1、第五節(jié)、尿生成的調(diào)節(jié)第五節(jié)、尿生成的調(diào)節(jié)概述：腎小球?yàn)V過參照第二節(jié)）概述：腎小球?yàn)V過參照第二節(jié)） 、腎小管和集合管重吸、腎小管和集合管重吸收與分泌的調(diào)節(jié)收與分泌的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)：腎交感神經(jīng)的作用一、神經(jīng)調(diào)節(jié)：腎交感神經(jīng)的作用二、體液調(diào)節(jié)：二、體液調(diào)節(jié)：（一血管升壓素（一血管升壓素（二腎素（二腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng) （三心房鈉尿肽（三心房鈉尿肽三、尿生成調(diào)節(jié)的生理意義三、尿生成調(diào)節(jié)的生理意義腎交感神經(jīng)的作用腎交感神經(jīng)的作用增加腎小管對(duì)水、增加腎小管對(duì)水、NaClNaCl重吸收重吸收調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過率調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過率交感神經(jīng)交感神經(jīng)支配支配腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈調(diào)節(jié)腎血流量

2、調(diào)節(jié)腎血流量腎小管腎小管調(diào)節(jié)腎小管重吸收水、調(diào)節(jié)腎小管重吸收水、NaClNaCl球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞調(diào)節(jié)腎素釋放調(diào)節(jié)腎素釋放增加醛固酮分泌增加醛固酮分泌體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)血管升壓素血管升壓素1 1、激素的來源、激素的來源、來源：下丘腦視上核和室旁核下丘腦、來源：下丘腦視上核和室旁核下丘腦、作用：提高遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收、作用：提高遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水的通透性，促進(jìn)水的重吸收而發(fā)揮抗利尿作用。也稱抗利尿激素而發(fā)揮抗利尿作用。也稱抗利尿激素、機(jī)制：機(jī)制、機(jī)制：機(jī)制V2R-GsV2R-Gs蛋白蛋白-AC-cAMP-PKA-AC-cAMP-PKA途徑途徑 2 2、激素分泌與釋放的調(diào)節(jié)

3、：、激素分泌與釋放的調(diào)節(jié)： 、血漿晶體滲透壓、血漿晶體滲透壓: : 升高脫水）升高脫水）; ; 降低飲水）降低飲水） 、循環(huán)血量：減少、循環(huán)血量：減少( (大失血大失血) ) (3) (3)、動(dòng)脈血壓：下降。、動(dòng)脈血壓：下降。血管升壓素的來源地血管升壓素的來源地V2受體受體-G蛋白蛋白-腺甘酸環(huán)化酶腺甘酸環(huán)化酶ADHADH抗利尿機(jī)制抗利尿機(jī)制水重吸收水重吸收尿量尿量cAMPcAMP：第二信使：第二信使AC：腺苷酸環(huán)化酶：腺苷酸環(huán)化酶ADH：抗利尿激素：抗利尿激素 也稱血管升壓素也稱血管升壓素血漿晶體滲透壓升高血漿晶體滲透壓升高促進(jìn)血管升壓素分泌促進(jìn)血管升壓素分泌 脫水后尿量減少。脫水后尿量減少

4、。大出汗或嘔吐導(dǎo)致脫水大出汗或嘔吐導(dǎo)致脫水血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓(1-2(1-2) )中樞中樞滲透壓感受器滲透壓感受器視上核視上核( (主主) ) 室旁核室旁核( (次次) )下丘腦下丘腦- -垂體束垂體束神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體血管升壓素血管升壓素釋放釋放 水重吸收增加，抗利尿水重吸收增加，抗利尿血漿晶體滲透壓降低血漿晶體滲透壓降低抑制血管升壓素分泌水利尿）抑制血管升壓素分泌水利尿） 定義：一次大量飲用清水引起尿量增加的現(xiàn)象。定義：一次大量飲用清水引起尿量增加的現(xiàn)象。飲用清水后尿量飲用清水后尿量飲用鹽水后尿量飲用鹽水后尿量（降低晶體滲透壓）（降低晶體滲透壓）清水清水鹽水鹽水（晶體滲透壓不變）（

