1、淺談中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性眼肌麻痹33例         【摘要】目的:探討采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療糖尿病性眼肌麻痹的治療方法與療效。方法:對33例糖尿病性眼肌麻痹采用“正容湯”加減（膽南星、僵蠶、鉤藤、白附子、花粉、茯神、羌活、秦艽、防風(fēng)、木瓜、石斛、當(dāng)歸、甘草、生姜等水煎服）治療單純動眼神經(jīng)麻痹20例、動眼神經(jīng)麻痹合并外展神經(jīng)麻痹2例、動眼神經(jīng)合并滑車神經(jīng)麻痹2例。外展神經(jīng)麻痹5例，滑車神經(jīng)麻痹4例。結(jié)果  以20天為一療程計算，治愈24例72.72%，好轉(zhuǎn)6例18.18%，總有效率為90.91%，無

2、效3例9.09%。  結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性眼肌麻痹有效，并對其機理進行了探討。 【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;糖尿病性眼肌麻痹   【Abstract】 Objective To explore the use of the method of combining Chinese and Western medicine treatment of diabetic ophthalmoplegia and efficacy of treatment. Methods 33 cases of diabetic ophthalmoplegia use of “positive t

3、olerance soup” addition and subtraction (bile Southern Star, silkworm, Uncaria, white tuber, pollen, Fu Shen, Rhizoma, Gentiana, wind, papaya, Dendrobium, angelica, licorice, ginger decoction) in the treatment of oculomotor nerve palsy alone, 20 cases of oculomotor nerve palsy combined abducens nerv

4、e palsy in 2 cases, combined oculomotor trochlear nerve palsy in 2 cases. Abducens nerve paralysis in 5 cases, the trochlear nerve palsy in 4 cases. The results of 20 days for a course calculated to cure 24 cases 72.72%, 18.18% improvement in 6 cases, total effective rate was 90.91%, 9.09% 3 cases.

5、Conclusion Integrative Medicine and effective treatment of diabetic ophthalmoplegia, and its mechanism was discussed 【Key words】Combining traditional Chinese and western medicine; Diabetic eye flesh is paralytic:     自1998年始，2008年底止，我科用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病眼肌麻痹33例，現(xiàn)報告     1資料和方法 &

6、#160;   1.1一般資料：33例中男14例，女19例，年齡最大者76歲，最小21歲，平均年齡56.1歲，既往均有糖尿病史，病程2-18年。采用服降糖藥物和控制飲食者18例，注射胰島素者15例。合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者25例，其中期12例，期8例，期5例。體檢有高血壓者27例，高血脂者29例。4例有末梢神經(jīng)炎病史。      1.2臨床表現(xiàn)：33例均因突然出現(xiàn)復(fù)視就診，伴有頭痛、眼眶痛者21例，惡心10例，嘔吐4例，上瞼下垂24例，瞳孔散大12例。均為單眼發(fā)病，右眼16例，左眼17例。受累的顱神經(jīng)為：單純動眼神經(jīng)麻痹20例，動眼神經(jīng)

7、麻痹合并外展神經(jīng)麻痹2例、動眼神經(jīng)合并滑車神經(jīng)麻痹2例。外展神經(jīng)麻痹5例，滑車神經(jīng)麻痹4例。就診時間最短2天，最長2個月，平均20.8天。     1.3輔助檢查：33例發(fā)病后有29例  做了頭部CT或核磁共振檢查，19例正常，7例有不同程度的多發(fā)性腔隙性腦梗阻，3例有不同程度腦萎縮。查33例空腹血糖為6.20mm0l/L-24.76mmol/L,餐后2小時血糖為8.20mmol/L-25.76mmol/L.     1.4治療方法：正容湯加減：膽南星10克，僵蠶10克，鉤藤10克，白附子10克，花粉15克，茯神10克，羌活

8、10克，秦艽10克，防風(fēng)10克，木瓜10克，石斛5克，當(dāng)歸15克，甘草10克，生姜6克。水煎服，日服兩次，孕婦慎用，忌大豆、綠豆食品。應(yīng)用胰島素或降糖藥物將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后兩小時血糖控制在10.0mmol/L以下。常規(guī)給予口服維生素B1、B12、三磷酸腺苷和肌苷片，每日3次口服。              2結(jié)果     2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：眼位恢復(fù)正常，眼球運動自如、復(fù)視 、上瞼下垂等癥狀消失。好轉(zhuǎn)：眼位及眼球運動基本恢復(fù)正常，復(fù)視

