1、齲病 齲病：以細菌為主的多種因素影響下牙體硬組織發生慢性進行性破壞的一種疾病。患病率：表示病程長的慢性病如齲病存在或流行的頻率， 具體指調查或檢查時點， 一定人群中的患病情況。發病率：表示在某一特定觀察時期內， 可能發生某病如齲病的一定人群新發生齲 病的頻率。DMF：decayed-missing-filled的縮寫，即齲齒數、因齲失牙數、因齲補牙數的總和，稱齲失補指數。DMFT反應患者口腔中罹患齲病的牙數，包括齲齒數、因齲失牙數、因齲補牙數 的總和。DMFS代表受齲病累及的牙面數。牙菌斑 dental plaque ：牙面菌斑的總稱，軟而粘的未礦化細菌性沉積物，牢固 粘附牙面和修復體表面，

2、由粘性基質和嵌入細菌組成。 是細菌生長發育繁殖的微 生態環境，代謝產物可造成活體牙周組織破壞。獲得性膜： 是由唾液蛋白貨糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜， 由蛋白質、 碳水 化合物和脂肪組成，功能包括修復貨保護釉質表面， 為釉質提供有選擇的滲透性， 影響特異性口腔微生物對牙面的附著，作為菌斑微生物的底物和營養。脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質發生溶解， 鈣和磷酸鹽等無機離子由牙中出。 再礦化：使鈣、磷和其他礦物離子沉積于正常貨部分脫礦的釉質中或釉質表面的 過程。猛性齲 rampant caries ：急性齲的一種類型，其病程進展很快，多數牙在短期 內同時患齲，常見于頜面及頸部接受放射治療的患者，

3、也稱放射性齲。靜止齲 arrested caries ：由于病變環境發生變化，隱蔽部位變得開放，原有致 病條件發生了變化，齲病不再繼續進行，但損害仍保持原狀，也是一種慢性齲。繼發齲：齲病治療后， 由于充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂， 形成菌斑滯留 區，或修復材料與牙體組織不密合，留有小的縫隙，這些都可能稱為致病條件， 產生齲病，稱為繼發齲。線性釉質齲：非典型齲病損害，主要發生于上頜前牙唇面的新生線。隱匿性齲：牙釉質脫礦常從表面下層開始，有時可能在看似完整的牙釉質下方， 具有隱匿性，臨床易漏診。再礦化治療：采用人工方法使脫礦牙釉質或牙骨質再次礦化，恢復硬度，終止或消除早期齲損。抗力形resis

4、ta nee form :使充填體和余留的牙體組織獲得足夠的抗力，承受咬 合力時不折斷的形狀。固位形retention form :防止充填體在側向或垂直向力的作用下發生移位脫落 的形狀。間接蓋髓術：用具有消炎和促進牙髓牙本質修復反應的蓋髓劑覆蓋于洞底，促進軟化牙本質再礦化和修復牙本質形成，保存全部生活牙髓的方法。根面齲：因牙齦退縮導致牙根表面暴露引起牙根發生的齲病。橡皮障隔離rubber dam isolation:用一塊橡皮膜經打孔后套在牙上，利用橡皮的彈性緊箍牙頸部，使牙齒與口腔完全隔離。窩洞封閉cavity sealing:牙體充填修復過程中在窩洞洞壁涂一層封閉劑，以封閉牙本質小管、防

5、止細菌侵入和隔絕充填材料化學刺激。襯洞cavity lining :牙體充填修復過程中在洞底襯一層洞襯劑，隔絕化學和溫 度刺激，刺激修復性牙本質形成，具有抑菌和安撫作用。墊底basing :牙體充填修復過程中在洞底墊一層厚度大于0.5mm的材料，隔絕外界和充填材料的溫度化學電流刺激，同時墊平洞底，形成窩洞。成形片：牙體充填修復過程中用來代替失去側壁作為窩洞的人工假壁， 便于加壓 充填材料、形成鄰面生理外形及恢復與鄰牙接觸關系，多為具有一定形狀和規格 的不銹鋼薄片。齲病的好發牙位及好發部位恒牙列：下頜第一磨牙下頜第二磨牙上頜第一磨牙上頜第二磨牙前磨牙第三磨牙上頜前牙下頜前牙。 乳牙列：下頜第二乳

