1、脊髓損傷患者的家庭康復(fù)指導(dǎo)2012年3月第19卷第8期脊髓損傷患者的家庭康復(fù)指導(dǎo)宋秀芳賈麗麗張楠山東省青島市膠州中心醫(yī)院外科,山東青島266300?護(hù)理研究?摘要】目的探討脊髓損傷患者家庭康復(fù)指導(dǎo)的方法和內(nèi)容.方法回顧分析本院為22例脊髓損傷的患者進(jìn)行了系統(tǒng)的家庭康復(fù)指導(dǎo)的資料.結(jié)果本組22例患者生活自理能力均有不同程度的提高,只有1例發(fā)生了壓瘡,經(jīng)過家庭康復(fù)指導(dǎo)痊愈.結(jié)論對(duì)脊髓損傷患者出院后給予安全,心理,功能鍛練,呼吸道,泌尿系等方面的家庭康復(fù)指導(dǎo)是非常必要的.關(guān)鍵詞1脊髓損傷;家庭;康復(fù)指導(dǎo);功能鍛煉中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】16744721(2012)03(b)一0

2、12502脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性疾病,其病程長,恢復(fù)慢,而患者在醫(yī)院的治療和護(hù)理是短暫的,長期大量的護(hù)理工作是在家庭中完成的.因此為了讓患者盡快地適應(yīng)家庭生活,盡可能提高生活自理能力,有效減少并發(fā)癥,提高生存質(zhì)量.筆者2008年1月2011年9月對(duì)22例脊髓損傷患者進(jìn)行了系統(tǒng)的家庭康復(fù)指導(dǎo),取得了良好的效果.現(xiàn)總結(jié)如下:1資料與方法1.1一般資料本組22例脊髓損傷患者,其中,頸髓損傷5例,胸髓損傷3例,腰髓損傷14例,年齡2061歲.1.2方法1.2.1安全管理進(jìn)行環(huán)境評(píng)估,實(shí)施無障礙環(huán)境改造.室內(nèi)外留有充裕的空間便于操縱輪椅或其他助行器.通向各個(gè)房間的走道應(yīng)通暢.室內(nèi)外的出人口有較緩的坡

3、道.根據(jù)具體情況選擇門的開啟方向,采用長柄或省力的門把手便于開啟.按輪椅坐位的高度來調(diào)整便池坐位,廚房臺(tái)面等的高度,適當(dāng)?shù)牡胤桨惭b扶手,電源插座,開關(guān)電話應(yīng)安置在方便安全的位置.室內(nèi)保持環(huán)境清潔,空氣流通,新鮮,注意保暖_】1.1.2.2心理護(hù)理脊髓損傷患者由于肢體功能障礙,生活不能自理,常表現(xiàn)為焦慮,抑郁,悲觀,消極的心理狀態(tài).針對(duì)這些心理狀態(tài).告知家人不僅在生活上給予更多的關(guān)心和照顧,還要重視心理安慰.向患者解釋病情,使其充分了解自己的現(xiàn)狀,坦然面對(duì)現(xiàn)實(shí).從醫(yī)學(xué)的角度告知患者,神經(jīng)恢復(fù)需要一個(gè)較長的過程,鼓勵(lì)積極配合各項(xiàng)功能鍛煉.充分發(fā)揮殘余潛能,參與各種力所能及的活動(dòng)舊.1.2.3功能鍛

4、煉根據(jù)徒手肌力檢查法(MMT)評(píng)估患者殘存肌力功能狀態(tài),確定增強(qiáng)殘存肌力的訓(xùn)練計(jì)劃及建立各種代償機(jī)能,指導(dǎo)學(xué)會(huì)使用輔助器具完成最大程度地自理.增強(qiáng)殘存肌力訓(xùn)練,采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng),助力運(yùn)動(dòng),主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)的方法;運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練包括翻身,起坐,坐位平衡,支撐,床上移動(dòng),移乘,輪椅使用,站立,行走等.日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練包括使用白助具練習(xí)獨(dú)立進(jìn)食,洗漱,入浴,集尿器的使用,排尿的管理,穿脫衣服,利用轉(zhuǎn)移進(jìn)行身體的轉(zhuǎn)移,寫字,打電話,操作計(jì)算機(jī)等.1.2.4皮膚護(hù)理保持皮膚干燥,清潔.床單保持平整,無渣屑,用軟枕墊高骨突出易受壓部位.每2小時(shí)翻身1次,選擇透氣性好的床墊,經(jīng)常按摩易受壓部位.1.2.5

