1、. 兒科急診常見病癥的處理兒科急診常見病癥的處理 廣東省中醫院兒科廣東省中醫院兒科 楊麗新楊麗新.一、一、發熱發熱常見原因：常見原因：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎等炎等治療：治療：（一）退熱處理：（一）退熱處理：給予退熱處理給予退熱處理物理降溫：物理降溫：冰敷、冰敷、3050%酒精擦浴酒精擦浴藥物降溫：藥物降溫：可選用以下藥物可選用以下藥物: :1.美林混懸液：每次美林混懸液：每次510mg/kg(0.250.5ml /kg) 2.百服寧咀嚼片：每次百服寧咀嚼片：每次1015mg/kg3.泰諾林：每次泰諾林：每次1015mg/kg4.小兒退熱栓：每次小兒退熱栓

2、：每次1個塞肛，個塞肛，1歲以下用半個。歲以下用半個。. 5.拜阿司匹林：拜阿司匹林：0.1/片，每次片，每次10mg/kg。 6.復方氨基比林：每次復方氨基比林：每次0.050.07ml/kg，im。 一般一般1歲以下嬰兒不用歲以下嬰兒不用 7.來比林：每次來比林：每次1025mg/kg，用生理鹽水，用生理鹽水稀釋后稀釋后 im或或iv（濃度（濃度ml不超過不超過.） .柴胡注射液：每次柴胡注射液：每次12ml，im.注意注意：G-6-PD缺乏（蠶豆病）者阿司匹缺乏（蠶豆病）者阿司匹林、復方氨基比林、來比林忌用，因有林、復方氨基比林、來比林忌用，因有引致溶血可能；哮喘、水痘病伴發熱者引致溶血

3、可能；哮喘、水痘病伴發熱者慎用慎用APC 、來比林。、來比林。蠶豆病用藥禁忌蠶豆病用藥禁忌:磺胺、呋南類磺胺、呋南類,阿司匹林阿司匹林,復方氨基比林復方氨基比林,大量維生素大量維生素C ,黃連黃連,牛黃牛黃,臘梅花臘梅花,大劑量銀花、麻黃。大劑量銀花、麻黃。.（二）病因治療（二）病因治療:選用抗生素、中成藥口服或靜滴選用抗生素、中成藥口服或靜滴 口服類：口服類：羅紅霉素顆粒劑（羅紅霉素顆粒劑（50mg/包）包） 5 10 mg/kg/d， bid；阿奇霉素阿奇霉素5 10 mg/kg/d ， qd;阿莫西林干糖漿阿莫西林干糖漿3050mg/kg/d tidqid;先鋒先鋒6干糖漿干糖漿:255

4、0mg/kg/d tidqid;施復捷施復捷:7 15 mg/kg/d ,bid;世福素世福素:4 8 mg/kg/d ,bid;抗病毒口服液、雙黃連口服液、黃虎解熱袋泡劑、抗病毒口服液、雙黃連口服液、黃虎解熱袋泡劑、克比奇等克比奇等. .注射劑注射劑1.青霉素：靜滴：一般青霉素：靜滴：一般1020萬萬u/kg/d。 2.頭孢類：先鋒頭孢類：先鋒6、先鋒、先鋒5、頭孢噻肟、頭孢、頭孢噻肟、頭孢曲松、曲松、 頭孢他啶等，一般用頭孢他啶等，一般用30100mg/kg/d 3.克林霉素克林霉素 1525mg/kg/d，靜滴（濃度不超，靜滴（濃度不超過過0.6%）4. .穿琥寧：穿琥寧：10mg/kg

5、/d，靜滴。，靜滴。 5.魚腥草注射液：魚腥草注射液：12ml/kg/d 靜滴。靜滴。 6雙黃連粉針劑：雙黃連粉針劑：60mg/kg/d，靜滴，靜滴(濃度不濃度不超過超過1%).二、驚厥二、驚厥常見原因：常見原因：高熱驚厥、癲癇、中毒性腦病（中毒高熱驚厥、癲癇、中毒性腦病（中毒型菌痢、重癥肺炎）、顱內感染、低血鈣、低血型菌痢、重癥肺炎）、顱內感染、低血鈣、低血糖、維生素糖、維生素B6依賴癥等依賴癥等.高熱驚厥特點高熱驚厥特點：1.發病年齡在發病年齡在6 6個月至個月至5 5歲歲, ,2.2.多由急性上呼吸道感染所致，驚厥大多發多由急性上呼吸道感染所致，驚厥大多發生于急驟高熱開始后生于急驟高熱開