6、磨牙上頜第二乳磨牙第一乳磨牙乳上頜前牙乳下頜前牙。好發牙面：咬合面鄰面頰面牙菌斑的形成過程 1獲得性膜形成和初期聚集：唾液蛋白質對牙面的選擇性吸附形成獲得性膜，最 初附著的細菌為球菌，主要是血鏈球菌，隨后不同的菌種以不同的速率吸附至獲 得性膜上。2細菌迅速生長繁殖：早期以鏈球菌為主，繼之厭氧的細菌和絲狀菌 叢，絲狀菌與牙面垂直排列擴，細菌形成具有高度特異性。3菌斑成熟：14天后, 成熟的菌斑結構變得復雜。平滑面牙菌斑的結構特點1菌斑-牙界面：細菌位于獲得性膜上方。2中間層：包括稠密微生物層和菌斑體 部。3菌斑表層：結構松散，細胞間間隙較寬，菌斑表面微生物差異大。球菌狀, 桿菌狀、玉米棒或麥穗樣

7、形式的微生物。齲病四聯因素齲病是多因素性疾病有4種相互作用。1微生物：齲病發生的先決條件，主要致 齲菌是變異鏈球菌。細菌的致齲性有賴于其產酸能力、耐酸能力及對牙面的附著 能力2食物：尤其是蔗糖3宿主：涉及多方面因素，如唾液的流速、流量、成分, 牙的形態與結構機體的全身狀況等。4時間：齲病發病的每個過程都需要一定時 間才能完成。獲得性膜的功能 1修復或保護釉質表面。2.為釉質提供有選擇的滲透。3.影響特異性口腔微生物 對牙面的附著4.作為菌斑微生物的底物和營養。齲病診斷方法視診：黑褐色，失去光澤的白堊色，腔洞，邊緣嵴變暗的黑暈探診：探針探測時粗糙、鉤拉、插入的感覺；洞底或牙頸部的齲洞是否變軟、酸

8、 痛或過敏，有無劇烈探痛；探測齲洞部位、深度、大小、有無穿髓孔；牙線有無 變毛或撕斷溫度刺激試驗：對冷熱酸甜刺激敏感甚至酸痛，說明齲深達牙本質，亦可用電活 力測定X線：鄰面齲、繼發齲或隱匿齲不易用探針查出；檢查齲洞的深度及其與牙髓腔 的關系透照：檢查前牙鄰面洞，暗處為齲損齲病診斷標準 淺齲：1分為窩溝齲、平滑面齲。顏色改變，粗糙、鉤拉感2位于釉質內，患者一般無主觀癥狀，對物理、化學刺激沒有明顯反應3常用常規診斷方法：X線片，利于發現隱蔽部位的齲損4鑒別：釉質鈣化不全（表面光潔，可出現在牙面任何部位），釉質發育不全（釉 質表面不同程度額實質性缺陷，硬而光滑，對稱性），氟牙癥（斑釉癥：對稱性， 地

9、區流行情況）中齲：1齲洞形成，軟化2冷熱酸甜刺激，冷刺激尤為明顯，去除刺激癥狀立即消除（區別于牙髓炎的自 發痛）深齲1深的齲洞2食物嵌入洞中產生疼痛；冷熱化學刺激痛更為劇烈3牙髓組織的修復性反應，包括修復性牙本質形成，輕度的慢性炎癥反應或血管 擴張、成牙本質細胞層紊亂 淺齲鑒別診斷 淺齲應與牙釉質鈣化不全、牙釉質牙釉質發育不全和氟牙癥進行鑒別 1牙釉質鈣 化不全亦表現有白堊色損害但其表面光光潔，同時白堊狀損害可出現在牙面任何 部位而淺齲有一定的好發部位2牙釉質發育不全可表現為釉質表面不同程度的 實質性缺陷，甚至牙冠缺損，也可可表現為變黃色或褐色但探診時損害局部硬而 光滑，病變呈對稱性3氟牙癥又

10、稱斑釉癥，受損牙面呈白堊色甚至深褐色，患牙 對稱性分布地區流行情況是與淺齲相鑒別的重要參考因素。深齲鑒別診斷可復性牙髓炎和慢性牙髓炎鑒別：深齲患牙冷測反應與對對照牙相同而可復性 牙髓炎患牙在冷測牙面時即出現一過性敏感，當深齲與可復性牙髓炎一時難以鑒 別時可先按可復性牙髓炎的治療進行安撫處理深齲患牙對溫度試驗的反應同 對照牙，只有當溫度刺激進入洞內才出現敏感癥狀刺激去除后癥狀立即消失，而慢性牙髓炎對溫度刺激引起的疼痛反應會持續較長時間，患牙可出現輕叩痛而深 齲患牙對叩診的反應同對照牙。深齲治療原則1停止齲病發展，促進牙髓的防御性反應 2保護牙髓3.正確判斷牙髓狀況 窩洞的主要抗力形和固位形抗力形

