1、.第一章 總論.第二節 不同成像技術和方法的比較及綜合應用. 不同成像技術和方法的比較及綜合應用（1） 近年來，醫學影像檢查技術的發展十分迅速，已形成了包括X線、超聲、CT、MRI和核素顯像等多種成像技術的檢查體系.不同成像技術和方法的比較及綜合應用（2） 然而，這些成像技術和檢查方法在不同系統的不同疾病的發現和診斷中，都有各自的優勢和不足，亦就是說它們的診斷價值各異 .不同成像技術和方法的比較及綜合應用（3） 作為一名影像診斷學醫師不但需要熟悉和掌握各種疾病在不同成像技術和檢查方法中的異常表現和診斷要點，而且還要了解和比較不同成像技術和檢查方法的各自優勢和限度，明確它們的適應范圍、診斷能力和

2、價值 .不同成像技術和方法的比較（1） 對于不同系統和解剖部位，各種成像技術的適用范圍和診斷效果有很大的差異。由于各種成像技術的成像原理和圖像特點不同，而且各個系統和解剖部位的組織類型亦不相同，因此在影像學檢查時，應有針對性的選用顯示疾病效果好、診斷價值高的成像技術 .不同成像技術和方法的比較（2） 同一種成像技術，還包括不同的檢查方法，這些檢查方法的適用范圍和診斷效果亦有很大差異。因此，對某一系統和解剖部位的檢查，在選用特定的成像技術后，還要根據具體情況，進一步選用不同的檢查方法 .不同成像技術和方法的比較（3） 因此，對某一疾病的檢查，當確定所用成像技術后，進一步選用檢查方法對于疾病的檢出

3、及其診斷同樣具有非常重要的意義 .不同成像技術和方法的綜合應用（1） 影像學檢查時，不同成像技術的綜合應用十分重要，目的是為了更敏感的發現病變、明確病變的范圍、顯示病變的特點、提高病變的診斷準確率和正確評估病變的分期，以利臨床制定合理、有效的治療方案 .不同成像技術和方法的綜合應用（2） 這種綜合應用既包括X線檢查、超聲、CT和MRI這些不同成像技術間的綜合應用，也包括每一成像技術中不同檢查方法的綜合應用 .X線的發現 1895年德國物理學家倫琴（Wilhelm Conrad Rntgen）發現了X線，不久被用于人體疾病檢查，由此而形成了放射診斷學 .影像技術的發展（1） 自20世紀50年代開

4、始，隨著科學技術水平的不斷提高，成像技術和檢查方法亦獲得了迅速發展，相繼出現了超聲成像（ultrasonography）和核素-閃爍顯像（-scintigraphy） .影像技術的發展（2） 70和80年代分別開發了X線計算機體層成像（x-ray computed tomography, x-ray CT、CT）、磁共振成像（megnetic resonance imaging, MRI）和發射體層顯像，包括單光子發射體層顯像（single photon emission computed tomography, SPECT）和正電子發射體層顯像（positron emission tomog

5、raphy，PET） .放射診斷學領域的擴展 隨著上述影像技術的迅猛發展極大地拓寬了原有放射診斷學領域，形成了包括規X線診斷、超聲診斷、核素顯像診斷、CT和MRI診斷在內的醫學影像診斷學（diagnostic imaging） .醫學影像診斷學的目的 雖然各種成像技術的成像原理與方法不同，診斷價值與限度亦各異，但都是使人體內部結構和器官成像，借以了解人體解剖與生理功能狀況及病理變化，以達到疾病診斷的目的 .數字化成像的發展與優勢 目前，數字化成像已由CT、MRI等擴展至X線成像，從而改變了傳統X線的成像模式。數字化成像有利于圖像信息的保存和傳輸。應用圖像存檔與傳輸系統（picture achi

6、ving and communication system, PACS）不但極大地方便了病人的就診，而且使遠程放射學（teleradiology）得以發展，實現了快速遠程會診 .醫學影像學的重要作用 醫學影像學的重要作用 縱觀醫學影像診斷學的發展，其應用領域在不斷地擴大，診斷水平亦在不斷地提高，已成為臨床醫學中的重要學科之一，放射課是醫院中作用特殊，任務重大，不可或缺的重要臨床科室.對醫學影像學醫師的要求 作為一名即將走向醫學影像學工作崗位的影像專業醫學生，除了要求了解專業發展的最新動態和努力學習影像診專業的基本理論、基本知識和基本技能外,尚需熟悉臨床各相關學科的一些專業知識，掌握醫學影像診斷

