1、變應性皮膚血管炎中醫證治探討王見賓黃靜張毅【摘要】 本文從中西結合的角度，探討了變應性皮膚血管炎的中醫證治規律。將本病分為濕熱阻絡證，熱毒聚結證，氣虛血瘀證和陽虛寒凝證，分別給予四妙散合四妙勇安湯，犀角地黃湯，補陽還五湯合四妙勇安湯，陽和湯合參苓白術加減。并根據傳統中醫和現代醫學對本病的認識，提出了活血化瘀治法貫穿于治療始終的觀點以及預防本病復發的思路。【關鍵詞】變應性皮膚血管炎，中醫證治。探討變應性皮膚血管炎是真皮上部毛細血管和小血管的壞死性血管炎，其皮疹好發于下肢，常對稱分布，呈多形性，包括紅斑，丘疹，風團，紫癲，血皰，結節，潰瘍等。往往伴有發熱，關節疼痛，全身不適，嚴重時可侵及內臟血管。

2、本病以青年女性多見，可反復發作數月，數年，現代醫學對本病的病因及發病機理尚未完全明了，認為其可能是細菌，病毒，異性蛋白或化學品，自身抗原等所誘生的免疫復合物沉積于血管壁并激活補體系統，而發生一系列的免疫性炎癥反應所致。治療主要采用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑藥物，雖然有一定的療效，但長期應用可產生較嚴重的副作用，且停藥后易于復發。變應性皮膚血管炎可歸屬于中醫學“梅核丹” 、“瘀血流注” 、“瓜藤纏”等范疇，中醫藥治療本病療效較好，且復發率低，因此探討中醫對本病的證治規律具有重要的意義。一、病因病機濕熱阻絡外感濕熱之邪或過食醇酒厚味，辛辣食物，使脾胃濕熱內生，濕熱下注，絡道阻塞，氣血凝滯，皮膚產生

3、結節，風團，丘疹，紫癲，甚至壞死。熱毒聚結濕熱內蘊， 外感風邪， 風濕熱日久化毒， 熱毒聚結， 外阻肌膚血絡，內竄臟腑經脈。氣虛血瘀濕熱毒邪侵及機體日久，耗傷正氣，氣虛無以行血致血液瘀，經絡受阻發為本病。陽虛寒凝若素體陽氣虛弱，或病久損氣傷陽，陽虛寒凝，或無力運行水液而致水濕停滯。二、辯證施治21 內治（ 1）濕熱險絡證： 以皮膚損害為主，表現為紫癜性丘疹，血皰，潰瘍，伴有節關疼痛，大便溏薄，小便短赤，舌質紅，苔薄黃，脈滑數。治宜清熱利濕，解毒通絡，方選四妙散，四妙勇安湯加減（黃柏、蒼術、生薏米、川牛膝、金銀花、玄參、當歸、紅藤、甘草等） 。惹皮疹色紫紅、熱象明顯者加紫草、茜草涼血散血；下肢腫

4、脹明顯者加車前子、澤瀉、澤蘭利水消腫。（ 2）熱毒聚結證： 發病急聚， 下肢、軀干泛發紫癜樣丘疹、壞死性潰瘍、色紫紅、灼熱疼痛 ，伴有 發熱、乏力 、咯血、便血、舌質紅降，苔黃燥，脈數。治宜 清熱解毒，涼血化瘀 。方選 犀角地黃湯 加減（水 牛角 40g、生地 15g、丹皮 15g、赤芍 15g、連翹 15g、金銀花 20g、紫草 30g、生槐米 5g、白茅根 30g、生甘草 15g）。若下肢腫脹加土茯苓、生薏苡仁險濕利水； 關節疼痛者 加海風藤 12g、秦艽 5g 祛風熱利濕；腹痛明顯者加延 胡索、川楝子 行氣止痛； 潰瘍膿多者 宜加 黃蓮 5g、蒲公英 30g、白花蛇舌草 15g、天花粉

5、12 清熱排濃。（ 3）氣虛血產瘀： 皮疹反復發作，留有色素沉著，萎縮性癲痕，或潰瘍經久不愈，腐肉不脫，新肉難生，伴有氣短，納少，倦怠，頭暈，舌淡有瘀斑，脈細澀無力。治宜 益氣化瘀，清除余毒 。方選補陽還五湯，四妙勇安湯加減 ( 黃芪 20g，黨參 20g，當歸 15g，川芎 10g，白術 15g，金銀花 20g，玄參 15g，甘草 10g，皂刺 15g，白芷 15g 等 ) 。伴有結節不消退 加川貝母 15g，夏枯草 15g，白僵蠶 12g 化痰散結；惹潰瘍痛甚 者加 乳香 12g，沒藥 12g 兩味和血止痛。（ 4）陽虛寒凝證：病程日久，反復發作，畏寒肢冷，面色蒼白 ，皮疹顏色灰暗，結節日

6、久難消，膿液稀薄，新肉不生，下肢浮腫，腰膝酸軟，舌質淡胖，苔白滑，脈沉細。治宜溫陽散寒，利濕化瘀。方選陽和湯合參苓白術散加減（熟地1 3 g，白芥子3 10g ，肉桂3 6克 ，杜仲 9 15g ，桑寄生 9 15g ，仙茅 3 9g，仙靈脾 3 9g，白術 6 12g ，茯苓 10-15g ，陳皮 6 10g ，制附子 3 15g 等）。惹潰瘍膿液稀薄日久難斂，肉色灰暗， 宜加鹿角霜 9 15g ，阿膠 5g 10g，龜板膠 3 9g 溫陽和血生肌；若膿液穢暗而腥臭者加金 銀花藤，土茯苓 以解毒利濕。外治皮膚表現為紅斑，風團，丘疹，紫癲者用三黃洗劑（黃苓，黃柏，大黃）外搽； 潰瘍面可涂以生股玉紅膏或生股白玉膏。結節用紫色消腫膏（紫草，升麻，貫眾，紫荊皮，白芷，紅花，兒茶等）或黑布藥膏（五倍子，蜈蚣，蜂蜜，陳醋）敷患處。三、結語本病初期多為實證，以血熱或濕熱者居多，治以祛邪為主；日久由實轉虛，或虛中夾實，可見氣虛血瘀或陽虛寒凝之證，治以扶正祛邪并且；后期多為虛證，可表現為氣血陰陽之不足，治以扶正為主。由于本病是血管本身的病變，且屬于免疫復合物沉積于血管壁所致，因此活血化瘀的治療應貫穿于病程的始終，可根據體質之強弱，病機之虛實，邪氣之類型以及疾病的不同階段，選擇相應的藥物隨證加喊。另外，由于本病的病