5、晶體滲透壓不變）飲水導(dǎo)致血管升壓飲水導(dǎo)致血管升壓素分泌減少素分泌減少,水重水重吸收減少。尿多吸收減少。尿多血容量減少和動(dòng)脈血壓下降血容量減少和動(dòng)脈血壓下降促進(jìn)血管升壓素分泌促進(jìn)血管升壓素分泌 失血后尿量也減少。失血后尿量也減少。血容量減少血容量減少心肺容量心肺容量感受器感受器大失血大失血視上核視上核( (主主) ) 室旁核室旁核( (次次) )下丘腦下丘腦- -垂體束垂體束神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體血管升壓素血管升壓素釋放釋放 動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇壓力感受器脈竇壓力感受器水重吸收增加，抗利尿水重吸收增加，抗利尿體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) 醛固酮的作用醛固酮的作用1 1、來源與作用、來源

6、與作用來源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞來源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+Na+重吸收以及重吸收以及K+K+分泌，具有保分泌，具有保Na+Na+排排K+K+的作用；促進(jìn)水的重吸收，調(diào)節(jié)的作用；促進(jìn)水的重吸收，調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量。細(xì)胞外液量。機(jī)制機(jī)制: :基因表達(dá)，增加基因表達(dá)，增加Na+Na+通道、通道、Na+-K+Na+-K+泵表達(dá)、泵表達(dá)、ATPATP產(chǎn)生產(chǎn)生醛固酮誘醛固酮誘導(dǎo)蛋白導(dǎo)蛋白A：醛固酮：醛固酮AR：激素：激素-受體復(fù)合物受體復(fù)合物Na+-K+Na+-K+泵泵醛固酮誘導(dǎo)蛋白醛固酮誘導(dǎo)蛋白的三種成分的三種成分保保Na+Na+排排K+K+、保

7、、保H2OH2ONa+Na+通通道道線粒體酶線粒體酶醛固酮的作用機(jī)制醛固酮的作用機(jī)制體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) 醛固酮的作用醛固酮的作用2 2、調(diào)節(jié)醛固酮分泌的因素、調(diào)節(jié)醛固酮分泌的因素腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)血血Na+、K+濃度濃度腎素腎素（球旁細(xì)胞）（球旁細(xì)胞）血管緊張素原肝）血管緊張素原肝）血管緊張素血管緊張素I I血管緊張素血管緊張素ACE(ACE(肺肺) )促進(jìn)醛固酮分泌促進(jìn)醛固酮分泌ACEACE：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶創(chuàng)傷失血是怎樣引起少尿的？創(chuàng)傷失血是怎樣引起少尿的？血管緊張素血管緊張素氨基肽酶氨基肽酶刺激腎素分泌的機(jī)制刺激腎素分泌的機(jī)制1.

8、腎內(nèi)機(jī)制腎內(nèi)機(jī)制腎動(dòng)脈壓腎動(dòng)脈壓入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈受牽拉受牽拉球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞釋放腎素釋放腎素腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過致密斑致密斑NaCl創(chuàng)傷創(chuàng)傷失血失血2.神經(jīng)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制交感神經(jīng)交感神經(jīng)NE 球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞釋放腎素釋放腎素3.體液機(jī)制體液機(jī)制刺激腎素分泌的體液機(jī)制刺激腎素分泌的體液機(jī)制3.體液機(jī)制體液機(jī)制腎上腺素腎上腺素去甲腎上腺素去甲腎上腺素PGE2、PGI2刺激刺激 球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞釋放腎素釋放腎素血管緊張素血管緊張素血管升壓素血管升壓素心房鈉尿肽心房鈉尿肽內(nèi)皮素、內(nèi)皮素、NO抑制抑制 血血Na+、K+濃度與醛固酮分泌濃度與醛固酮分泌 血血Na+濃度：濃度： 血血Na+ ，則醛固酮分泌