7、的基本原則和步驟及正確書寫診斷報告書，才能成為一名合格的醫學影像學醫師 .第一節 不同成像技術的特點和臨床應用 .不同成像技術的特點和臨床應用 影像診斷的主要依據或信息的來源是圖像。各種成像技術所獲得的圖像，不論是X線、超聲、CT或MRI，絕大多數都是以由白到黑不同灰度的影像來顯示。不同成像技術的成像原理并不相同，其圖像上的灰度所反映的組織結構或表示的意義亦就有所不同 .不同成像技術的成像基礎 X線與CT：依據組織間的密度差異，黑、白灰度所反映的是對X線吸收值的不同 MRI：依據組織間的弛豫時間差異，黑、白灰度所映的是代表弛豫時間長短的信號強度 超聲：依據不同組織所具有的聲阻抗和衰減的聲學特性

8、，黑、白灰度代表的是回聲的弱與強.X線圖像的特點（1） X線圖像由自黑到白不同灰度的影像組成，屬于灰度成像 這種灰度成像是通過密度及其變化來反映人體組織結構的解剖和病理狀態.X線圖像的特點（2） 人體組織結構的密度與X線圖像上的密度是兩個不同的概念 前者是指人體組織單位體積物質的質量 后者則指X線圖像上所示影像的黑白程度 兩者之間有一定的關系，即物質的密度高，比重大，吸收的X線量多，在圖像上呈白影。反之，物質的密度低，比重小，吸收的X線量少，在圖像上呈黑影.X線圖像的特點（3） X線圖像是X線束穿透某一部位內不同密度和厚度組織結構后的投影總和，是該穿透路徑上各個結構影像的相互疊加 這種疊加的結

9、果，可使一些組織結構或病灶的投影因累積增益而得到很好的顯示，但也可使一些組織或病灶的投影被覆蓋而較難或不能顯示.X線圖像的特點（4） 普通X線圖像是模擬成像，圖像上的影像灰度和對比度與攝片參數、沖洗條件密切相關 數字化X線成像（digital radiography, DR）克服了這一缺陷，如同其它數字化成像，通過灰階處理和窗顯示技術，可改變影像的灰度和對比度，從而使組織結構及病灶得到最佳顯示.X線診斷的臨床應用 X線用于臨床疾病診斷已有百余年歷史。盡管現代成像技術如超聲、CT和MRI對疾病診斷顯示出很大的優越性，但并不能完全取代X線檢查。一些部位如胃腸道仍主要使用X線檢查；而骨骼系統和胸部也

10、多首選X線檢查 .X線診斷的限度 中樞神經系統、肝、膽、胰和生殖系統等疾病的診斷主要靠現代成像技術，而X線檢查的價值有限 .超聲圖像的特點 超聲的黑白聲像圖由眾多的像素組成，像素的明、暗反映了回聲的強、弱 熒光屏上最亮到最暗的影像變化為灰度，將灰度分為等級稱為灰階（grayscale）.超聲診斷的臨床應用 超聲檢查無創傷、無幅射、易行且價格相對低廉，一般無需使用對比劑便可獲得人體各部位高清晰度的斷層圖像，還能觀察運動器官的活動和其變化，超聲檢查已廣泛用于內、外、婦產、兒和眼科的疾病診斷，并且已成為許多臟器、軟組織器官病變的首選影像學檢查方法 .CT圖像的特點（1） CT圖像是數字化圖像，是重建

11、圖像，是由一定數目從黑到白不同灰度的像素按固有矩陣排列而成。這些像素的灰度反映的是相應體素的X線吸收系數 .CT圖像的特點（2） 如同普通X線圖像，CT圖像亦是用灰度反映器官和組織對X線的吸收程度 與普通X線圖像不同，CT的密度分辨力（density resolution）高，相當于普通X線圖像的1020倍 .CT圖像的特點（3） CT能清楚顯示由軟組織構成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肝、胰、脾、腎及盆腔器官，并可在良好圖像背景上確切顯示出病變影像，這種病灶的檢出能力是常規X線圖像難以比擬的 .CT圖像的特點（4） CT圖像的基本單位是像素，雖然像素越小，數目越多，構成的圖像越細致，空間分辨力（

