1、羊膜在眼科的應(yīng)用羊膜在眼科的應(yīng)用內(nèi)蒙古防盲技術(shù)指導(dǎo)組內(nèi)蒙古防盲技術(shù)指導(dǎo)組 崔崔 巍巍概述n羊膜最早被用于皮膚移植和燒傷貼敷羊膜最早被用于皮膚移植和燒傷貼敷n19401940年，年，De RoetthDe Roetth首先用于眼科，修復(fù)首先用于眼科，修復(fù)結(jié)膜缺損。結(jié)膜缺損。 n19921992年，年，Juan BattleJuan Battle（多米尼加）重新（多米尼加）重新開始應(yīng)用羊膜，介紹給開始應(yīng)用羊膜，介紹給TsengTseng，LeeLee等醫(yī)生等醫(yī)生治療眼表疾病獲得成功。治療眼表疾病獲得成功。n目前羊膜移植已引起眼外科的極大興趣。目前羊膜移植已引起眼外科的極大興趣。應(yīng)用領(lǐng)域向青光眼等手

2、術(shù)延伸。應(yīng)用領(lǐng)域向青光眼等手術(shù)延伸。羊膜的組織結(jié)構(gòu)n五層五層 上皮層上皮層 基底膜基底膜 致密層致密層 纖維細(xì)胞層纖維細(xì)胞層 海綿層海綿層n合格羊膜材料合格羊膜材料 只包括單層上皮細(xì)胞，只包括單層上皮細(xì)胞， 和基底膜和基底膜 羊膜的特性羊膜的特性n取材容易，使用方便，低溫下可長(zhǎng)時(shí)間保存。取材容易，使用方便，低溫下可長(zhǎng)時(shí)間保存。n不含不含HLA-AHLA-A、B B或或DRDR抗原，幾乎不發(fā)生免疫排抗原，幾乎不發(fā)生免疫排斥反應(yīng)。斥反應(yīng)。n羊膜細(xì)胞能分泌多種抗體，多種溶菌酶，補(bǔ)羊膜細(xì)胞能分泌多種抗體，多種溶菌酶，補(bǔ)體等，具有抗病毒和殺菌作用與唇粘膜，鼻體等，具有抗病毒和殺菌作用與唇粘膜，鼻粘膜移植

3、相比，移植后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較小。粘膜移植相比，移植后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較小。羊膜的特性羊膜的特性n含抑制細(xì)胞因子表達(dá)和調(diào)節(jié)角膜細(xì)胞凋亡成分。含抑制細(xì)胞因子表達(dá)和調(diào)節(jié)角膜細(xì)胞凋亡成分。n可以避免炎性細(xì)胞，細(xì)胞因子誘發(fā)的角膜基質(zhì)可以避免炎性細(xì)胞，細(xì)胞因子誘發(fā)的角膜基質(zhì)細(xì)胞和膠原纖維的過度增生以及新生血管的形細(xì)胞和膠原纖維的過度增生以及新生血管的形成，抑制局部炎癥反應(yīng)，阻止新生血管和疤痕成，抑制局部炎癥反應(yīng)，阻止新生血管和疤痕形成。形成。n基底膜含有基底膜含有IVIV、V V型膠原和層粘連蛋白。型膠原和層粘連蛋白。n能分泌多種細(xì)胞因子，如能分泌多種細(xì)胞因子，如BFGFBFGF等，在傷口愈合等，在傷口愈合

4、中起重要作用。中起重要作用。n羊膜具有較強(qiáng)的抗粘連性。羊膜具有較強(qiáng)的抗粘連性。 羊膜的作用機(jī)制羊膜的作用機(jī)制n延長(zhǎng)上皮細(xì)胞的生命，維持其克隆形成。n刺激上皮細(xì)胞的分化。n在置于含有成纖維細(xì)胞的結(jié)膜時(shí)能刺激杯狀細(xì)胞的分化。n通過抗蛋白酶的活性，清除炎癥細(xì)胞。n能抑制轉(zhuǎn)化因子的信號(hào)傳遞和抑制正常成纖維細(xì)胞分化為肌成纖維細(xì)胞。 臨床效果臨床效果n加速上皮化加速上皮化n維持正常上皮表型維持正常上皮表型n減輕炎癥反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)，n減輕血管化減輕血管化n減少瘢痕形成減少瘢痕形成羊膜移植適應(yīng)癥（羊膜移植適應(yīng)癥（Murube）n持續(xù)性持續(xù)性/ /復(fù)發(fā)性角膜上皮缺損、基質(zhì)缺損復(fù)發(fā)性角膜上皮缺損、基質(zhì)缺損n覆

