1、    人工肩關節置換術后的康復護理 吳麗梅,何瑞瓊,袁雪暉 作者單位：廣東醫學院附屬醫院骨科，廣東 湛江【摘要】目的：探討肩關節置換包括人工肱骨頭半肩關節(PSA)和全肩關節置換(TSA)術后的康復鍛煉方法和效果。方法：為12例半肩關節置換術后患者制定康復計劃，出院后隨訪8個月至2年3個月。結果：10例(82.5%)嚴格遵照既定康復計劃鍛煉者功能恢復滿意，2例未嚴格執行患者出現并發癥。結論：PSA/TSA患者嚴格遵照康復計劃，并長期堅持鍛煉，可較好的恢復肩關節的運動功能。【關鍵詞】 肩關節置換術;人工關節;護理;康復醫學Abstract：Objecti

2、veTo analyze the exercise methods and outcomes following shoulder replacement (including PSA and TSA).MethodPostoperative rehabilitation programs were developed for the 12 cases underwent PSA and followed-up 8 months to 2 year 3 months after discharged from hospital.ResultsTen cases were satisfied a

3、fter strict accordance with the established functional recovery exercise，and the other 2 cases did not strictly enforce the complications.ConclusionPSA/TSA patients should strict accordance with the rehabilitation program and long-standing exercise，may be get more satisfied with the movement to rest

4、ore shoulder function.Key Words:Shoulder replacement;Artificial joints;Nursing;Rehabilitation medicine肩關節置換包括人工肱骨頭(PSA)和全肩關節置換術(TSA)，是某些疾患(如肱骨頭粉碎性骨折、肱骨頭缺血性壞死、肱骨頭腫瘤及肩關節周圍惡性腫瘤等)造成肩關節不可逆損傷或破壞時所采取的一種較為理想的措施，但是自1893年法國醫生Jules Emile pean1施行第1例肩關節置換術以來，其術后并發癥一直都是困擾臨床醫生和患者的主要問題。目前研究認為術后嚴格正確的康復鍛煉對關節功能的恢復尤為重要

5、。本文對我院2006年6月2009年6月診治的12例患者護理體會報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：本組中男4例，女8例，年齡2391歲，平均年齡73.2歲。肱骨頭粉碎性骨折4例，肱骨頭腫瘤8例(其中肱骨頭骨巨細胞瘤3例，肱骨頭骨母細胞瘤2例，肱骨頭內生軟骨瘤2例，肱骨頭轉移癌1例)。全部為擇期手術，傷后72 h內手術5例，傷后47 d手術者7例。采用國產京航和進口Zimmer公司生產的骨水泥型、偏心型人工全肩關節假體及人工肱骨頭假體，其中4例為定制型腫瘤假體。1.2 手術方法：患者為沙灘椅位，患肩下方用砂袋墊高30°35°，使肩部向后下垂，消毒肘以上皮膚，肘以下用無

6、菌巾包扎。手術切口一般用前內側途徑，起自喙突尖端，沿三角肌內緣轉向遠側并延伸 7.510.0 cm逐層進入，保護頭靜脈。如肩袖完整，從表面分離肩峰下間隙，牽開肱二頭肌長腱后“十”字切開關節囊，暴露關節腔，用骨刀或電鋸行肱骨近端骨質切除，粉碎骨折者盡量保留肱骨大、小結節。擴大髓腔，置換假體頭，根據關節盂前后緣磨損及退變情況，選擇在25°35°后傾位置植入假體后復位并縫合大小結節以固定，(全肩置換者則先安裝關節盂假體)，沖洗關節腔，放置引流，逐層縫合。1.3 康復鍛煉計劃1.3.1 早期康復計劃(術后13天)：行患肢肌肉的等長收縮，促進血液循環，減輕腫脹及疼痛，使切口早期愈合。

7、所有患者均在有效鎮痛(皮貼劑及口服藥物)的基礎上，術后第1天在床上做握拳及放松訓練，最大程度握拳，過伸掌指關節，持續10 s，5 min/次，8次/d;術后 23 d，健肢協助患肢最大限度曲伸肘關節，10 min/次，5次/d。1.3.2 中期康復計劃(術后4天6周) 此期應增加患肢主動屈伸肘關節，10 min/次，5次/d。而肩關節則以被動鍛煉為主，因術中切開肩胛下肌，術后6周內需加以保護，所以6周內不可主動活動肩關節，尤其是肩關節的主動內旋，以利于其恢復2。術后第46天在醫生指導下行肩關節外展、內收活動，自10°始每天增加2°，每次10 min，每日5次。第714天，去