9、，則醛固酮分泌 血血K+濃度：血濃度：血K+ ，則醛固酮分泌，則醛固酮分泌 意義：調(diào)節(jié)血意義：調(diào)節(jié)血Na+ 、K+濃度濃度創(chuàng)傷失血是怎樣引起少尿的？創(chuàng)傷失血是怎樣引起少尿的？血管緊張素血管緊張素調(diào)節(jié)尿的作用調(diào)節(jié)尿的作用直接作用直接作用近端小管：促進(jìn)近端小管：促進(jìn)Na+吸收吸收出球小動(dòng)脈收縮，腎小球毛細(xì)血管血壓高，出球小動(dòng)脈收縮，腎小球毛細(xì)血管血壓高，腎小球?yàn)V過率增加或減小腎小球?yàn)V過率增加或減小系膜細(xì)胞收縮，系膜細(xì)胞收縮，Kf減小，也使腎小球?yàn)V過率減小，也使腎小球?yàn)V過率增加；增加；間接作用間接作用促進(jìn)血管升壓素和醛固酮的分泌。促進(jìn)血管升壓素和醛固酮的分泌。三、尿生成調(diào)節(jié)的生理意義三、尿生成調(diào)節(jié)的

10、生理意義 （一維持水平衡（一維持水平衡 （二維持電解質(zhì)平衡（二維持電解質(zhì)平衡 （三維持酸堿平衡（三維持酸堿平衡第六節(jié)第六節(jié) 血漿清除率自學(xué)）血漿清除率自學(xué)）、血漿清除率概念、血漿清除率概念、測定方法、測定方法、測定血漿清除率的意義、測定血漿清除率的意義血漿清除率的概念血漿清除率的概念在單位時(shí)間內(nèi)，腎能將多少毫升血漿中的在單位時(shí)間內(nèi)，腎能將多少毫升血漿中的某種物質(zhì)完全清除出去，此血漿毫升數(shù)稱為血某種物質(zhì)完全清除出去，此血漿毫升數(shù)稱為血漿清除率。漿清除率。它表示腎在單位時(shí)間內(nèi)從血漿中清除某種它表示腎在單位時(shí)間內(nèi)從血漿中清除某種物質(zhì)的能力，對(duì)衡量腎的排泄功能有重要意義。物質(zhì)的能力，對(duì)衡量腎的排泄功能

11、有重要意義。血漿清除率的測定方法血漿清除率的測定方法計(jì)算血漿清除率計(jì)算血漿清除率C C需同時(shí)測定三個(gè)數(shù)需同時(shí)測定三個(gè)數(shù)值：待測物在血漿中濃度值：待測物在血漿中濃度P P）、在尿中濃度）、在尿中濃度U U和每分鐘尿量和每分鐘尿量V V）。）。C=UC=U V VP P測定血漿清除率的意義測定血漿清除率的意義1 1、測定腎小球?yàn)V過率、測定腎小球?yàn)V過率2 2、測定腎血漿流量、測定腎血漿流量3 3、判斷腎小管功能、判斷腎小管功能第七節(jié)第七節(jié) 尿的排放自學(xué)）尿的排放自學(xué)）膀胱及尿道的神經(jīng)支配神經(jīng)膀胱及尿道的神經(jīng)支配神經(jīng)a a、盆神經(jīng)起自骶髓、盆神經(jīng)起自骶髓2-42-4段）：傳出屬副交段）：傳出屬副交感，

12、興奮時(shí)使膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒感，興奮時(shí)使膀胱逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌舒張，促進(jìn)排尿；傳入纖維傳入膀胱充盈感張，促進(jìn)排尿；傳入纖維傳入膀胱充盈感b b、腹下神經(jīng)：（胸、腹下神經(jīng)：（胸11-11-腰腰2 2段）：傳出屬交感，段）：傳出屬交感，興奮時(shí)使膀胱逼尿肌舒張，尿道內(nèi)括約肌收縮，興奮時(shí)使膀胱逼尿肌舒張，尿道內(nèi)括約肌收縮，抑制排尿；傳入纖維傳入膀胱痛覺抑制排尿；傳入纖維傳入膀胱痛覺c c、陰部神經(jīng)骶髓、陰部神經(jīng)骶髓2-42-4段）：興奮時(shí)使尿道段）：興奮時(shí)使尿道外括約肌收縮，這一作用受意識(shí)控制。外括約肌收縮，這一作用受意識(shí)控制。排尿反射反射排尿反射反射排尿反射排尿反射思考題思考題 1.