5、蓋潰瘍覆蓋潰瘍/ /溶解引起的穿孔角膜溶解引起的穿孔角膜 感染后感染后 物理物理/ /化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷 神經(jīng)麻痹性角膜炎神經(jīng)麻痹性角膜炎 角膜軟化角膜軟化 嚴(yán)重干燥性角結(jié)膜炎嚴(yán)重干燥性角結(jié)膜炎 角膜軟化，無(wú)法做角膜移植，可用羊膜覆蓋挽救眼球。角膜軟化，無(wú)法做角膜移植，可用羊膜覆蓋挽救眼球。 羊膜移植適應(yīng)癥（羊膜移植適應(yīng)癥（Murube）n角膜小穿孔已被纖維素封閉角膜小穿孔已被纖維素封閉 羊膜可封堵穿孔，為角膜細(xì)胞提供支架羊膜可封堵穿孔，為角膜細(xì)胞提供支架 使穿孔愈合使穿孔愈合AMTAMT聯(lián)合鞏膜移植治療聯(lián)合鞏膜移植治療MarfanMarfan綜合癥的鞏膜綜合癥的鞏膜穿孔。穿孔。 另有運(yùn)用另有運(yùn)

6、用AMTAMT聯(lián)合組織粘合劑治療角膜穿取得聯(lián)合組織粘合劑治療角膜穿取得 極佳效果，術(shù)后極佳效果，術(shù)后1 1月視力達(dá)月視力達(dá)20/2520/25。n結(jié)膜切除后重建結(jié)膜表面結(jié)膜切除后重建結(jié)膜表面 結(jié)膜后天性黑色素沉著癥結(jié)膜后天性黑色素沉著癥 腫瘤腫瘤 印記細(xì)胞學(xué)：可恢復(fù)結(jié)膜上皮表型印記細(xì)胞學(xué)：可恢復(fù)結(jié)膜上皮表型 結(jié)膜干細(xì)胞位置？結(jié)膜干細(xì)胞位置？ 羊膜移植適應(yīng)癥（羊膜移植適應(yīng)癥（Murube）n全部眼表受損，用羊膜進(jìn)行眼表重建全部眼表受損，用羊膜進(jìn)行眼表重建 類天皰瘡類天皰瘡 Stevens-Johnson Stevens-Johnson 病病 化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷n瞼球粘連瞼球粘連 必須將疤痕切必須將

7、疤痕切 除，重新形成結(jié)膜囊，除，重新形成結(jié)膜囊， 用羊膜覆蓋用羊膜覆蓋n干眼病，覆蓋封閉淚小點(diǎn)干眼病，覆蓋封閉淚小點(diǎn) 羊膜移植適應(yīng)癥（羊膜移植適應(yīng)癥（Murube）n大泡性角膜病變大泡性角膜病變 無(wú)晶體、人工晶體或角膜移植失敗無(wú)晶體、人工晶體或角膜移植失敗 可明顯減輕疼痛可明顯減輕疼痛 促使上皮愈合促使上皮愈合 比結(jié)膜瓣遮蓋外觀好比結(jié)膜瓣遮蓋外觀好n青光眼青光眼 瓣下植入瓣下植入 大濾過泡瘺，羊膜覆蓋可有效控制漏水大濾過泡瘺，羊膜覆蓋可有效控制漏水 羊膜移植適應(yīng)癥羊膜移植適應(yīng)癥 n小梁切除術(shù)和非穿透深層鞏膜切小梁切除術(shù)和非穿透深層鞏膜切除術(shù)是治療閉角型和開角型青光除術(shù)是治療閉角型和開角型青光眼