8、除肩外展支具，換用三角巾，在40°范圍內主動伸、屈，內收、外展活動。術后2周起開始做鐘擺練習，患者彎腰，患臂下垂，進行被動內旋或外旋劃圈動作，并逐漸增加劃圈的半徑，身體前屈可以減少患肩肌肉克服重力的負擔，而且可使肩部肌肉進一步松弛。一位男性患者在做外展運動時因家屬擺動幅度過大，導致肩前內方疼痛，后來回院復查磁共振顯示為部分肩袖(肩胛下肌)有撕裂。1.3.3 后期康復計劃(術后7周1年)：此時有了前兩期的被動康復訓練的基礎，應行肩關節主動鍛煉，增加關節活動范圍，改善日常生活自理能力。所有患者均行X線檢查，有條件者還加做MRI檢查，根據具體情況進行肩關節的主動鍛煉，可做三角肌等長收縮練習

9、，并逐漸增加肩關節活動角度，每周增加5°。術后12周開始行肩關節牽拉和抗阻力訓練，利用彈力繃帶或拉力器進行內旋、外旋的肌肉鍛煉，通過前屈、上舉、外旋及內旋、內收等活動進行患肩的牽拉訓練，但應避免拾重物，禁止作投擲運動，以防止人工肱骨頭脫位。本組1例患者未嚴格遵照醫囑，擅作投擲動作，致盂肱關節前方不穩。1.3.4 出院指導：盡管PSA /TSA患者的住院時間較長，早中期康復鍛煉可在住院期間在護理人員指導下完成，但出院后就只能依靠患者或其家屬，所以出院前應詳細教會每位患者具體的鍛煉計劃和要求，囑其應持之以恒、循序漸進的鍛煉，不可操之過急，禁止激烈活動肩關節，并給患者留下電話號碼，以便于隨

10、時聯系及隨訪。2 結果所有患者術后隨訪612個月，10例(82.5%)功能恢復良好，未發生并發癥，均基本達到生活自理和不負重工作;另2例因未嚴格按照規定計劃鍛煉而出現肩袖撕裂和盂肱關節不穩定。3 討論與其他手術相比，人工肩關節置換更依賴于術后康復治療來維持術中獲得的關節活動度2。但康復鍛煉的順利進行必須得到患者的有效配合，而有些患者認為手術成功就是治療的結束，對術后康復鍛煉認識不足、態度不積極，影響了關節功能的恢復，因此首先做好心理護理是成功的第一步。由于肩關節損傷，喪失勞動能力，患者往往會很痛苦，甚至喪失生活的信心，常因擔心肩關節再次損傷拒絕進行功能活動。因此，術后應鼓勵患者樹立信心，使其認

11、識到術后早期活動的重要性和必要性，同時讓患者了解功能鍛煉的有關知識和方法，消除其緊張、恐懼心理和不必要的顧慮，使其術后積極配合治療，進行正確的早期活動。做為護理人員，必須熟練掌握康復鍛煉方法，教會患者出院后自身的康復訓練方法，告知患者要持之以恒堅持1年3。術后第13天，由于肩周肌肉受到破壞，需要支具加以保護，防止肱骨頭脫位。但是，手、前臂和肘關節能夠主動活動，而手、前臂和肘關節的活動可促進靜脈回流減輕腫脹，預防肌肉萎縮及肩-手綜合癥等，本組中所有病例在術后早期均能很好配合醫護人員的醫囑及各種康復操作。術后4天6周應加強患肢肘關節的主動屈伸運動，而肩關節仍以被動鍛煉為主，術后第46天在醫生指導下

12、行肩關節外展、內收活動，進行被動內旋或外旋劃圈動作，并逐漸增加劃圈的半徑，身體前屈可以減少患肩肌肉克服重力的負擔，而且可使肩部肌肉進一步松弛。尤其應囑咐患者禁止激烈活動，以防止關節周圍軟組織損傷(如肩袖撕裂)及置換關節脫位、松動等。術后7周1年，有了前兩期的康復鍛煉基礎，此時應行肩關節主動鍛煉，增加關節活動范圍，改善日常生活自理能力，并在適當的時間回院復查X光或MRI，以更加全面的評估康復鍛煉的效果。總之，PSA /TSA術后肩關節的康復治療對關節的功能恢復至關重要，術前術后應做好患者的心理護理，使其重樹克服困難的信心，并制定詳細周密的康復鍛煉計劃，循序漸進，按部就班，才可真正提高肩關節置換患

13、者的關節活動能力和生活自理能力。【參考文獻】1 Lugli T.Artificial shoulder joint by Pean.The facts of an exceptional intervention and the prosthetic methodJ.Clin Orthop，1978，133(3)：215.2 Edward V，著.陳繼營,陸 寧，譯.骨科標準手術技術叢書肩M.沈陽:遼寧科學技術出版社，2004：337.3 陳 先，王 圭，王立功.全肩關節置換術后的康復鍛煉J.中國煤炭工業醫學雜志，2007，10(10)：1157.                    創新之冠花落誰家？                考試第一練兵平臺