11、有洞深、盒裝洞型、階梯結構、窩洞外形、去除無基釉、避免無基釉、薄 壁弱尖的處理；固位形有側壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位。GV.BIack窩洞分類I類洞：所有牙齒的發育點隙裂溝的齲損所制備的洞形。U類洞：后牙鄰面的齲損所制備的洞形。川類洞：前牙鄰面未損及切角的齲損所制備的洞形。W類洞：前牙鄰面并損及切角的齲損所制備的洞形。V類洞：所有牙齒的頰（唇）舌（腭）面近齦1/3牙面的齲損所制備的洞形。切類洞：為發生在前牙切嵴或后牙牙尖的齲損所制備的洞形。窩洞預備的原則1.去凈齲壞組織，確保充填體與洞壁緊貼，防止繼發齲發生。臨床上根據牙本 質的硬度和著色判斷是否去凈。2保護牙髓組織：間斷操作，使用銳

12、利器械 并用冷水冷卻；勿向髓腔加壓；清楚了解牙體組織結構、髓腔解剖形態及增 齡變化，防止意外穿髓。3.盡量保留健康牙體組織：窩洞最小程度擴展，窩 洞齦緣只擴展到健康牙體組織，盡量不作預防性擴展。4.注意患者全身和精神狀態。窩洞預備的步驟1.預備洞形：開擴洞口探查病情；設計和預備洞外形；雙面洞和復雜洞需要預 備輔助的抗力形和固位形；制備洞緣，洞緣釉質壁的釉柱止于健康牙本質， 銀汞合金洞面角90°,復合樹脂做短斜面利于粘接。2.無痛制洞：利用鋒利器械高速間斷輕柔而準確切割牙本質；局麻；化學機械去齲；用化學藥劑結 合機械沖洗和化學作用選擇去除軟化牙本質。3.術區隔離：消毒棉卷、吸錘器或橡皮

13、障。4.窩洞消毒。5.通過窩洞封閉、襯洞及墊底隔離外界和充填材 料的刺激，保護牙髓，墊平洞底，形成充填窩洞。齲病治療并發癥1.意外穿髓2.充填后疼痛：牙髓性疼痛，牙周性疼痛。3.充填體折斷、脫落4. 牙齒折裂5.繼發齲深齲的治療1治療前判明情況：判明牙髓情況：病史、探查、冷熱測、 X片所示/判明深齲類 型：急性齲、慢性齲/判明軟齲能否去凈，有些如果去凈可致穿髓，可保留少許 /判明是否已經穿髓治療方法：首先排除牙髓炎和牙髓壞死2墊底充填適應癥：齲壞能完全去凈，牙髓狀態正常（無自發痛，激發痛不嚴重，刺激去除 后無延緩痛）方法：先墊ZOE氧化鋅丁香油粘固劑），再墊ZOP磷酸鋅粘固劑）， 留出充填厚度

14、，充填 銀汞或樹脂。3安撫療法：局部使用消炎鎮痛藥物，消除臨床癥狀適應癥：臨床癥狀較明顯的牙髓充血狀態但無穿髓 （無自發痛，但又明顯的激發 痛）治療方法：丁香油酚棉球或抗生素小棉球放入清潔后的窩洞，ZOE暫圭寸。4間接蓋髓術：局部使用藥物，促進牙髓-牙本質修復反應，促進組織再礦化 適應癥：軟齲不能去凈，但牙髓狀態正常。治療方法：髓底均勻放置Ca（OH 2糊劑觀察3個月，如癥狀緩解則行永久充填，若加重則行開髓術。牙體硬組織非齲釉質發育不全：在牙發育期間，由于全身疾患、營養障礙或嚴重的乳牙根尖周炎 導致釉質結構異常。氟牙癥den tai fluorosis:牙齒發育時期人體攝入氟過量所引起的牙釉質