12、spatial resolution）就越高，但總體而言，CT圖像的空間分辨力不及X線圖像。盡管存在這一不足，但CT圖像高的密度分辨力所產生的診斷價值要遠遠超過這一不利因素帶來的負面影響 .CT圖像的特點（5） 由于CT圖像是數字化成像，因此不但能以不同的灰度來顯示組織器官和病變的密度高低，而且還可應用X線吸收系數表明密度的高低程度，具有量化概念，這是普通X線檢查所無法達到的。在實際工作中，CT密度的量化標準不用X線吸收系數，而是用CT值，單位為HU（Hunsfield Unit） .CT圖像的特點（6） 在熒光屏上，為了使CT圖像上欲觀察的組織結構和病變達到最佳顯示，需使用窗技術，其包括窗位

13、和窗寬 提高窗位，熒光屏上所顯示的圖像變黑 降低窗位則圖像變白 增大窗寬，圖像上的層次增多，組織間對比度下降 縮小窗寬，圖像上的層次減少，組織間對比度增加.CT圖像的特點（7） CT圖像是數字化圖像，因此能夠運用計算機軟件進行各種后處理。CT圖像后處理技術函概了各種二維顯示技術、三維顯示技術及其它多種分析、處理和顯示技術.CT診斷的臨床應用（1） CT檢查由于它的突出優點即具有很高的密度分辨力，而易于檢出病灶，特別是能夠較早地發現小病灶，因而廣泛用于臨床。尤其是近年來，螺旋CT和多層CT的應用，以及多種后處理軟件的開發，使得CT的應用領域在不斷地擴大 .CT診斷的臨床應用（2） 目前，CT檢查

14、的應用范圍幾乎函概了全身各個系統，特別是對于中樞神經系統、頭頸部、呼吸系統、消化系統（消化管除外）、泌尿系統和內分泌系統病變的檢出和診斷都具有突出的優越性 .CT檢查的限度 CT檢查使用X線，具有輻射性損傷，這就限制了 CT在婦產科領域中的應用 CT檢查雖能發現絕大多數疾病，準確地顯示病灶的部位和范圍，然而如同其它影像學檢查， CT對疾病的定性診斷仍然存在一定的限度.MRI圖像的特點（1） 如同CT圖像一樣，MRI圖像也是數字化圖像，是重建的灰階圖像，因此亦具有窗技術顯示和能夠進行各種圖像后處理的特點 .MRI圖像的特點（2） 與CT檢查的單一密度參數成像不同，MRI檢查有多個成像參數的特點，

15、即有反映T1弛豫時間的T1值、反映T2弛豫時間的T2值和反映質子密度的弛豫時間值 .MRI圖像的特點（3） 主要反映的是組織間T1值差別，為T1加權像（T1 weighted image, T1WI） 主要反映的是組織間T2值差別，為T2加權像（T2 weighted image, T2WI） 主要反映的是組織間質子密度弛豫時間差別，為質子密度加權像（proton density weighted image, PdWI）.MRI圖像的特點（4） 在T1WI、T2WI和PdWI像上產生不同的信號強度，具體表現為不同的灰度。MRI檢查就是根據這些灰度變化進行疾病診斷的。因此，組織間以及組織與病變

16、間弛豫時間的差別，是磁共振成像診斷的基礎 .MRI圖像的特點（5） MRI圖像另一個特點是能多種序列成像 最常應用的是經典的自旋回波（SE）序列和快速自旋回波（TSE; FSE）序列 梯度回波（gradient echo, GRE）序列、反轉恢復（inversion recovery, IR）序列和平面回波成像（echo planar imaging, EPI）等亦經常應用.MRI圖像的特點（6） 在常規SE序列T1WI或T2WI上疊加預飽和脂肪抑制技術，可使脂肪組織呈低信號表現，而保留其它組織的T1或T2對比 .MRI圖像的特點（7） 直接多方位成像也是MRI檢查的一個特點。和常規CT通常獲