9、、上瞼下垂癥狀尚未完全消失，但已減輕。無效：癥狀及體征無改變或加重。     2.2治療結(jié)果：以20天為一療程計算，治愈24例，占72.72% ；好轉(zhuǎn)6例，占18.18% ，總有效率為91.91% ;無效3例，占9.09% ;     3討論     糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變較常見，高達60-90%，但并發(fā)眼外肌麻痹較少見，約占糖尿病患者的1%；眼肌麻痹以動眼神經(jīng)麻痹為多，其次是外展神經(jīng)麻痹1。其原因可能是動眼神經(jīng)在其走行過程中受大腦后動脈、眼動脈分支及硬腦膜下垂體動脈血液供應(yīng)，其側(cè)支循環(huán)不豐富，當(dāng)出現(xiàn)血管

10、閉塞時，神經(jīng)內(nèi)膜微血管繼發(fā)性缺血、缺氧易導(dǎo)致動眼神經(jīng)受損。關(guān)于糖尿病性眼肌麻痹發(fā)病機理尚未完全闡明，目前認為與糖尿病特有的微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧以致變性有關(guān)。尤其是累及了供養(yǎng)顱神經(jīng)的微血管，引起顱神經(jīng)的缺血性病變，是發(fā)生眼肌麻痹的病理基礎(chǔ)。除了血管性病變之外，糖尿病患者的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及B族維生素代謝異常也不可避免地影響神經(jīng)肌肉細胞的正常代謝，也是導(dǎo)致糖尿病性眼肌麻痹的重要原因。中醫(yī)學(xué)稱眼外肌麻痹為“視一為二”、“目偏視”和“瞼廢”。 諸病源侯論·目偏視曰：“目是五臟六腑之精華，人臟腑虛而風(fēng)邪入目， 睛不正則偏視。”中醫(yī)認為此病多因風(fēng)邪直中肝經(jīng)，上沖于目或脾氣虛弱而使筋脈遲緩

11、所致。內(nèi)經(jīng)云：“邪之所湊，其氣必虛。”故治則應(yīng)扶正祛邪，熄風(fēng)化痰，化瘀通絡(luò)，益氣健脾，標(biāo)本同治，促使氣血運行復(fù)常。我們用“正容湯”加減之方中膽南星，本草匯言曰：“天南星，前人以牛膽制之，名曰膽星。牛膽苦寒而潤，有益鎮(zhèn)驚之功，制星之燥而使不毒。”綱目云：膽南星“治驚癇，口眼歪斜， 。”僵蠶，本草求真述“僵蠶，怯風(fēng)散寒，燥濕化痰，溫行血脈之品。”日華子本草稱僵蠶“治中風(fēng)失音，并一切風(fēng)疾”。鉤藤，綱目上說：“鉤藤通心包于肝木，風(fēng)靜火熄，則諸病自除。”本草述上講：“鉤藤治中風(fēng)癱瘓，口歪眼斜”。膽南星、僵蠶和鉤藤三味君藥均有熄風(fēng)化痰之功，可達祛邪通絡(luò)，血氣運行復(fù)常之目的。佐以白附子回陽補火，散寒除濕；花粉生津止渴，降火潤燥；茯神寧心安神，健脾利濕；羌活祛風(fēng)散寒，升陽明目；秦艽除風(fēng)勝濕，和血舒筋；防風(fēng)發(fā)表祛風(fēng)，行絡(luò)除濕；木瓜平和肝胃，祛濕榮筋；石斛補腎益肝；當(dāng)歸補血和血；甘草補脾益氣，緩和藥性，全方合用疏而散之，通暢脈絡(luò)，痹癥解除，上瞼下垂，復(fù)視去也，而達到治療糖尿病性眼肌麻痹之目的。     在我們治療的有效病例中，提上瞼肌麻痹恢復(fù)較快，復(fù)視逐漸減弱直至消失恢復(fù)正常，多在用藥3-5天后，病情開始好轉(zhuǎn)，一般20天左右可恢復(fù)正常。在服此劑的同時應(yīng)控制血糖和給予一定的維生素B族等西藥治