15、發育不良及礦化不全，臨床主要表現為釉質出現著色的版塊或伴釉質缺損。四環素牙tetracycline stained teeth:在牙齒發育、礦化期間服用四環素族藥物，牙齒的顏色和結構發生改變的疾病特納牙Turner ' s tooth :由局部感染或創傷引起乳牙根尖周嚴重感染，導致繼 承恒牙釉質發育不全融合牙fused teeth :由兩個正常牙胚融合而成；牙本質相通；獨立的髓腔和根 管；乳牙恒牙均可發生；常見于下頜乳切牙 雙生牙geminated teeth :由一個內向的凹陷將一個牙胚不完全分開而成；有一 個共同的牙根和根管；乳牙恒牙皆可發生；雙生乳牙常伴有繼承恒牙的先天性 缺失。

16、結合牙concrescenee of teeth :由兩個發育完成的牙粘連在一起而成；牙本質 分開，牙骨質粘連釉珠enamel pearl :牢固附著于牙骨質表面的釉質小塊,，呈球形,多位于磨牙 根分叉內或附近牙內陷：牙發育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致萌出后，在牙面可出現一囊狀深陷的窩洞。常見上頜側切牙。牙震蕩concussion of the teeth:牙周膜的輕度損傷，通常不伴有牙體組織缺損，傷后患牙有伸長不適感，輕微松動和叩動，齦緣可有少量出血，說明牙周膜 有損傷。牙脫位dislocation of the teeth:牙受外力作用而脫離牙槽窩的表現，分全脫位

17、和不全脫位。磨耗attrtion :在正常咀嚼過程中牙體硬組織的緩慢喪失。磨損abrasion :正常的咀嚼運動之外，高強度、反復的機械摩擦造成的牙體硬組織的快速喪失。磨損發生時，牙髓腔相應的部位可形成反應性牙本質。磨損也 稱非咀嚼磨損，是病理性。酸蝕癥：因長期接觸酸或酸酐造成牙體硬組織喪失，因牙釉柱被破壞，牙齒極易磨損，又稱化學性磨損。牙隱裂：發生在牙冠表面的細小不易發現的非生理性的細小裂紋。楔狀缺損wedge-shaped defect :發生在牙齒唇頰面頸部的慢性硬組織缺損，典 型缺損由兩個夾面組成，口大底小，呈楔形，多發生于同一患者多個牙。牙本質過敏癥Dentine hypersens

18、itivity :牙齒受到生理范圍內的刺激（機械 化學溫度滲透壓等）出現短暫尖銳的疼痛或不適的現象，是一種癥狀非疾病。釉質發育不全病因1.嚴重營養失調：維ACD及鈣磷的缺乏可影響成釉細胞分泌釉質基質礦化2.內分泌失調：甲狀旁腺功能降低時，血清中鈣含量降低，血磷正常或偏高，可 能出現牙發育缺陷，牙面橫溝或加重的發育間歇線3.嬰兒母體疾病：水痘猩紅熱消化不良等4.局部因素：常見乳牙根尖周嚴重感染，導致恒牙釉質發育 不全，常見個別牙，前磨牙多見，又稱特納牙。氟斑牙臨床表現1.在同一時期萌出的釉質上又白堊色到褐色斑塊，嚴重者并發釉質的實質缺損。 按嚴重程度可分白堊型輕度、著色型中度和缺損型重度。2.多

19、見于恒牙，由于乳牙的發育分別在胚胎期和嬰兒期，胎盤有一定屏蔽作用，發生乳牙少。3.對摩擦耐受性差但耐酸性強。4.全身癥狀：嚴重慢性氟中毒患者可有骨骼 增值性變化，骨膜韌帶均可鈣化；血鈣與氟結合，形成不溶性氟化鈣，可引 起肌痙攣虛脫和呼困，甚至死亡。氟斑牙的發病機制堿性磷酸酶可以水解多種磷酸酯，在骨與牙的代謝中提供無機磷，作為骨鹽形成 原料。當氟濃度過高時，可抑制堿性磷酸酶的活性，從而造成釉質發育不良、礦 化不全和骨質變脆等骨骼疾患。畸形中央尖的防治原則1.對圓鈍而無妨礙的中央尖不作處理。2.尖而長的中央尖容易折斷或被磨損而 露髓，牙剛萌出時若發現可在麻醉和嚴格消毒下磨除中央尖，制備洞型，進 行