6、始后2424小時內小時內. .3.3.發作多為全身性，持續數秒至數分鐘，極發作多為全身性，持續數秒至數分鐘，極少超過少超過l0l0分鐘，同一疾病過程中驚厥極少分鐘，同一疾病過程中驚厥極少發生發生2 2次以上次以上. .4.4.發作前后無神經系統異常。發作前后無神經系統異常。 .處理處理常規檢查常規檢查:電解質電解質,血常規血常規,急診生化急診生化, （頭顱（頭顱CT）1. 1. 一般處理：一般處理：平臥頭側位，解開衣領，吸平臥頭側位，解開衣領，吸氧，保持氣道通暢，及時吸出喉部分泌氧，保持氣道通暢，及時吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免過多剌激。物，以防吞入窒息，避免過多剌激。常規靜滴維生素常規

7、靜滴維生素B6100mg.：可選用以下藥物可選用以下藥物(1(1）安定）安定 每次每次0.30.5mg/kg0.30.5mg/kg，靜脈，靜脈緩慢緩慢注射必要時注射必要時3030分鐘后可重復一次。最大分鐘后可重復一次。最大量一次不能超過量一次不能超過10mg10mg。（2 2）魯米那）魯米那 每次每次510mg/kg510mg/kg，肌注，肌注, ,必要必要時時1212小時后給維持量小時后給維持量35mg/kg 35mg/kg /d, ,肌注肌注或口服。或口服。（3 3）10%10%水合氯醛水合氯醛 每次每次0.30.5ml/kg,0.30.5ml/kg,或或每次每次1-2ml/1-2ml/歲

8、加歲加1-21-2倍生理鹽水保留灌腸倍生理鹽水保留灌腸或鼻飼，最大量一次不能超過或鼻飼，最大量一次不能超過1g1g。.3.3.退熱：退熱：復方氨基比林肌注，來比林肌注或復方氨基比林肌注，來比林肌注或靜注，小兒退熱栓塞肛。靜注，小兒退熱栓塞肛。4. 4. 脫水：脫水：對有腦水腫或驚厥持續狀態者，對有腦水腫或驚厥持續狀態者，用用20%20%甘露醇，每次甘露醇，每次0.51.0g/kg0.51.0g/kg，快速滴注。，快速滴注。5.5.病因治療或原發病治療病因治療或原發病治療: : 包括選用抗生素包括選用抗生素控制感染和針對不同病因給予相應治療。控制感染和針對不同病因給予相應治療。6.6.預防驚厥再

9、發：預防驚厥再發：魯米那魯米那 35mg/kg 35mg/kg /d, ,口服口服. .三、咳喘三、咳喘常見原因：常見原因：哮喘發作、支氣管肺炎、急性喉炎。哮喘發作、支氣管肺炎、急性喉炎。（一）哮喘發作：（一）哮喘發作：可選用以下藥物可選用以下藥物. .1.1.舒喘靈霧化吸入舒喘靈霧化吸入: :萬托林萬托林0.25-0.5 ml+NS3ml0.25-0.5 ml+NS3ml2.2.硫酸舒喘靈氣霧劑：一般每次硫酸舒喘靈氣霧劑：一般每次1 1噴，噴，tidtid。3.3.氨茶堿：口服：每次氨茶堿：口服：每次3-5mg/kg3-5mg/kg，每，每6-86-8小時一次；小時一次；靜滴：每次靜滴：每次

10、3-5mg/kg3-5mg/kg用用5%G.S50-100ml5%G.S50-100ml稀釋后靜滴。稀釋后靜滴。4.4.舒喘靈：舒喘靈：2.4mg/2.4mg/片。每次片。每次0.08-0.1mg/kg0.08-0.1mg/kg，tidtid。5.5.強的松：強的松：1-2mg/kg/d1-2mg/kg/d，口服。，口服。6.6.地塞米松：地塞米松：0.2-0.5mg/kg0.2-0.5mg/kg，靜注或靜滴。，靜注或靜滴。7.7.抗過敏藥：酮替芬、抗過敏藥：酮替芬、賽庚啶賽庚啶（0.25mg/kg/d0.25mg/kg/d）、）、 開瑞坦等開瑞坦等.（二）支氣管肺炎（二）支氣管肺炎1.抗生素

11、抗生素+地塞米松地塞米松2.2. 口服硫酸舒喘靈、小兒肺炎合劑等口服硫酸舒喘靈、小兒肺炎合劑等（三）急性喉炎（三）急性喉炎1. 抗生素抗生素+激素激素2. 激素、舒喘靈霧化吸入激素、舒喘靈霧化吸入3.咳嗽頻：非那根糖漿（咳嗽頻：非那根糖漿（1ml含非那根含非那根1mg）.四、腹痛四、腹痛常見病因：常見病因：腸痙攣、便秘、腸套疊、闌尾炎腸痙攣、便秘、腸套疊、闌尾炎治療治療腸痙攣：腸痙攣：輕度疼痛：口服普魯本辛輕度疼痛：口服普魯本辛0.5mg/kg/次次 每天每天13次，金牛腹痛片。次，金牛腹痛片。 或阿托品：每次或阿托品：每次0.01mg/kg，im。 便秘：便秘：開塞露，兒童每次開塞露，兒童每

