1、側隱窩注射結合椎間盤針椎間孔內外口松解治療腰椎管狹窄的臨床療效觀察1o劉寶劍 1 郭慧 2（ 1.河南焦作市普濟頸肩腰腿痛醫院2.南京醫科大學第二附屬醫院東院）【摘要】 目的： 觀察側隱窩注射結合椎間盤針椎間孔內外口松解治療腰椎管狹窄的臨床療 效。方法：選擇 2010 年2012 年在我院進行治療的腰椎管狹窄 60 例患者作為研究對象，所 有患者均經 MR 或 CT 明確診斷為腰椎管狹窄， 按照單純隨機的方法分為兩組， 分別為 A 組和B組，每組30例。A組為單純側隱窩注射治療組，B組為側隱窩注射結合椎間盤針內外口松解治療組。每周治療 1 次， 2 次為一療程。結果：一療程治療結束后， B 組

2、患者的各 項評定指標明顯優于 A組，差異有統計學意義（PV 0.05）。結論：采用側隱窩注射結合椎 間盤針椎間孔內外口松解治療腰椎管狹窄， 大大減少治療次數， 降低復發率， 提高了臨床療 效，應加強臨床推廣。【關鍵詞】 側隱窩；椎間盤針；腰椎管狹窄；Lateral recess injection combined with intervertebral disc needle intervertebral foramen release for the treatment of lumbar spinal stenosis : Observation of clinical efficacy

3、1 2Liu Baojian 1 Guo Hui 2( 1 Henan Jiaozuo Puji neck-shoulder pain hospital ;2 Hospital Affiliated to Nanjing Medical University east academy) Abstract Objective: To observe the clinical efficacy of the lateral recess injection combined with intervertebral disc needle intervertebral foramen release

4、 for the treatment of lumbar spinal stenosis . Methods: in 2010 2012 years in our hospital for the treatment of lumbar spinal stenosis in 60 cases of patients as the object of study, all the patients were treated with MR or CT for the definitive diagnosis of lumbar spinal stenosis, in accordance wit

5、h the random method is divided into two groups, respectively, A group and B group, 30 cases in each group. Group A was lateral recess injection group, group B as lateral recess injection combined with intervertebral disc needle and export loosening therapy group. Weekly for 1 times, 2 times as a cou

6、rse of treatment. Results: after a course of treatment, the patients in the B group each evaluation index was higher than that in group A, the difference was statistically significant ( P < 0.05 ). Conclusion: the lateral recess injection combined with intervertebral disc needle intervertebral fo

7、ramen release for the treatment of lumbar stenosis, greatly reduce the number of treatment, decrease the recurrence rate, improves the clinical outcome, should strengthen the clinical promotion. Key words Lateral Recess Injection; intervertebral Disc Needle; Lumbar Spinal Stenosis;腰椎管狹窄是臨床中老人常見的病變，

8、主要的臨床表現腰腿疼痛、 行走無力、間歇性瘸行。部分病情研究患者可能引起大小便功能障礙和陽痿的發生。部分嚴重的患者可能影響患者正常的生活和工作，嚴重影響中老年人的生活質量。臨床 常采用手術治療，但大部分患者不能接受手術的疼痛和術后的并發癥的發生，不愿意接受手術治療。我院從2010年開始采用側隱窩注射結合椎間盤針對椎間孔 內外口松解治療腰椎管狹窄，取得滿意臨床療效，現報告如下。1資料與方法1.1資料與分組：本研究選擇2010年2012年在我院進行治療的腰椎管狹窄患者 60例進行研究。60例患者按照單純隨機的方法分為兩組，分別為 A組和B組。兩組患者年齡、性別、病程、病情程度等比較差異無顯著性（P