20、蓋髓治療；或在適當調整對頜牙的同時多次少量磨此尖，避免中央尖折斷 或過度磨損，在髓角形成足夠的修復性牙本質避免穿髓。3.中央尖折斷引起牙髓病或根尖周病，采用根尖發育形成術或根尖誘導成形術，以保存患牙促 進牙根繼續發育。牙脫位的處理方法 1部分脫位牙：局麻下復位，結扎固定 4周，術后36和12個月進行復查，若發 現牙髓壞死，及時行根管治療2嵌入性脫位牙：復位后2周行根管治療術以防止 牙髓壞死引起的牙根吸收，年輕恒牙對癥處理，繼續觀察，任其自然萌出3完全 脫位牙：盡快復位，若脫位牙無污染可直接復位，若己污染則無菌水沖洗后復位， 無法即刻復位則將脫位牙置于舌下前庭溝牛奶等并及時就醫，就診或復位及時者

21、, 若根尖發育完成可34周后行根管治療；若根尖發育尚未完成則不應貿然拔髓， 先觀察.脫位2小時以上就診者體外完成根管治療經根面和牙槽窩刮治后將患牙 植入根折的處理方法總處理原則為固定患牙，促進其自然愈合。1根尖三分之一折斷：多數情況只上 夾板固定無需牙髓治療，如有牙髓壞死，迅速進行根管治療術，2根中三分之一折斷：復位，牙弓夾板固定，有牙髓炎癥或壞死趨勢則行根管治療術，如需去除 根尖部斷根，則去除后需插入根管骨內種植體恢復牙長度，同時冠部予以夾板固定。3.頸側三分之一折斷：若折斷處與齦溝相交通不會出現自行修復， 若折斷線 在齦下14m斷根長度可，牙周情況良好者可行切齦術、正畸牽引術或牙槽內 牙根

22、移位術。根折的預后和轉歸1.鈣化性愈合：兩斷端由鈣化組織聯合，與骨組織愈合相似。2.結締組織性愈合：結締組織將各段分開，斷面上有牙骨質生長，不出現聯合。3.骨、結締組織聯合愈合：未聯合的各段由結締組織和骨橋分開。4.斷端被慢性炎癥組織分開，跟端多為活髓，冠髓壞死，非修復和愈合的表現。牙隱裂的治療方案1消除創傷拾，調磨高陡牙尖和銳利邊緣。2平衡咬合全面處理口內其他牙齒， 使咬合力被多數牙分擔。3根據癥狀估計隱裂深度并進行處理：對于隱裂僅達釉 牙本質界，著色淺而無繼發齲損者，用酸蝕法和釉質粘結劑光固化處理。 裂紋達 牙本質淺層或中層沿裂紋備洞，氫氧化鈣糊劑蓋髓，氧化鋅丁香油粘固劑暫封， 觀察24周

23、無癥狀后樹脂修復。較深的裂紋或已有牙髓病變者，牙髓治療的同 時調整牙尖斜面去除患牙承受的過大咬合，治療后及時行全冠修復。楔狀缺損的原因楔狀缺損是由應力疲勞、橫刷牙和酸因：牙齒受力時，應力集中于牙頸部，長期 應力蝕三個因素綜合作用的結果，病因包括：內因：牙齒受力時，應力集中牙 頸部。長期應力集中導致牙齒硬組織疲勞。唇頰面是拉應力，破壞性更大，故集 中會導致牙齒硬組織疲勞，牙齒舌面受：故楔狀缺損主要發生在唇頰面；牙頸部 的釉質薄甚至缺如加之被齦溝包繞，齦溝內有酸性滲出物使破壞更易發外因： 刷牙不當與楔狀缺損有密切關系，楔狀缺損的嚴重程度與牙刷毛的硬度、牙膏中 粒的直徑、刷牙的力度有關縱裂的病因和臨

24、表解剖結構：扁根發生縱裂幾率高所在位置：第一磨牙發生幾率最高飲食習 慣：喜歡硬性食物者發生率高；外傷：承受的給力過大、側方力及咀嚼中驟然 遇到硬物的撞擊力等；醫源性：已行根管治療的“無髓牙”過度根管預備根充 壓力過大溫度過高、根管樁的應用等。臨床表現：患牙多為磨牙患者有咬硬物史 或咬硬物的習慣，能指出患牙牙位，可能存在高聳牙尖或進行過根管治療術， 可 能有根管樁和冠部修復體，有牙髓根尖周病、牙周病表現，如冷熱刺激痛、自發 痛、咀嚼痛、咬合無力、松動牙周膿腫或竇道、叩痛等，X線上表現為根裂邊緣整齊，通過根尖孔，早期在根尖處變寬，根裂方向與根管長軸一致發生時間較長 者裂片發生移動。牙本質過敏癥特點