5、呼吸道的護(hù)理指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練,以增加潮氣量,幫助肺擴(kuò)張,活躍肺血液循環(huán)及改善血流分布l引具體包括吸氣訓(xùn)練,為鼓勵(lì)患者充分利用膈肌吸氣,家屬可用手掌輕壓患者胸骨下方,以幫助患者吸氣動(dòng)作;呼氣訓(xùn)練,腹肌部分或完全麻痹的患者不能進(jìn)行有效呼氣.指導(dǎo)家屬用單手貨雙手在上腹部施加壓力,在呼氣結(jié)束時(shí)突然松手以代替腹肌功能.幫助患者完成有效呼氣;上肢上舉呼吸訓(xùn)練.家屬把一只手或前臂放在肋弓上方用力下壓固定胸廓.讓患者雙上肢舉過頭頂同時(shí)進(jìn)行吸氣,雙上肢向下移動(dòng)時(shí)呼氣:排痰訓(xùn)練包括叩擊法,振動(dòng)法結(jié)合翻身進(jìn)行體位引流.1.2.6泌尿系的護(hù)理清潔間歇導(dǎo)尿是患者在家庭中最常用最安全的方法.根據(jù)損傷平面指導(dǎo)患者或家屬學(xué)會(huì)自

6、行導(dǎo)尿,養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣.患者必須定時(shí)定量喝水.每日進(jìn)水量不超過2000mL,保持尿量8001000mL左右.尿管盡管不要求嚴(yán)格消毒,但要進(jìn)行充分的清洗和合理的保存,導(dǎo)尿時(shí)用肥皂和水清潔會(huì)陰部和雙手.插入前尿管應(yīng)充分潤滑,動(dòng)作輕柔,避免損失尿道粘膜,每46小時(shí)導(dǎo)尿1次,每次導(dǎo)尿量為400mL左右,完成后拔出尿管再用清水清洗,放入無刺激性的醫(yī)用消毒液內(nèi)保存,殘余尿少于80100mL可停止導(dǎo)尿.如有發(fā)熱,腰痛,肉眼膿尿或血尿時(shí)及時(shí)去醫(yī)院檢查.1.2.7預(yù)防深靜脈血栓形成鼓勵(lì)早期活動(dòng),肢體被動(dòng)活動(dòng)或按摩,下肢抬高1O15cm,用彈性襪或彈性繃帶幫助靜脈回流,改善肢體血液循環(huán).保證水分?jǐn)z入充足,防止發(fā)

7、生脫水現(xiàn)象.每天觀察雙下肢,比較測(cè)量雙側(cè)的周徑以及有無局部紅,腫,熱等現(xiàn)象.1.2.8預(yù)防體位性低血壓逐步抬高床頭.并逐步延長坐的時(shí)問;腹部可以采用彈性繃帶,減少腹腔血液淤滯:避免焦慮情緒;坐輪椅時(shí)腰前傾有助于緩解體位性低血壓;2結(jié)果本組22例脊髓損傷患者經(jīng)過最長2年6個(gè)月.最短4個(gè)月,平均7個(gè)月的家庭康復(fù)指導(dǎo),所有患者生活自理能力均有不同程度的提高.只有I例發(fā)生壓瘡,經(jīng)過康復(fù)指導(dǎo)已經(jīng)痊愈.3討論家庭康復(fù)護(hù)理是治療脊髓損傷患者重要部分.由于康復(fù)是一個(gè)緩慢的過程,須持之以恒,循序漸進(jìn),同時(shí)需要患者家屬的共同參與閣,加強(qiáng)心理護(hù)理,預(yù)防各種并發(fā)癥,使患者在(下轉(zhuǎn)第128頁)CHINAMODERNME

8、DICINE中國當(dāng)代醫(yī)藥125?護(hù)理研究?因術(shù)后多器官功能衰竭死亡.1例因電解質(zhì)紊亂轉(zhuǎn)內(nèi)科治療.33例痊愈出院.減少了并發(fā)癥的發(fā)生,改善了髖關(guān)節(jié)功能.提高了患者的生活質(zhì)量.3討論近年來,隨著老齡化人口的增加和壽命的延長,髖關(guān)節(jié)疾患發(fā)生率逐年上升,成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注.目前人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法,但因該手術(shù)操作復(fù)雜,患者多為老年人這一特殊群體,術(shù)后并發(fā)癥引起人們的高度重視,如何減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生是醫(yī),護(hù),患三者共同關(guān)注的問題.為此,本院對(duì)全髖置換術(shù)者采用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù),針對(duì)性的心理護(hù)理減少了患者焦慮,抑郁和恐懼心理;完善的術(shù)前訓(xùn)

9、練和準(zhǔn)備提高了手術(shù)耐受性,為手術(shù)奠定了良好的基礎(chǔ):術(shù)后系統(tǒng)的疼痛,傷口引流管,體位和預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理減少了患者疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生,而術(shù)后早期功能鍛煉更是提高手術(shù)效果,改善髖關(guān)節(jié)功能重要手段.因此,循證護(hù)理對(duì)全髖置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理據(jù)有指導(dǎo)意義.循證護(hù)理以客觀證據(jù)為主,強(qiáng)調(diào)以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),以最佳證據(jù)為指導(dǎo).見護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,避免了護(hù)理工作的盲目性,主觀性,使護(hù)理工作有證可循,有據(jù)可依.隨著社會(huì)進(jìn)步,人類的發(fā)展,人們對(duì)自身生活質(zhì)量的要求越來越高,通過循證護(hù)理,強(qiáng)化了預(yù)見性護(hù)理的意識(shí),擴(kuò)大了在骨折術(shù)后并發(fā)癥的知識(shí)面.獲得了確實(shí)可靠的實(shí)證,制定并落2012年3月第l9卷第8期實(shí)了護(hù)理計(jì)劃在提高