9、> 0.05）見表1:表1治療前兩組患者基本資料比較性別病程腰突黃韌帶肥厚側凸滑脫男女年齡（歲）（年）（例）（例）（例）（例）A組111958.46.8131232B組82261.27.5916231.2診斷標準：參考現代腰椎外科學 和腰椎間盤突出癥等制訂：腰 骶部疼痛伴間歇性跛行，直立或行走時腰痛、下肢麻木，上坡容易下坡難，前屈 時疼痛、麻木減輕；可有椎旁壓痛，嚴重者可有下肢感覺、肌力、肌腱反射改 變；彎腰和（或）腰過伸試驗陽性，直腿抬高試驗多為陰性；X線、CT或MRI 顯示腰椎退行性變，椎管中央矢狀徑 <12mm.側隱窩矢狀徑<3mm。1.3納入標準：符合上述診斷標準，且

10、麻木、疼痛范圍與腰神經所支配的區域 一致；以L4/5、L5/S1節段狹窄為主者。所有患者均簽署知情同意書，愿意 參加本研究并能按醫生要求完成治療者。1.4排除標準：僅有影像學表現異常，而無腰腿痛臨床癥狀者；明確診斷為 腰椎間盤突出癥者；不能堅持治療，無法判斷療效者及資料不全者。1.5.治療方法：A組為單純側隱窩注射治療組，B組為側隱窩注射結合椎間盤針 椎間孔內外口松解治療組。每周治療1次，2次為一療程。一療程結束后評定各 項指標，比較兩組療效。1.5.1側隱窩注射：患者取俯臥位，下腹部墊枕。借助C 臂定位，確定椎間隙病變側小關節內緣（兩側發病可選雙側）為進針點。消毒后用7號810cm細針垂直

11、皮面快速進針， 透皮后稍向外傾斜 5°1 0°進針，遇到骨質， 注入 1的利多卡 因lml。退針至皮下再垂直進針，緊貼小關節內緣進針，一旦阻力消失，停止進 針，回抽無血無液，則注入消炎鎮痛液（維生素B12注射液Img,維生素B6注射 液0.2mg,曲安奈德注射液2ml, 2%鹽酸利多卡因5ml加生理鹽水到20m1）。 1.5.2椎間盤針椎間孔內外口松解：側隱窩注射后觀察2mi n,病人無異常反應后行椎間盤針松解椎間孔內外口。 一般在原側隱窩阻滯處進針， 垂直皮膚， 達小關 節突內側緣， 針體稍向外斜， 即刃口偏向內側， 繼續刺入穿過黃韌帶， 有落空感 后停止進針， 在此處進

12、行小幅度的提插切割， 切開肥厚的黃韌帶或椎間孔內口周 圍軟組織。 將椎間盤針退出內口， 調轉針體， 再次進針至關節突關節， 沿關節突 關節外側緣， 進行小幅度提插切割。 在松解過程中， 盡量復制患者疼痛不適癥狀， 確保療效。 根據雙下肢的病變情況， 側隱窩注射和椎間盤針松解可一側實施或同 時兩側治療。1 .6療效評定標準： 視覺疼痛模擬評分 （VAS）： 0分為無痛；10分為難以忍受的 劇痛。4分制局部壓痛評分：0分為壓痛不敏感，按壓時僅有局部緊壓感而 無疼痛引出者； 1 分為壓痛點輕度敏感，按壓時患者感局部有可忍受的疼痛而無 劇痛反應 （當在壓痛點上滑動按壓引出疼痛時，患者立即出現閃電樣反應

13、，稱為 劇痛反應者 ）；2 分為壓痛點中度敏感， 按壓時患者感局部劇痛， 但無劇痛反應者； 3分為壓痛點高度敏感，按壓時患者出現劇痛反應者。指地距離：患者雙膝伸直，彎腰伸臂，測指尖到地面的距離（cm）。活動受限評分4: 0分為影響較大、 不可能； 1 分為中等度影響、困難； 2 分為輕度影響； 3 分為不影響。1.7統計處理：本研究選擇SPSS19.0統計軟件進行統計描述與分析， 計量資料采 用均數琳準差表示，統計方法為t檢驗（P<0.05為差異有統計學意義）。2 結果2.1 兩組患者治療前各項指標比較治療前兩組患者VAS、壓痛評分、指地距離等指標比較，差異無統計學意義（P> 0.