25、隨著刺激出現和去除而迅速出現和消失。 一般會累及數個牙甚至全口牙。表現為 刺激痛，酸甜冷熱等化學和溫度刺激可導致酸痛， 刷牙、吃硬性食物等機械刺激 可導致更為明顯酸痛。牙髓根尖周病 繼發性牙本質：牙齒萌出后所形成的牙本質稱為繼發性牙本質，它是規則的管狀 牙本質，且牙本質小管與原發性牙本質中的小管相延續， 隨著成牙本質細胞分泌 基質和逐漸后退，會變得擁擠且排列紊亂，形成速度相對緩慢。修復性牙本質：當牙髓受到外界異常刺激，如齲病磨損酸蝕癥和備洞，所誘發形 成的牙本質稱為修復性牙本質。逆行性牙髓炎：牙周病時，深牙周袋內的細菌通過根尖孔、 側支根管侵入牙髓引 起感染，由牙周袋途徑導致的牙髓炎稱為逆行性

26、牙髓炎。殘髓炎Residual Pulpitis :發生在經牙髓治療后的牙齒，由于殘留了少量炎癥 根髓，或多根牙遺漏根管未作處理。牙髓鈣化Pulp Calcification:當牙髓血循環障礙時，牙髓組織營養不良，出現細胞變性，鈣鹽沉積，形成微小或大塊鈣化物質可復性牙髓炎：牙髓組織以血管擴張和充血為主要病理變化的初期炎癥表現，相當于牙髓病組織病學的牙髓充血。不可復性牙髓炎：病變較為嚴重的牙髓炎癥，可發生于牙髓的某一局部，也可涉 及全部牙髓，甚至炎癥中心部位發生不同程度的化膿或壞死。引菌作用：壞死的牙髓組織有利于細菌的定植，即所謂的引菌作用。因此比健康 的牙髓更易被細菌感染。髓石：牙髓血液循環障

27、礙造成牙髓組織營養不良，出現細胞變性，鈣鹽沉積，形 成微小或大塊鈣化物質。牙內吸收：正常牙髓變為肉芽組織，其中破牙本質細胞從髓腔內部吸收牙本質， 使髓腔壁變薄，重者致病理性牙折蓋髓術：是一種保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本質表面或已暴露的牙髓創 面上覆蓋能使牙髓組織恢復的制劑，以保護牙髓，消除病變。直接蓋髓術：用藥物覆蓋牙髓暴露處，以保護牙髓、保存牙髓活力的方法。間接蓋髓術：將蓋髓劑覆蓋在牙髓的牙本質表面，以保存牙髓活力的方法。牙髓切斷術：切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織 的方法。根尖誘導形成術：牙根為完全形成之前而發生牙髓嚴重病變或根尖周炎癥的年輕 恒牙，在消除感

28、染或治愈根尖周炎的基礎上， 用藥物誘導根尖部牙髓和根尖周組 織形成硬組織，使牙根繼續發育和根尖周縮小或封閉的治療。根管治療術：通過機械清創和化學消毒的方法預備根管， 將牙髓腔內的病源刺激 物全部清除，經過對根管的清理、成形，必要地藥物消毒及嚴密充填，達到消除 感染源，堵塞、封閉根管空腔，消滅細菌的生存空間，防止再感染的目的，包括 根管預備、根管消毒、根管充填三大步驟。牙髓摘除術：對活髓患牙進行根管治療又稱牙髓摘除術。側副根管：主要包括根管側支、根尖分歧、根尖分叉、跟分叉區副根管以及根間 吻合。跟尖止點：根尖狹窄的牙本質牙骨質界及生理性根尖孔，距離解剖性根尖孔約 0.5-1.0mm，為髓腔預備和

