yīng)有較大體積的健康牙體組織，能為嵌體提供足夠的固位型，并能保證其在各種咬合狀態(tài)下的抗力型足夠。第12頁/共63頁嵌體充填體強度高，耐久性能好一般美觀性金屬嵌體差，瓷嵌體優(yōu)

3、銀汞差，樹脂類優(yōu)洞型預備不能有任何倒凹可有倒凹，甚作出倒凹固位方式粘固力和摩擦力倒凹機械固位制作間接法，口外制作直接法，口內(nèi)制作外形精細雕刻外形恢復不良功能恢復與對牙合牙協(xié)調(diào)，恢復功能不以建牙合為目的衛(wèi)生情況高度拋光，易清潔易附著菌斑，不易清潔第13頁/共63頁第14頁/共63頁嵌體的禁忌證 青少年的恒牙和兒童乳牙； 缺損范圍大，有折裂隱患的牙，剩余牙體組織固位和抗力不足的（如寬而深的鳩尾峽）； 缺損范圍小且表淺，嵌體固位不佳；第15頁/共63頁第16頁/共63頁第17頁/共63頁洞型無倒凹 不能有任何倒凹 聚攏度2-6度第18頁/共63頁洞緣斜面 金屬嵌體需要45度洞緣斜面 作用： 去除洞緣

4、薄弱的牙體組織，防止牙折 增加密合性，防止繼發(fā)齲。第19頁/共63頁邊緣位置 咬合面邊緣要離開咬合接觸點至少1mm 斜面邊緣要遠離接觸區(qū)利于清潔第20頁/共63頁輔助固位形 金屬嵌體主要為箱狀固位形 輔助固位：釘洞固位形 溝固位形 鄰合金屬嵌體需要鳩尾固位形第21頁/共63頁鳩尾的設(shè)計 鳩尾峽 位置：牙尖三角嵴之間 寬度：頰舌尖寬度的1/3-1/2第22頁/共63頁合面洞型的預備 深度：至少 底平壁直 聚攏度：度 邊緣離開咬合點至少 鳩尾預備第23頁/共63頁鄰面洞形預備 齦壁：底平，近遠中寬度至少 髓壁和頰舌軸壁：壁直，一定聚攏度 邊緣遠離接觸區(qū)第24頁/共63頁洞緣斜面預備 所有邊緣需要洞

5、緣斜面：度 牙尖斜度大，合面洞緣斜面可用無角肩臺代替 鄰面洞緣斜面方向與就位道方向一致第25頁/共63頁高嵌體牙體預備 功能尖磨除. 非功能尖磨除. 邊緣位于功能尖斜面咬合接觸點齦方 邊緣形態(tài)為寬直角或無角肩臺第26頁/共63頁嵌體的粘接 金屬嵌體可以使用各種粘接劑 樹脂粘接劑粘接力最好第27頁/共63頁瓷嵌體的適應(yīng)癥 較金屬嵌體適應(yīng)癥廣泛 小到中等的齲壞 需要全冠修復的大面積缺損 牙髓治療后牙體脆弱的患牙 對金屬材料過敏 對合牙為瓷修復體，防止過度磨耗 剩余牙體組織固位型難以獲得第28頁/共63頁瓷嵌體的禁忌癥 口腔副功能及牙體過度磨耗 牙體組織隔濕困難（齲壞過深）第29頁/共63頁瓷嵌體的

6、粘接 使用鑄瓷，進行酸蝕和硅烷化 只能使用樹脂粘接劑第30頁/共63頁瓷嵌體的優(yōu)點 美學性能好，牙體和修復體不著色 邊緣密合，使用樹脂粘接劑微漏少 瓷材料不易導致菌斑聚集 形態(tài)可控，可以獲得良好的咬合面及鄰面形態(tài) 抗磨損 阻射 樹脂粘接后可以提高剩余牙體組織的強度第31頁/共63頁瓷嵌體的缺點 治療耗時長，粘接困難，技術(shù)依賴性高 陶瓷本身強度不高，試戴時容易發(fā)生瓷折裂 價格貴 對頜牙磨耗大（低溫瓷磨耗小，） 調(diào)合時表面顏色會磨除第32頁/共63頁瓷嵌體的材料 熱壓鑄陶瓷（二矽酸鋰增強玻璃陶瓷）： ： 長石質(zhì)玻璃陶瓷： 二矽酸鋰增強玻璃陶瓷： 高強度氧化鋯陶瓷？第33頁/共63頁瓷嵌體的牙體預備

