1、南樂縣人民醫院腰椎間盤突出癥臨床護理路徑表單患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日時 間住院第1天住院第2天住院第3天（手術前日）執行醫囑長期醫囑： 骨科護理常規 二級護理常規 普通飲食 遵醫囑應用藥物臨時醫囑： 血常規、尿常規、大便常規 凝血功能 感染性疾病篩查 肝腎功能、電解質、血糖、 胸部正側位片、心電圖 腰椎平片、CT/MRI 肺功能、超聲心動（根據患者情況選擇）長期醫囑： 骨科護理常規 二級護理常規 普通飲食 遵醫囑應用藥物 協助患者完成術前檢查臨時醫囑： 請相關科室會診長期醫囑： 執行醫囑及護理常規臨時醫囑： 遵醫囑完善術前準

2、備 備皮、備血、戴腕帶，標識手術部位 藥物過敏試驗護理工作與健康指導 入院護理評估 監測生命體征入院時：T P 次/分R 次/分 BP mmHg入院介紹：環境、制度、主任、護士長、主管醫師、責任護士。貴重物品妥善保管，禁止吸煙，簽住院患者須知，告知住院規章制度，介紹病房設施及其使用方法。 衛生處置：清潔皮膚、修剪指（趾）甲。 消除恐懼，穩定情緒，訓練床上大小便。 指導患者注意預防感冒，合理睡眠。 囑患者午夜后禁飲食，翌日晨抽空腹血。 巡視患者夜間睡眠情況。 講解所用藥物作用副作用，指導用藥 訓練床上大小便 穩定情緒，心理護理 巡視病房患者睡眠情況 監測T P 次/分R 次/分 BP mmHg

3、健康指導，指導患者24：00后禁飲食，講解禁飲食的意義，配合手術室訪視護士講解手術室環境，麻醉方式、有關操作的目的及意義。 指導患者預防感冒 備皮處消毒 手術前晚遵醫囑灌腸 巡視患者夜間睡眠情況病情變異記錄 無 有 原因：1.2 無 有 原因：1.2. 無 有 原因：1.2.護士簽名A班P班N班A班P班N班A班P班N班時 間住院第4天（手術日）住院第5-6天（術后第1天）住院第6-7天（術后第2天）執行醫囑長期醫囑： 麻醉后護理常規 腰椎術后護理常規 一級護理 流質飲食 軸線翻身 傷口引流量記錄 留置尿管 遵醫囑用藥臨時醫囑： 心電血壓、血氧監護 吸氧 補液 其他特殊醫囑長期醫囑： 麻醉后護理

4、常規 腰椎術后護理常規 一級護理 流質飲食 傷口引流量記錄 留置尿管 遵醫囑用藥臨時醫囑： 通便 鎮痛 補液（根據情況）長期醫囑： 麻醉后護理常規 腰椎術后護理常規 一/二級護理 流質飲食 留置尿管 遵醫囑用藥 拔除引流，停記錄引流量臨時醫囑： 換藥護理工作與健康指導 術前30分鐘留置尿管 術畢與手術室護士詳細交接患者并填寫“手術患者圍手術期護理記錄”。 取平臥位頭偏向一側 給予患者吸氧 l/min 觀察傷口敷料 告知術后可能出現的不適感覺 觀察傷口疼痛情況 觀察引流情況、顏色、性質、量 協助患者床上大小便監測T P 次/分R 次/分 BP mmHg 取平臥位，給予患者軸式翻身 給予患者吸氧

5、l/min 觀察傷口敷料 觀察傷口疼痛情況 觀察引流情況、顏色、性質、量 保持尿管的通暢 保持會陰部的清潔 觀察患者睡眠情況 協助患者進行下肢主動和被動運動 指導患者進米湯、牛奶、魚湯等流質飲食 監測T P 次/分R 次/分 BP mmHg 取平臥位 拔除引流管道，觀察傷口敷料 觀察患者睡眠情況 協助患者進行下肢的主動和被動的運動。 指導患者進米湯、牛奶、魚湯等流質飲食病情變異記錄 無 有 原因：1.2 無 有 原因：1.2. 無 有 原因：1.2.護士簽名A班P班N班A班P班N班A班P班N班時 間住院第7-8（術后第3天）住院第8-14天（出院前日）住院第9-15天（出院日）執行醫囑長期醫囑

6、： 麻醉后護理常規 腰椎術后護理常規 一/二級護理 軟食 遵醫囑用藥 停尿管臨時醫囑： 拍攝術后腰椎平片醫囑： 出院帶藥：神經營養藥物、消炎止痛藥、口服抗生素 囑 日后拆線換藥（根據出院時間決定） 一月后門診復查 如有不適，隨時來診 患者辦理出院手續，出院護理工作與健康指導 監測T P 次/分R 次/分 BP mmHg 取平臥位或側臥位 觀察傷口敷料 保持各種管道通暢 觀察患者睡眠情況 觀察傷口疼痛情況 協助患者進行下肢主動和被動運動 指導患者軟食，保持大便通暢，多食蔬菜、水果 進食高熱量、高蛋白（魚、肉、雞、蛋、牛奶、豆漿等）、富含纖維素（韭菜、芹菜、土豆）、維生素豐富（新鮮蔬菜、水果）、低脂肪、低膽固醇飲食；少食動物內臟、腌制品，限制煙酒、濃茶。 遵醫囑用藥，詳細交代用藥方法、注意事項，不可自行突然停藥、改藥及增減藥量。 堅持體能鍛煉，勞逸結合，循序漸進。 保持個人衛生，每日開窗通風，保持室內空氣新鮮。 指導患者回家后以積極心態適應術后生活，處理個人生活 囑咐患者1月后復查 出院2周內責任