17、取的軸位斷層圖像以及通過后處理得到的重組圖像不同，MRI檢查可以直接獲得軸位、冠狀位和矢狀位以及任何方位的傾斜斷層圖像 .MRI圖像的特點（8） MRI圖像的特點還有基于流空現象，不使用對比劑，即可使血管和血管病變成像，即磁共振血管造影（magnetic resonance angiography, MRA）。MRA不但能顯示血管的形態學表現，而且可以反映血流方向和血流速度等方面的信息 .MRI圖像的特點（9） MRI功能成像（functional MRI, fMRI）可提供人體的功能信息，亦屬MRI成像特點之一。包括擴散加權成像（diffusion wighted imaging , DWI

18、）、灌注加權成像（perfusion wighted imaging ,PWI）和腦活動功能成像 .MRI圖像的特點（10） 磁共振波譜（magnetic resonance spectroscopy, MRS）是利用磁共振化學位移現象來測定組成物質的分子成份的一種檢測技術，亦是目前唯一可測得活體組織代謝物的化學成分和含量的檢查方法 .MRI診斷的臨床應用（1） MRI檢查以其多參數、多序列、多方位成像和軟組織分辨力高等特點以及能夠行MR水成像、MR血管造影、MRI功能成像和MR波譜成像等獨特的優勢，目前已廣泛用于人體各個系統檢查和疾病診斷 .MRI診斷的臨床應用（2） 總體而言，與其它成像技

19、術比較，MRI檢查具有能夠早期發現病變、確切顯示病變大小和范圍、且定性診斷準確率高等優點，可用于各個部位先天性發育異常、炎性疾病、血管性疾病、良惡性腫瘤、外傷以及退行性和變性性疾病等的發現和診斷 .MRI檢查的限度 MRI顯示鈣化不敏感，對于骨骼系統以及胃腸道方面的檢查有一定的限度 對呼吸系統的病變顯示和診斷還遠不及CT檢查 MRI檢查費用較高，設備還遠不及超聲和CT那樣普及，而限制了其應用.第二節 不同成像技術和方法的比較及綜合應用 .不同成像技術和方法的比較及綜合應用（1） 近年來，醫學影像檢查技術的發展十分迅速，已形成了包括X線、超聲、CT、MRI和核素顯像等多種成像技術的檢查體系 .不

20、同成像技術和方法的比較及綜合應用（2） 然而，這些成像技術和檢查方法在不同系統的不同疾病的發現和診斷中，都有各自的優勢和不足，亦就是說它們的診斷價值各異 .不同成像技術和方法的比較及綜合應用（3） 作為一名影像診斷學醫師不但需要熟悉和掌握各種疾病在不同成像技術和檢查方法中的異常表現和診斷要點，而且還要了解和比較不同成像技術和檢查方法的各自優勢和限度，明確它們的適應范圍、診斷能力和價值 .不同成像技術和方法的比較（1） 對于不同系統和解剖部位，各種成像技術的適用范圍和診斷效果有很大的差異。由于各種成像技術的成像原理和圖像特點不同，而且各個系統和解剖部位的組織類型亦不相同，因此在影像學檢查時，應有

21、針對性的選用顯示疾病效果好、診斷價值高的成像技術 .不同成像技術和方法的比較（2） 同一種成像技術，還包括不同的檢查方法，這些檢查方法的適用范圍和診斷效果亦有很大差異。因此，對某一系統和解剖部位的檢查，在選用特定的成像技術后，還要根據具體情況，進一步選用不同的檢查方法 .不同成像技術和方法的比較（3） 因此，對某一疾病的檢查，當確定所用成像技術后，進一步選用檢查方法對于疾病的檢出及其診斷同樣具有非常重要的意義 .不同成像技術和方法的綜合應用（1） 影像學檢查時，不同成像技術的綜合應用十分重要，目的是為了更敏感的發現病變、明確病變的范圍、顯示病變的特點、提高病變的診斷準確率和正確評估病變的分期，