29、根管充填的終止點。初尖銼：進入根管到達工作長度時有摩擦感的第一根銼，衡量根尖狹窄的大小。側支根管：與主根管接近垂直的分支根管，直達牙根表面，見于根尖三分之一以 上的牙根，多見于后牙，偶見前牙。副根管：發自髓室底至跟分叉處的細小分支，多見磨牙。根尖分歧：根尖三分之一部分從主根管發出的分支根管。根尖孔：根管在牙根表面的開口。根尖止點：根管在接近根尖時有一個狹窄的部位， 即生理性根尖孔，距離解剖性 根尖孔0.5-1.0mm。這個部位就是髓腔預備和根管充填的終止點。初尖銼：深入根管到達牙本質牙骨質界，稍有摩擦感的第一支銼。主尖銼：Grossman標準，完成根尖預備所用的最大號銼，通常比初尖銼大2-3號

30、的ISO標準器械，至少25號。通暢銼：根管預備中更換切削器械時，可用較小的銼略超出根尖孔，以清除根管 尖部的牙本質瑣屑，使沖洗液能夠進入根尖，并有助于維持工作長度。工作長度：從牙冠部參照點到根尖牙本質牙骨質的距離。錐度：圓錐的底面直徑與椎體高度之比。臺階：根管預備過程中人為造成的根管壁的不規則，致使根管銼不能通過原來通 暢的根管到達根尖。沾污層：位于牙本質表面和牙本質小管內，由牙本質和牙髓組織碎屑組成，在感 染根管內還可見微生物。是根管微滲漏的通道和細菌繁殖的培養基， 充填前應去 除。1.5mm牙本質肩領：冠修復牙體預備過程中，牙齦邊緣之上在冠向和髓向保留 以上的剩余牙本質組織。牙髓病和根尖周

31、病的病因1.微生物因素：炎癥牙髓、感染根管和根尖周病變中有不同的優勢菌，通過牙本 質小管、牙髓暴露、牙周袋途徑及血源感染等入侵牙髓引起病變。2.物理因素：急、慢性創傷，牙體預備產熱，充填材料和拋光產熱，電流和激光引起。 3.化學因素：包括充填材料、酸蝕劑、粘結劑及消毒藥物等。牙髓病和根尖周病的感染途徑1牙本質小管：齲病、牙體硬組織的非齲疾病等造成釉質或牙骨質缺損，牙本質 小管暴露，細菌通過暴露的牙本質小管侵入牙髓，引發感染 2牙髓暴露：齲病、 牙折、楔狀缺損、磨損、牙隱裂及治療不當導致牙髓暴露于口腔環境使細菌直接 侵入牙髓。3牙周袋途徑：感染或壞死的牙髓組織、根管內的細菌和毒性產物 可通過根尖

32、孔、側支根管波及根尖周組織導致根尖周、根側方病變。牙周病病時， 深牙周袋內的細菌通過根尖孔、側支根管侵入牙髓造成逆行性牙髓炎。4血源性感染：受過損傷或病病變的組織能將血流中的細菌吸收到自身所在單部他這體處 于菌血癥或敗血癥時，細菌毒素可隨血流進入牙髓，引起種現象稱為引菌作用。 當機體處于牙髓炎癥，臨床上極為少見一般出現這這種情況時已發生代謝障礙或 損傷。牙髓病和根尖周病治療原則1保存活髓：牙髓組織具有形成成牙本質和營養硬組織的功能，對外對外來刺激 能產生一系段的恒牙和根尖孔尚未形成的年輕恒牙應注意保列防御反應，對牙髓病變還處于早期階段的存活髓，維護牙髓的功能。2保存患牙：由于牙髓的增齡性變化化

33、和血液循環的特殊性其修復再生能力有限髓炎癥不易治愈。對患有牙髓病而不能保存活髓的牙，應去除病變牙髓，保存患牙，以維持牙列完整，維護咀 嚼功能。失去活髓后，牙體硬組織的營養代謝僅由牙周組織供給牙體硬組織變脆 并容易折裂。急性牙髓炎應急處理1開髓引流：急性牙髓炎應急處理的目的是引流炎癥滲出物和緩解因之而形成的 髓腔高壓，以減輕劇痛。在局麻下摘除牙髓，去除全部或大部分牙髓后放置一無 菌小棉球后暫封髓腔，患牙的疼痛隨即緩解。對于單根牙，拔髓后可以進行根管 預備再暫圭寸。患牙暫圭寸后應檢查有無咬合高點，避免高點引起牙周膜炎，產生新 的疼痛。咬合過高還可能造成暫封物脫落導致髓腔再次感染 2消炎止痛：一般可