10、人們的健康水平,改善生活質(zhì)量方面取得了良好效果.降低了全髖置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生.循證護(hù)理的開展.為臨床護(hù)理工作提供了一種全新的理論思維模式,改變了經(jīng)驗(yàn)式,直覺式的護(hù)理,使護(hù)理實(shí)踐有據(jù)可查,有證可循,增加了護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性,循證護(hù)理模式具有較好的發(fā)展前景.在臨床實(shí)踐中,遇到問題就循證分析,既擴(kuò)大了知識(shí)面,又開闊了視野.并且通過在實(shí)踐中進(jìn)行分析和評(píng)價(jià).總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),達(dá)到提高認(rèn)識(shí),豐富知識(shí),提高學(xué)術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量的目的,在潛移默化中增強(qiáng)了護(hù)理人員的綜和能力.本組病例實(shí)施循證護(hù)理觀察結(jié)果顯示,35例患者中,1例死亡,1例轉(zhuǎn)內(nèi)科治療,33例痊愈出院.出院隨訪收到滿意效果,因此循證護(hù)理值得在

11、骨科護(hù)理中全面推廣.【參考文獻(xiàn)】1王麗芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)效果及生活質(zhì)量的影響J1_中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(17):2526.【2王曉偉,孫天勝.老年髖部骨折手術(shù)療效的危險(xiǎn)因素分析J.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2011.13(9):811-816.【31夏志敏,黃海.全關(guān)節(jié)置換的感染預(yù)防【J1.骨科動(dòng)態(tài),2011,7(2):118126.f4】王仲美.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨頭置換術(shù)后患者患肢功能恢復(fù)的效果J.中華實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(27):3-4.5靳彩霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)J1_中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(27):5-7.(收稿日

12、期:2012一O118)(上接第125頁)心理水平,精神狀態(tài),社會(huì)參與水平上的功能獲得最大程度的恢復(fù),盡最大可能發(fā)揮患者的殘余功能,提高生活自理能力,獲得心理上的獨(dú)立感,以提高患者生存質(zhì)量,最大程度地回歸家庭或社會(huì)嘲.【參考文獻(xiàn)】1黃艷輝.家庭護(hù)理對(duì)增進(jìn)脊髓損傷患者生活質(zhì)量的影響J】.頸腰痛雜志,2009,2(30):187189.f2李玉萍,張雪梅.外傷性截癱患者家庭病床健康指導(dǎo)J.中國健康教育,2o03,1(19):6768.3】周士枋,范振華.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)【M.南京:東南大學(xué)出版社,1998.535536.f4】舒玉軍,王平分.脊髓損傷患者的家庭康復(fù)護(hù)理措施J.中國臨床康復(fù),2004,8

13、(35):7926.5黃美麗,陳梅蘭,翁春妹.脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理J.臨床護(hù)理雜志,2007,5(6):5456.【6l6李燕平I31例脊髓損傷患者的護(hù)理【J1.當(dāng)代護(hù)士,2011,11(22):3638.(收稿日期:20120203)(上接第126頁)2結(jié)果37例患者經(jīng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理后,術(shù)后均成功;且術(shù)后恢復(fù)良好.未發(fā)生傷口感染,關(guān)節(jié)脫位及壓瘡等并發(fā)癥,均康復(fù)出院;所有患者均獲得3個(gè)月一2年的隨訪,術(shù)后的療效評(píng)定,級(jí)20例.V級(jí)15例,級(jí)2例,取得滿意療效.3討論股骨頸骨折是一種很常見的外傷骨折,股骨頭置換術(shù)是治療股骨頭壞死常見的治療方法,通過對(duì)本組37例患者將進(jìn)行個(gè)性化且針對(duì)性的術(shù)前術(shù)后護(hù)理,

14、筆者發(fā)現(xiàn),科學(xué)的護(hù)理不僅對(duì)手術(shù)能否成功至關(guān)重要,同時(shí)對(duì)術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以及術(shù)后的康復(fù)均有較大的影響.總之.做好股骨頭置換術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理,不僅可以使手術(shù)進(jìn)行順利,而且還可有利于術(shù)后的盡早愈合和減少術(shù)后的諸多并發(fā)癥.128中國當(dāng)代醫(yī)藥CHINAMODERNMEDlCINE【參考文獻(xiàn)】1羅香姣.人工股骨頭置換術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理J1.湖南中醫(yī)雜志,1997,13(5):88.【2黃祥菊.自體骨鑲嵌人工股骨頭置換術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后護(hù)理fJ.青海醫(yī)藥雜志,2002,32(2):5354.【3】嚴(yán)姍妹.高齡股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的護(hù)理fJ】.實(shí)用骨科雜志,2007,13(10):638639.4謝應(yīng)珍.高齡股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療48例護(hù)理體會(huì)J1.基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15