12、次10ml，嬰幼兒每次，嬰幼兒每次46ml.腸套疊特點腸套疊特點：1.年齡：年齡：2歲以下，歲以下，4-10個月最多見。個月最多見。2.腹痛：陣發性哭鬧、屈腿、面色蒼白。腹痛：陣發性哭鬧、屈腿、面色蒼白。3.血便：發病后血便：發病后412小時出現紅果醬樣便。小時出現紅果醬樣便。4.腹部腫物：右上腹肋緣下或臍上臘腸樣腹部腫物：右上腹肋緣下或臍上臘腸樣 光滑帶彈性略可活動腫物。光滑帶彈性略可活動腫物。.五、嘔吐、腹瀉五、嘔吐、腹瀉常見原因：常見原因：急性胃腸炎、輪狀病毒腸炎、急性胃腸炎、輪狀病毒腸炎、細菌性細菌性 痢疾痢疾治療：治療：嘔吐嘔吐：1.胃復安：每次胃復安：每次 0.10.3mg/kg

13、im或口服。或口服。.腹瀉：腹瀉：1.思密達：思密達：1歲以下，每次歲以下，每次1/3袋，袋，tid；13歲，歲， 每次每次1/2袋，袋，tid；大于；大于3歲，歲，每次每次1袋，袋，tid 。 2.腹可安、藿香正氣丸等腹可安、藿香正氣丸等。 3.益生菌如媽咪愛、金雙歧等益生菌如媽咪愛、金雙歧等.病因治療：病因治療：黃連素：黃連素：0.1/片。片。10-10mg/kg/d，分，分3次口服。次口服。 蠶豆病患兒禁用。蠶豆病患兒禁用。選用抗生素或其他對癥治療。選用抗生素或其他對癥治療。 .脫水脫水補液：補液：口服補液鹽：口服補液鹽：1包用溫開水稀釋至包用溫開水稀釋至500750ml， 少量分多次喝

14、。少量分多次喝。 靜脈補液靜脈補液： 5%GNS； 2 3 1液液配制方法配制方法： 10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5% NaHCO3 5ml。輕度脫水輕度脫水30-50 ml /kg，中度脫水，中度脫水50-80 ml /kg.六、蕁麻疹：六、蕁麻疹：可選用以下藥物可選用以下藥物1.鹽酸苯海拉明：鹽酸苯海拉明：口服或肌注：每次口服或肌注：每次 0.51mg/kg。3.撲爾敏：每日撲爾敏：每日0.35mg/kg。4.開瑞坦：口服：開瑞坦：口服：2歲以上可用。歲以上可用。30 kg以以下每日下每日5mg ； 30 kg以上每日以上每日10mg.5.非那根每次非那根每次 0.51

15、mg/kg肌注肌注或口服或口服6.激素。激素。7.維丁膠性鈣維丁膠性鈣1-2 ml肌注肌注.七、七、心力衰竭心力衰竭1.鎮靜：鎮靜：冬眠靈、非那根每次冬眠靈、非那根每次 0.51mg/kg肌注肌注 ； 10%水合氯醛水合氯醛2.利尿：利尿：速尿：每次速尿：每次0.51mg/kg。靜注或肌注。靜注或肌注3.強心：強心：首選西地蘭：飽和量；首選西地蘭：飽和量；2歲以下，歲以下， 首劑用飽和量的首劑用飽和量的1/2或或1/3，加入，加入G.S1020ml緩慢靜注，余量分緩慢靜注，余量分2次，次，8小時一次，小時一次，24小時內小時內達飽和量。達飽和量。4.擴管：擴管：.八、陣發性室上速八、陣發性室上速心率：嬰幼兒心率：嬰幼兒230/分、兒童分、兒童180/分、分、2.心律平：心律平：11.5mg/kg加入加入10%G.S10ml中緩慢靜注，必要時中緩慢靜注，必要時 1520分鐘后再重分鐘后再重復復1次，不超過次，不超過3次。次。3.異搏定：異搏定：每次每次0.10.2mg/kg，總量不超，總量不超過過5mg， 加入加入10%G.S1020ml中緩慢中緩慢靜注，靜注， 必要時必要時 1520分鐘后再重復分鐘后再重復1次。次。.4.伴血壓下降首選阿拉明：伴血壓下降首選阿拉明：每每次次0.040.2mg/kg，總量不超，總量不超過過5mg，加入，加入1