13、 急性腎功能衰竭時(shí)，患者可出現(xiàn)少尿、無尿、急性腎功能衰竭時(shí)，患者可出現(xiàn)少尿、無尿、水腫、酸中毒，以及血中尿素水平升高、血鉀升水腫、酸中毒，以及血中尿素水平升高、血鉀升高、心跳減慢甚至停博，為什么？高、心跳減慢甚至停博，為什么？腎排泄功能破壞所致腎排泄功能破壞所致 人在急性大失血后動(dòng)脈血壓下降至人在急性大失血后動(dòng)脈血壓下降至60 mmHg，此時(shí)尿量、尿滲透壓有何變化？為什么？此時(shí)尿量、尿滲透壓有何變化？為什么？ 給家兔靜脈注射給家兔靜脈注射20%葡萄糖溶液，動(dòng)物的尿量、葡萄糖溶液，動(dòng)物的尿量、尿糖有何變化？尿糖有何變化？ 人在夏日露天強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí)，大量出漢人在夏日露天強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí)，大量出漢150

14、0 ml）（估計(jì)），且未飲水。此時(shí)尿量）（估計(jì)），且未飲水。此時(shí)尿量和尿滲透壓有何變化？和尿滲透壓有何變化？ 原發(fā)性醛固酮增多癥患者可出現(xiàn)水腫、低血原發(fā)性醛固酮增多癥患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、高血壓等表現(xiàn)，為什么？鉀、高血壓等表現(xiàn)，為什么？ 腎是機(jī)體維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)最重要的器官，腎是機(jī)體維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)最重要的器官，為什么？為什么？ 1.下列生理過程中，具有負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制下列生理過程中，具有負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制的是的是( ) A.降壓反射降壓反射 B.排尿反射排尿反射 C.排便反射排便反射 D.分娩過程分娩過程 2. .腎素腎素-血管緊張素系統(tǒng)中具有強(qiáng)烈縮血血管緊張素系統(tǒng)中具有強(qiáng)烈縮血管的物質(zhì)是管的物質(zhì)是

15、( ) A.腎素腎素 B.血管緊張素血管緊張素I C.血管緊張素血管緊張素II D.血管緊張素血管緊張素III 3. 一般成年人腎小球?yàn)V過率為一般成年人腎小球?yàn)V過率為( ) A. 35ml/min B. 75ml/min C. l25ml/min D. 255ml/min 4.腎小球的有效濾過壓等于腎小球的有效濾過壓等于( ) A.腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓 B.腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓(血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓) C.腎小球毛細(xì)血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓+血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓 D.腎小球毛細(xì)

16、血管血壓腎小球毛細(xì)血管血壓(血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓) 5. 近端小管對(duì)小管液的重吸收為近端小管對(duì)小管液的重吸收為( ) A.受抗利尿激素的調(diào)節(jié)受抗利尿激素的調(diào)節(jié) B.低滲重吸收低滲重吸收 C.高滲重吸收高滲重吸收 D.等滲重吸收等滲重吸收 6.機(jī)體調(diào)節(jié)重吸收水量的部位是機(jī)體調(diào)節(jié)重吸收水量的部位是( ) A.近端小管近端小管 B.髓袢降支細(xì)段髓袢降支細(xì)段 C.髓袢升支髓袢升支 D.遠(yuǎn)曲小管和集合管遠(yuǎn)曲小管和集合管 7. 終尿中的終尿中的K+主要是由主要是由( ) A.腎小球?yàn)V過腎小球?yàn)V過 B.近曲小管分泌近曲小管分泌 C.髓袢升支分泌髓袢升支分泌 D.遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌遠(yuǎn)曲小