7、特點 與金屬嵌體差別明顯 不要底平壁直 圓鈍內(nèi)角 不制備洞緣斜面 倒凹不要求完全去除 不要求鳩尾第34頁/共63頁洞形設(shè)計 不強調(diào)修復體和牙體之間的摩擦力 不需要軸壁的平行 不需要箱型 過大的摩擦力容易導致修復體的折裂 樹脂粘接劑提供足夠的固位第35頁/共63頁修復體的試戴和粘接 試戴只檢查密合性，不檢查咬合 永久粘接完成后再進行咬合調(diào)整第36頁/共63頁牙體預備原則 盡量保守微創(chuàng)，無需預防性擴展 洞形輪廓盡量簡單 無需特殊固位洞型 備牙量需合適，不能過大或過小 軸壁無需平行，聚攏度無過多要求 軸壁倒凹無需去除第37頁/共63頁牙體預備注意事項 點線角不能太銳，需圓鈍光滑 無需洞緣斜面，陶瓷容

8、易折裂，樹脂可以提供封閉 咬合面邊緣可以預備成 修復體牙體交界線遠離咬合接觸點第38頁/共63頁 暴露的釉柱與邊緣線垂直 形成良好的封閉 使陶瓷與牙體交界更加隱蔽第39頁/共63頁預備原則 原有齲壞修復體充填體墊底都要完全去除 洞形態(tài)自然，去除牙體組織盡量保守第40頁/共63頁牙體預備要求 峽部最小寬度為. 聚攏度可達度 窩溝處最小厚度為. 牙尖最小出厚度為. 內(nèi)角圓鈍第41頁/共63頁牙尖是否需要覆蓋 直接充填：牙尖一般不需要覆蓋 間接修復：過薄牙尖需要覆蓋第42頁/共63頁保護剩余牙體組織 洞型，剩余牙體組織薄弱時可以采用高嵌體覆蓋咬合面 墊底：洞型底壁不平時需要墊底第43頁/共63頁 由

9、嵌體演化而來 覆蓋全部或部分咬合面 保護剩余牙體組織第44頁/共63頁第45頁/共63頁瓷嵌體粘接第46頁/共63頁高嵌體是嵌體的一種類型，由MOD嵌體衍變而來。（1）后牙的多面嵌體。（2） 合面洞型較大時。（3） 合面較大范圍缺損，或有嚴重磨損而需要作咬合重建者，有牙尖需恢復但有完整的頰舌壁可保留時。第47頁/共63頁高嵌體的優(yōu)缺點優(yōu)點：可使牙體洞壁的受力性質(zhì)由嵌體時的拉應(yīng)力改為壓應(yīng)力，避免了牙體組織不耐抗的弱點，從而減少牙折的可能性。缺點：牙體預備有難度，邊緣線長易齲壞 嵌體只能修復代替缺損的牙體組織，不能保護剩余的牙體組織，而高嵌體可以。嵌體牙體預備嵌體牙體預備第48頁/共63頁第49頁/共63頁20%61%41%75%第50頁/共63頁第51頁/共63頁第52頁/共63頁第53頁/共63頁 （1） 去腐質(zhì)，拆除原有修復體、充填體。 （2） 頜面磨除，根據(jù)正常情況下對頜的情況，預備 出與對頜較均勻的間隙。功能尖磨除1.5mm，非功能尖磨除1mm。 （3）預備功能尖外斜面，斜面下軸壁與肩臺。要求將 高嵌體邊緣遠離接觸1mm。在外斜面下沿就位 道作一軸壁，軸壁下形成1mm的肩臺。第54頁/共63頁高嵌體的牙體預備嵌體牙體預備嵌體牙體預備第55頁/共63頁 按鄰牙合嵌體要求預備：高嵌體的牙體預備嵌體牙體預備嵌體牙體預備第56頁/共