8、的主要術(shù)式，眼的主要術(shù)式，n小梁切除術(shù)鞏膜瓣易形成瘢痕，小梁切除術(shù)鞏膜瓣易形成瘢痕，影響手術(shù)療效。影響手術(shù)療效。n聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用MMCMMC、氟腺嘧啶、氟腺嘧啶 藥物眼球組織產(chǎn)生毒性作用藥物眼球組織產(chǎn)生毒性作用 導(dǎo)致角膜損傷，結(jié)膜傷口滲漏，導(dǎo)致角膜損傷，結(jié)膜傷口滲漏， 持續(xù)性低眼壓，濾過泡蒼白等持續(xù)性低眼壓，濾過泡蒼白等 副作用。副作用。 羊膜移植適應(yīng)癥羊膜移植適應(yīng)癥 n非穿透深層鞏膜切除術(shù)非穿透深層鞏膜切除術(shù)- -透明質(zhì)酸鈉生物膠透明質(zhì)酸鈉生物膠價(jià)格昂貴價(jià)格昂貴n羊膜因具有抗粘連性，防止鞏膜瓣層間過羊膜因具有抗粘連性，防止鞏膜瓣層間過早的瘢痕形成，可良好的控制眼壓。早的瘢痕形成，可良好的控

9、制眼壓。n抗青光眼術(shù)中用羊膜植入，術(shù)后抗青光眼術(shù)中用羊膜植入，術(shù)后3 3月，羊膜月，羊膜仍然可查及，術(shù)后仍然可查及，術(shù)后1 1年，雖然羊膜已全部吸年，雖然羊膜已全部吸收，但房水濾過通暢。收，但房水濾過通暢。 羊膜移植適應(yīng)癥羊膜移植適應(yīng)癥n保存羊膜不含生物活性組織，位于鞏膜瓣下，具有占保存羊膜不含生物活性組織，位于鞏膜瓣下，具有占位作用，阻止術(shù)區(qū)組織瘢痕化，保持濾過通道通暢，位作用，阻止術(shù)區(qū)組織瘢痕化，保持濾過通道通暢，并可產(chǎn)生一定阻力，較少持續(xù)性低眼壓，不會(huì)產(chǎn)生毒并可產(chǎn)生一定阻力，較少持續(xù)性低眼壓，不會(huì)產(chǎn)生毒副作用。副作用。n羊膜無(wú)免疫原性，術(shù)后不發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，無(wú)角膜羊膜無(wú)免疫原性，術(shù)后不

10、發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，無(wú)角膜上皮缺損，前房出血，黃斑水腫并發(fā)癥。上皮缺損，前房出血，黃斑水腫并發(fā)癥。n從理論與臨床實(shí)踐觀察中，羊膜植入取合小梁切除術(shù)從理論與臨床實(shí)踐觀察中，羊膜植入取合小梁切除術(shù)及非穿透性深層鞏膜切除術(shù)安全，療效確切，是抗青及非穿透性深層鞏膜切除術(shù)安全，療效確切，是抗青光眼手術(shù)經(jīng)濟(jì)安全、效果滿意的改良手術(shù)。光眼手術(shù)經(jīng)濟(jì)安全、效果滿意的改良手術(shù)。羊膜移植適應(yīng)癥羊膜移植適應(yīng)癥n翼狀胬肉翼狀胬肉常規(guī)鞏膜暴露術(shù)，復(fù)發(fā)率45%。自體結(jié)膜移植，復(fù)發(fā)率為2.6%。AMT，復(fù)發(fā)率為10.9%。 不如自體結(jié)膜移植療效明顯，但對(duì)合并瞼球粘連或需要做白內(nèi)障或青光眼手術(shù)者，AMT無(wú)疑是一個(gè)很好的手術(shù)選擇。羊膜移植適應(yīng)癥羊膜移植適應(yīng)癥n準(zhǔn)分子激光手術(shù)準(zhǔn)分子激光手術(shù) 減輕減輕PRKPR