22、以利臨床制定合理、有效的治療方案 .不同成像技術和方法的綜合應用（2） 這種綜合應用既包括X線檢查、超聲、CT和MRI這些不同成像技術間的綜合應用，也包括每一成像技術中不同檢查方法的綜合應用 .第三節 醫學影像診斷原則和診斷步驟 .醫學影像診斷原則和診斷步驟 醫學影像診斷是臨床診斷的重要組成部分，常具有舉足輕重的地位。醫學影像診斷的正確與否，直接關系到病人是否能夠獲得及時、合理、有效的治療。在醫學影像診斷中，為了達到正確診斷這一目的，必須遵循一定的診斷原則和診斷步驟 .醫學影像診斷原則（1） 不論是X線檢查、超聲檢查、CT檢查或是MRI檢查，其中絕大多數成像技術和檢查方法的診斷都是以圖像變化為

23、基礎的，因此熟悉圖像的正常表現，發現和辨認異常表現是作出正確診斷的前提條件 .醫學影像診斷原則（2） (一）熟悉正常影像表現 （二）辨認異常影像表現 （三）異常表現的分析歸納 （四）疾病的綜合診斷.熟悉正常影像表現（1） 熟悉不同成像技術和檢查方法的正常影像表現非常重要，這是辨認異常表現的先決條件。人體各個系統和部位常常存在一些解剖上的變異；在不同性別和年齡組的器官和結構之間亦可存在差異。在不同成像技術和檢查方法中，圖像上還可產生不同程度和形式的偽影 .熟悉正常影像表現（2） 作為一名影像診斷醫師，不但要熟悉各種成像技術和檢查方法的典型正常表現，而且還應學習和掌握諸如上述所謂“不典型”正常表現

24、，避免將它們誤為異常而導致錯誤診斷 .辨認異常影像表現（1） 辨認圖像異常表現是以熟悉正常影像表現為前提條件的。在此基礎上，發現受檢器官和結構的形態、密度、回聲和信號強度是否發生改變 當發現圖像有不正常表現時，應進一步運用所掌握的知識確定是否代表病理改變所引起的異常表現.辨認異常影像表現（2） 為了不遺漏圖像上的異常表現，應有序、全面、系統地進行觀察，并養成良好的閱片習慣。例如，在閱讀胸片時，應由外向內依次觀察胸壁、肺、肺門、縱隔、心臟，在觀察肺部時，亦應自肺尖至肺底、自肺門到肺周有順序地進行觀察 .辨認異常影像表現（3） CT和MRI檢查時，獲得為數眾多的圖像，對每幅圖像亦都需要認真、仔細的

25、觀察，即使是通過圖像后處理所獲得的重組圖像或三維圖像，閱讀時也要參考源圖像，只有這樣才不致于遺漏和忽略明顯或不明顯的異常表現 .異常表現的分析歸納（1） 病變的位置和分布： 病變的數目： 病變的形狀： 病變的邊緣： 病變的密度、回聲和信號強度： 鄰近器官和組織改變： 器官功能的改變：.異常表現的分析歸納（2） 病人進行影像學檢查時，可能僅應用一種成像技術中某一種檢查方法，也有可能應用一種成像技術中的多種檢查方法，還有可能應用多種成像技術的不同檢查方法，臨床診斷中應對各種信息進行綜合分析歸納 .疾病的綜合診斷（1） 依據圖像上的異常影像表現，通過評估這些異常表現所反映的病理變化，可以提出初步的影

26、像學診斷，進一步還須結合臨床資料進行綜合診斷 .疾病的綜合診斷（2） 因為病變的異常表現常常缺乏特異性，同樣的異常表現可以在不同疾病中出現，此即所謂“異病同影”。此外，同一疾病也可因發展階段不同或類型不同而有不同的異常表現，此即所謂“同病異影”.醫學影像學檢查的限度（1） 應當指出，影像學檢查雖然是重要的臨床診斷方法，甚至是某些疾病的主要診斷方法，但是仍然有一些限度。并非所有疾病行影像學檢查均能發現異常表現 .醫學影像學檢查的限度（2） 即使影像學檢查發現異常表現，由于通常反映的是大體病理所見，并非組織學表現，因此對這些異常表現并非均能作出正確的定性診斷，這是影像學檢查的限度 .醫學影像診斷步驟 （一）了解影像學檢查的目的 （二）明確圖像的成像技術和檢查方法 （三）全面觀察和認真分析 （四）結合臨床資料進行診斷.影像學檢查的診斷結果 肯定性診斷： 否定性診