14、05），說明兩組患者治療前具有可比性（見表2）表2兩組患者治療前各項指標比較VAS壓痛評分指地距離（cm）活動受限評分A組6.94 ±1.143.78 ±).2545.87 ±5.140.37 ±).25B組7.32 ±).98*3.23 ±).29*46.13 ±1.62*0.45 ±).36*注：*與A組比較P>0.052.2治療一療程結束后各項指標比較一療程治療結束后，對兩組患者各項指標進行評定，結果顯示，兩組患者病情均 有緩解，B組患者療效評定與A組比較差異有統計學意義（PV0.05），說明側隱窩 注

15、射結合椎間盤針松解椎間孔內外口治療的療效更顯著（見表 3）。表3兩組患者治療一療程后各項指標比較VAS壓痛評分指地距離（cm）活動受限評分A組2.36 ±).551.78 ±).2525.87 ±4.622.45 ±).31B組1.38 ±).69*0.34 ±).24*23.48 ±4.51*3.45 ±).36*注：*與A組比較Pv 0.053討論腰椎管狹窄主要是指各種形式的椎管、神經管和椎間孔的狹窄及軟組織引發 的患者椎管容積內變小和硬膜囊本身狹窄等引發的一系列腰腿痛及一系列神經 系統臨床癥狀。其主要發病機理

16、為：椎管狹窄造成馬尾神經或神經根受到壓迫， 引起患者軸漿因受壓而發生中斷； 神經體液運轉發生障礙；神經鞘膜出現相對膨 脹；靜脈回流受限、局部淤滯而致組織缺氧等：5打此外，有學者研究顯示狹窄造 成的局部組織血液循環障礙，產生大量炎性介質，加重對受壓神經的刺激：6-7側隱窩位于側椎管。其前面為椎體后緣，后測為上關節突前面與椎板和椎弓 根發生連結處，外側為椎弓根的內面。內側入口即為上關節突前緣。側隱窩主要 是椎體孔兩側向外陷入部分，向外下方形成脊神經根的通道，與椎間孔相連接。椎間孔是節段性脊神經出椎管，及供應椎管內軟組織和骨結構血運的血管及神經分支進入椎管的門戶。 上下界為椎弓根， 前界為椎體和椎間

17、盤的后外側面， 后界 為椎間關節的關節囊， 黃韌帶外側緣亦構成部分椎間孔后界。 側隱窩和椎間孔均 是神經根的主要通道。采用側隱窩注射鎮痛劑治療腰椎管狹窄， 可使藥物可直接到達患者發生病患 的部位， 從而有效地消除病灶炎癥， 且對粘連的神經根起鈍性分離的作用。 而椎 間盤針是改進的針刀， 其特點為機械性鈍性分離椎間孔周圍軟組組， 達到松解減 壓的目的，以改善血液循環， 緩解或糾正缺血、 低氧狀態， 有利于炎癥消退和吸 收，改善組織的新陳代謝， 加快組織修復， 從而恢復局部的動態平衡。 我院將這 兩種治療方法結合應用， 大大提高的臨床療效， 減少治療次數， 縮短療程。 而且 椎間盤針前端的鈍性改進

18、， 與針刀的刃性設計相比， 大大降低了因操作不當造成 的神經損傷，提高治療安全性，值得臨床廣泛推廣?！緟⒖嘉墨I】1. 賈連順，李家順現代腰椎外科學M 上海：上海遠東出版社，1995：3712. 胡有谷腰椎間盤突出癥M 北京：人民衛生出版禮,2005：3983. 宣蜇人 .宣蜇人軟組織外科學 M. 上海 :文匯出版社 ,2002.419-451.4陸麗娟,林建，朱美華,等.浮針治療慢性腰部軟組織痛的臨床評價J.臨床麻醉學雜 志 ,2005,21(12):827-828.5.Botwin KP ,Gruber RD.Lumber spinal stenosisi:anatomy and pathogenesisJ . Phys MeRehabil Clin N Am . 2003,14:1-15.6.Olmarker k,Rydevil B,Holm S.Edema formation in spinal nerve roots induced by experim