17、管和集合管分泌 8. 葡萄糖可被腎小管全部重吸收，其部位在葡萄糖可被腎小管全部重吸收，其部位在_。 9. NH3的分泌不僅促進(jìn)的分泌不僅促進(jìn)_的分泌，而的分泌，而且增進(jìn)且增進(jìn)_的重吸收。的重吸收。 10. 腎血流量增多所致的尿量增加主要是因?yàn)槟I血流量增多所致的尿量增加主要是因?yàn)? ) A.腎小球毛細(xì)血管壓升高腎小球毛細(xì)血管壓升高 B.腎小球有效濾過段增加腎小球有效濾過段增加 C.血漿膠體滲透壓升高血漿膠體滲透壓升高 D.平均動(dòng)脈壓升高平均動(dòng)脈壓升高 11.在近端腎小管上皮細(xì)胞，氨基酸的重吸收需要伴隨在近端腎小管上皮細(xì)胞，氨基酸的重吸收需要伴隨_的重吸收才能進(jìn)行。的重吸收才能進(jìn)行。 12.濾過平

18、衡是指濾過平衡是指( ) A.有效濾過壓固定不變時(shí)有效濾過壓固定不變時(shí) B.有效濾過壓為正值時(shí)有效濾過壓為正值時(shí) C.有效濾過壓為負(fù)值時(shí)有效濾過壓為負(fù)值時(shí) D.有效濾過壓為零時(shí)有效濾過壓為零時(shí) 13. 血血K+濃度升高時(shí)，會(huì)引起濃度升高時(shí)，會(huì)引起( ) A.H+排出增多排出增多 B.NH3的分泌增多的分泌增多 C.抗利尿激素分泌減少抗利尿激素分泌減少 D.醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加 14.排尿反射的初級(jí)中樞位于排尿反射的初級(jí)中樞位于( ) A.腰段脊髓腰段脊髓 B.骶段脊髓骶段脊髓 C.延髓延髓 D.腦橋腦橋 15.腎小管中，對(duì)腎小管中，對(duì)Na+重吸收最大的部位是重吸收最大的部位是( ) A

19、.近端小管近端小管 B.髓袢降支細(xì)段髓袢降支細(xì)段 C.髓袢升支粗段髓袢升支粗段 D.遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 16. 刺激抗利尿激素分泌的最重要因素是刺激抗利尿激素分泌的最重要因素是_的升高和的升高和_減少。減少。 17. 在腎小管，在腎小管，HCO3- 是以是以_的形式優(yōu)的形式優(yōu)先重吸收。先重吸收。 18.下列哪種情況下可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率增高？下列哪種情況下可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率增高？（）（） A腎交感神經(jīng)興奮腎交感神經(jīng)興奮 B注射大量腎上腺素注射大量腎上腺素 C快速靜脈滴注生理鹽水快速靜脈滴注生理鹽水 D靜脈注射高滲葡萄糖液靜脈注射高滲葡萄糖液 19對(duì)腎小球?yàn)V過起決定性作用的結(jié)構(gòu)是（）對(duì)腎小球?yàn)V過起決

20、定性作用的結(jié)構(gòu)是（） A腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 B腎小囊壁層上皮細(xì)胞腎小囊壁層上皮細(xì)胞 C腎小囊臟層上皮細(xì)胞腎小囊臟層上皮細(xì)胞 D腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮下基膜腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮下基膜 20.某物質(zhì)從腎小球?yàn)V過后又被腎小管全部重吸收，某物質(zhì)從腎小球?yàn)V過后又被腎小管全部重吸收，則其腎清除率（）則其腎清除率（） A等于零等于零 B小于腎小球?yàn)V過率小于腎小球?yàn)V過率 C等于腎小球?yàn)V過率等于腎小球?yàn)V過率 D大于腎小球?yàn)V過率大于腎小球?yàn)V過率 21. 關(guān)于腎小管關(guān)于腎小管H+分泌的敘述，下列哪分泌的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的項(xiàng)是正確的? ( ) A.H+分泌可促進(jìn)分泌可促進(jìn)Na+的重吸收的重吸收

