1、第五章第五章 身體評估身體評估第七節(jié)第七節(jié) 腹部評估腹部評估教學(xué)內(nèi)容腹部體表標(biāo)志與分區(qū)1視診2聽診3叩診4觸診5一、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)一、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)第七節(jié)第七節(jié) 腹部評估腹部評估一、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)一、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)v 體表標(biāo)志v 肋弓下緣v 胸骨劍突v 臍v 髂前上棘v 腹股溝韌帶v 腹中線v 腹直肌外緣v 脊肋角一、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)一、腹部的體表標(biāo)志與分區(qū)v 腹部分區(qū) 九區(qū)分法九區(qū)分法二、視診二、視診第七節(jié)第七節(jié) 腹部評估腹部評估二、視診二、視診v 腹部外形v 呼吸運(yùn)動v 腹壁靜脈v 胃腸型及蠕動波二、視診二、視診v 腹部外形v 評估內(nèi)容：v 腹部對稱性、有無隆起

2、或凹陷v 參照平面：v 肋緣-恥骨聯(lián)合平面v 正常：v 平坦、豐滿、低平v 異常：v 膨隆、凹陷二、視診二、視診全腹膨隆全腹膨隆 腹腔積液：腹腔積液： 平臥位呈蛙腹，外形隨體位而變，平臥位呈蛙腹，外形隨體位而變， 腹內(nèi)積氣：腹內(nèi)積氣： 球形，改變體位無明顯改變球形，改變體位無明顯改變 腹內(nèi)巨大腫塊：腹內(nèi)巨大腫塊： 體位改變時外形不會改變體位改變時外形不會改變 測量腹圍：測量腹圍： 排尿平臥，軟尺在臍繞腹一周。排尿平臥，軟尺在臍繞腹一周。 二、視診二、視診局部膨隆局部膨隆 臟器腫大臟器腫大 腹內(nèi)腫瘤或炎癥性腫塊腹內(nèi)腫瘤或炎癥性腫塊 胃或腸脹氣胃或腸脹氣 腹壁上的腫物和疝腹壁上的腫物和疝 二、視診

3、二、視診腹部凹陷腹部凹陷 全腹凹陷：全腹凹陷： 消瘦和脫水者。消瘦和脫水者。 惡病質(zhì)：舟狀腹惡病質(zhì)：舟狀腹 局部凹陷：局部凹陷： 多因術(shù)后瘢痕收縮。多因術(shù)后瘢痕收縮。二、視診二、視診v 呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動v 腹式呼吸減弱腹式呼吸減弱v 腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi)腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內(nèi) v 巨大腫物或妊娠巨大腫物或妊娠v 腹式呼吸消失腹式呼吸消失v 胃腸穿孔致急性腹膜炎或膈肌麻痹胃腸穿孔致急性腹膜炎或膈肌麻痹v 腹式呼吸增強(qiáng)腹式呼吸增強(qiáng)v 肺部或胸膜疾病胸式呼吸受限，肺部或胸膜疾病胸式呼吸受限， 腹腹 v 式呼吸代償性增強(qiáng)式呼吸代償性增強(qiáng)二、視診二、視診v 腹壁靜脈腹壁靜脈v 腹壁

4、靜脈曲張腹壁靜脈曲張v （a:a:門脈高壓；門脈高壓；b:b:上腔靜脈梗阻；上腔靜脈梗阻；c: c:下腔靜脈梗阻）下腔靜脈梗阻）二、視診二、視診v 胃腸型和蠕動波胃腸型和蠕動波v 胃腸型胃腸型v 胃腸道梗阻時，梗阻近端的胃或腸段因胃腸道梗阻時，梗阻近端的胃或腸段因內(nèi)容物聚集而飽滿隆起，腹壁顯出胃或腸內(nèi)容物聚集而飽滿隆起，腹壁顯出胃或腸型的輪廓型的輪廓v 蠕動波蠕動波v 腹壁顯現(xiàn)胃腸型的同時，伴有該部位蠕腹壁顯現(xiàn)胃腸型的同時，伴有該部位蠕動的加強(qiáng)，可見蠕動波，見于機(jī)械性腸梗動的加強(qiáng)，可見蠕動波，見于機(jī)械性腸梗阻。阻。二、視診二、視診三、聽診三、聽診第七節(jié)第七節(jié) 腹部評估腹部評估三、聽診三、聽診v

5、 腸鳴音v 振水音v 血管雜音三、聽診三、聽診v 腸鳴音腸鳴音v 機(jī)制：腸蠕動時，腸腔內(nèi)氣體和液體隨之機(jī)制：腸蠕動時，腸腔內(nèi)氣體和液體隨之流動而產(chǎn)生斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲或氣過水聲流動而產(chǎn)生斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲或氣過水聲v 正常：正常：4 45 5次次/ /分，臍部最清楚。分，臍部最清楚。 三、聽診三、聽診v 振水音振水音v 胃內(nèi)氣體與液體相撞擊的聲音。胃內(nèi)氣體與液體相撞擊的聲音。v 正常：正常：v 飲入多量液體時飲入多量液體時v 異常：異常：v 清晨空腹或餐后清晨空腹或餐后6 68 8小時以上仍有小時以上仍有v 幽門梗阻或胃擴(kuò)張幽門梗阻或胃擴(kuò)張三、聽診三、聽診v 腹部血管雜音腹部血管雜音v 動脈雜音動