34、 采用口服或注射的途徑給予抗生素類藥物或止痛藥物， 也可以以局部封閉、理療 及針灸止痛。在劇烈疼痛的急性牙髓炎和急性根尖膿腫， 只有局麻下開髓引流或 切開排膿才能有效地止痛，鎮痛劑可以局部使用，如將浸有丁香油酚鎮痛劑的小 棉球放在引起牙髓炎的深齲洞中。急性根尖周炎處理1開髓引流：急性根尖周炎的應急處理是在局麻下開通髓腔，穿通根尖孔建立引 流通道，使根尖滲出物及膿液通過根管得到引流， 以緩解根尖部的壓力，解除疼 痛，應急處理時應注意：局部浸潤麻醉要避開腫脹部位否則將引起疼痛和感染 擴散，麻醉效果較差以行阻滯麻醉為佳； 正確開髓并盡量減少鉆磨震動，可用 手或印模膠固定患牙減輕疼痛；初步清理擴大根管

35、，使用過氧化氫溶液（雙氧 水）和次氯酸鈉交替沖洗，所產生的氣泡可帶走堵塞根管的分泌物；可在髓室 內置一無菌棉球開放髓腔待急性炎癥消退后再作常規治療，一般在開放引流12天后復診。2切開排膿：急性根尖周炎至骨膜下或黏膜下膿腫期應在局部麻醉或表面麻醉下 切開排膿，黏膜下膿腫切排的時機是在急性炎癥的第 45天，局部有較為明確 的波動感，不易判斷時，可行穿刺檢查，如果回抽有膿，即刻切開，膿腫位置較 深，可適當加大切口，放置橡皮引流條，每天更換 1次，直至無膿時抽出，通常 髓腔開放與切開排膿可同時進行， 也可以先髓腔開放，待膿腫成熟后再切開，把 握切開時機非常重要，切開過早給患者增加痛苦，達不到引流目的；

36、過遲會延誤 病情，造成病變范圍擴大，引起全身反應3去除刺激：對于根管外傷和化學藥物刺激引起的根尖周炎應去除刺激物，反復 沖洗根管，重新圭寸藥，避免再感染；如根管超充可去除根充物圭寸藥安撫，緩解后 再行充填。4調拾磨改：由外傷引起的急性根尖周炎，應調拾磨改使患牙咬合降低、功能減 輕，得以休息，必要時局部封閉或理療。5消炎止痛：一般可采用口服或注射的途徑給予抗生素類藥物或止痛藥物也可以 局部封閉、理療及針灸止痛，局部可使用清熱解毒、消腫、止痛類的中草藥以促 進癥狀的消退，口服鎮痛藥對根尖周炎有一定鎮痛效果但在劇烈疼痛的急性根尖 膿腫只有局麻下開髓引流或切開排膿才能有效地止痛。直接蓋髓術原理適應癥原

37、理：牙髓細胞在受到刺激后可能分化為成牙本質細胞樣細胞促進受損的牙髓愈 合，將蓋髓劑覆蓋在暴露的牙髓倉創面上可以消除感染和炎癥保護牙髓組織恢復 牙髓健康狀態。適應證：根尖孔尚未發育完全，因機械性或外傷性露髓的年輕恒 牙；根尖己發育完全機械性或外傷性露髓，穿髓孔直徑不超過05m的恒牙。間接蓋髓術原理適應癥原理：牙髓對外來刺激有一定的防御和修復能力，最常見的反應是牙本質硬化硬 化層中牙本質小管部分或全部被磷灰石和白磷鈣石晶體等礦物質阻塞，牙髓可通過形成修復性牙本質，阻止細菌及其產物進入牙髓，限制毒性產物擴散.適應證： 深齲、外傷等造成近髓的患牙；深齲引起的可復性牙髓炎牙髓活力正常，x線片顯示根尖周組織健康的恒牙；無明顯自發痛，去凈腐質未見穿髓卻難以判 斷是慢性牙髓炎或可復性牙髓炎時可采用間接蓋髓術作為診斷性治療。根尖誘導成形術步驟機制愈合類型 包括根管預備、根管消毒藥物誘導、暫時充填、隨訪觀察根管充填。修復機制：根尖部殘留的生活牙髓分化或去分 F化產生成牙本質樣細胞，沉積牙 本質，繼續發育牙根所形成的牙根近似于正常牙根； 根尖部的牙乳頭分化為成牙 本質樣細胞使牙根繼續發育；幸存的根尖周組織的上皮根鞘功能得以恢復也可使 根端閉合。愈合類型：根