21、 B.H+的分泌增加，抑制的分泌增加，抑制NH3分泌分泌 C.H+的分泌能抑制的分泌能抑制HCO3-的重吸收的重吸收 D.H+的分泌是被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的分泌是被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 22. 滲透性利尿機(jī)理：例如靜脈注射甘露醇等這些易滲透性利尿機(jī)理：例如靜脈注射甘露醇等這些易于被腎小球?yàn)V過而又不易于被腎小管重吸收的物于被腎小球?yàn)V過而又不易于被腎小管重吸收的物質(zhì)質(zhì)甘露醇等隨血液循環(huán)到達(dá)腎小球，并經(jīng)濾過甘露醇等隨血液循環(huán)到達(dá)腎小球，并經(jīng)濾過進(jìn)入腎小囊以及各段腎小管進(jìn)入腎小囊以及各段腎小管由于甘露醇等不易由于甘露醇等不易被腎小管重吸收被腎小管重吸收使腎小管液中溶質(zhì)的濃度升使腎小管液中溶質(zhì)的濃度升高高小管液滲透壓升高小管液滲

22、透壓升高促使腎小管對(duì)水的重促使腎小管對(duì)水的重吸收減少吸收減少尿量增多。尿量增多。 水利尿機(jī)理：短時(shí)間內(nèi)大量飲用清水水利尿機(jī)理：短時(shí)間內(nèi)大量飲用清水血漿溶血漿溶質(zhì)濃度被稀釋質(zhì)濃度被稀釋血漿晶體滲透壓下降血漿晶體滲透壓下降下丘腦下丘腦滲透壓感受器興奮性降低滲透壓感受器興奮性降低神經(jīng)垂體釋放神經(jīng)垂體釋放ADH減減少少遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性下降遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性下降遠(yuǎn)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水量減少曲小管和集合管重吸收水量減少尿量增多。尿量增多。 大量飲用清水、靜脈注射大量飲用清水、靜脈注射50葡萄糖溶液葡萄糖溶液40m1、靜脈注射大量、靜脈注射大量生理鹽水，均可引起尿量的明顯增多。生理

23、鹽水，均可引起尿量的明顯增多。 大量飲用清水，導(dǎo)致尿量增多的機(jī)理是：循環(huán)血容量增加，大量飲用清水，導(dǎo)致尿量增多的機(jī)理是：循環(huán)血容量增加，使血漿膠體滲透壓降低，有效濾過壓增大，腎小球?yàn)V過率增大。使血漿膠體滲透壓降低，有效濾過壓增大，腎小球?yàn)V過率增大。血漿晶體滲透壓降低，下丘腦滲透壓感受器抑制；循環(huán)血容血漿晶體滲透壓降低，下丘腦滲透壓感受器抑制；循環(huán)血容量增加，容量感受器興奮，均可反射性引起量增加，容量感受器興奮，均可反射性引起ADH的釋放減少，的釋放減少，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收減少，尿量顯著增多。此即水遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收減少，尿量顯著增多。此即水利尿。利尿。 靜脈注射靜脈注射50

24、葡萄糖溶液葡萄糖溶液40ml后，血糖濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腎糖閾，后，血糖濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腎糖閾，小管液中的葡萄糖因不能被腎小管上皮細(xì)胞全部重吸收，而滯小管液中的葡萄糖因不能被腎小管上皮細(xì)胞全部重吸收，而滯留在腎小管中，大大提高了小管液中的滲透壓，妨礙了水的重留在腎小管中，大大提高了小管液中的滲透壓，妨礙了水的重吸收。因而尿量大增，且尿中含糖，此即滲透性利尿。吸收。因而尿量大增，且尿中含糖，此即滲透性利尿。 靜脈注射大量生理鹽水，導(dǎo)致尿量增多的機(jī)理是：循環(huán)血靜脈注射大量生理鹽水，導(dǎo)致尿量增多的機(jī)理是：循環(huán)血容量增加，血漿蛋白被稀釋，血漿膠體滲透壓下降，腎小球有容量增加，血漿蛋白被稀釋，血漿膠體滲透壓下降，腎小球有效濾過壓增大，腎小球?yàn)V過增多；腎小球血漿流量增加，濾效濾過壓增大，腎小球?yàn)V過增多；腎小球血漿流量增加，濾過增多；循環(huán)血容量增加，左心房和胸腔大靜脈容量感受器過增多；循環(huán)血容量