6、脈雜音v 左右上腹：腎動脈狹窄左右上腹：腎動脈狹窄v 左右下腹：髂總動脈狹窄左右下腹：髂總動脈狹窄v 前正中線：腹主動脈狹窄前正中線：腹主動脈狹窄v 靜脈雜音靜脈雜音v 門靜脈高壓門靜脈高壓四、叩診四、叩診第七節(jié)第七節(jié) 腹部評估腹部評估四、叩診四、叩診v 腹部叩診音v 肝臟及膽囊叩診v 腎臟叩診v 膀胱叩診v 移動性濁音四、叩診四、叩診v 腹部叩診音v 正常叩診音v 大部分區(qū)域為鼓音。v 異常叩診音v 鼓音范圍縮小：v 肝脾重度腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤或大 v 量腹水。v 鼓音明顯范圍增大：v 胃腸高度脹氣、氣腹。四、叩診四、叩診v 肝臟叩診肝臟叩診v 正常：正常：v 肝上界：右鎖骨中線第肝上界：

7、右鎖骨中線第5 5肋間。肋間。v 肝下界：右季肋下緣。肝下界：右季肋下緣。v 肝上下徑：肝上下徑：9 911cm11cm。v 矮胖者肝上、下界可上移一個肋間。矮胖者肝上、下界可上移一個肋間。v 瘦長者可下移一個肋間。瘦長者可下移一個肋間。四、叩診四、叩診肝濁音界異常肝濁音界異常原因原因 肝濁音界上移肝濁音界上移右肺纖維化、右下肺不張、氣腹、鼓腸右肺纖維化、右下肺不張、氣腹、鼓腸肝濁音界向下移肝濁音界向下移肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸肝濁音界縮小肝濁音界縮小急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣 肝濁音界擴(kuò)大肝濁音界擴(kuò)大肝癌、肝瘀血、肝膿腫肝癌、肝瘀血、肝膿腫肝

8、濁音界消失肝濁音界消失急性胃腸穿孔急性胃腸穿孔臨床意義臨床意義四、叩診四、叩診v 叩擊痛v 肝區(qū)叩擊痛陽性：v 肝炎、肝膿腫、肝瘀血、膽囊炎、膽 v 管炎等。v 腎區(qū)叩擊痛陽性：v 腎炎、腎孟腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及v 腎周圍炎。四、叩診四、叩診v 膀胱叩診v 判斷膀胱充盈的程度v 臨床意義：v 恥骨上方呈圓形濁音區(qū)提示尿潴留，v 導(dǎo)尿后復(fù)查。四、叩診四、叩診v 移動性濁音v 自臍叩向左側(cè)至濁音時，固定板指，右側(cè)臥，再次叩診如呈鼓音，表明陽性，提示腹水1000ml左右。五、觸診五、觸診第七節(jié)第七節(jié) 腹部評估腹部評估五、觸診五、觸診v 腹壁緊張度v 壓痛與反跳痛v 肝臟觸診v 脾臟觸診v 膽囊觸診

9、v 膀胱觸診五、觸診五、觸診v 腹壁緊張度v 腹壁緊張度增加：v 全腹緊張度增加：v 急性胃腸穿孔或臟器破裂-板狀腹v 結(jié)核性腹膜炎或癌性腹膜炎-揉面感v 局部腹壁緊張度增加：v 腹內(nèi)臟器炎癥波及腹膜v 腹壁緊張度減低v 慢性消耗性疾病或大量放腹水后v 經(jīng)產(chǎn)婦或老年體弱、脫水之患者五、觸診五、觸診v 壓痛v 膽囊點壓痛：提示膽囊炎。v 闌尾點壓痛：提示闌尾炎。v 反跳痛 v 提示炎癥累及壁層腹膜。v 腹肌緊張、壓痛與反跳痛，稱腹膜刺激征。五、觸診五、觸診v 肝臟觸診肝臟觸診v 在右鎖骨中線上及前正中線上進(jìn)行。在右鎖骨中線上及前正中線上進(jìn)行。 觸觸診時，配合被評估者深腹式呼吸。診時，配合被評估者

10、深腹式呼吸。單手觸診法單手觸診法 雙手觸診法雙手觸診法五、觸診五、觸診正常：正常： 右鎖骨中線肋緣下不超過右鎖骨中線肋緣下不超過1cm1cm；劍突下不；劍突下不超過超過3cm3cm。 質(zhì)地軟、表面光滑、邊緣整齊、無觸痛。質(zhì)地軟、表面光滑、邊緣整齊、無觸痛。異常：異常： 肝肋下超過肝肋下超過1cm1cm，肝上界正常或升高：肝大，肝上界正常或升高：肝大 質(zhì)地韌：肝炎、肝瘀血、脂肪肝質(zhì)地韌：肝炎、肝瘀血、脂肪肝 質(zhì)地硬：肝癌、肝硬化質(zhì)地硬：肝癌、肝硬化 表面光滑、邊緣圓鈍：肝瘀血、脂肪肝表面光滑、邊緣圓鈍：肝瘀血、脂肪肝 表面呈結(jié)節(jié)狀，邊緣不整齊：肝癌表面呈結(jié)節(jié)狀，邊緣不整齊：肝癌 有壓痛：肝炎、肝瘀血、肝膿腫有壓痛：肝炎、肝瘀血、肝膿腫五、觸診五、觸診v 脾臟觸診雙手觸診法雙手觸診法五、觸診五、觸診脾臟腫大的臨床意義脾臟腫大的臨床意義輕度輕度深吸氣，肋下深吸氣，肋下3cm急慢性肝炎、傷寒急慢性肝炎、傷寒中度中度深吸氣，肋下深吸氣，肋下 3cm臍水平線上臍水平線上肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血病