1、優質護理院長查房記錄XX 年 3 月院長查房記錄時間：XX年3月5日地點：優質護理病房內一科查房的主要內容：1 、醫療及護理核心制度落實情況及護理管理工作的要求。2 、優質護理示范工作落實開展情況參加人員：院長、醫務科、護 理部主任、辦公室主任、藥局主任、后勤科長、內一科主任、 護士長、 內一科全體醫生、護士一）科室醫療、護理管理工作檢查1 、查科主任關于醫療管理的相關管理記錄，三級查房的實施，危 重病歷的記錄，醫患溝通制度的落實記錄。2 、查科護士長對護理核心制度落實管理情況的記錄二）查護士長優質護理工作落實的情況優質護理工作的實施方案及工作重點及目標，根據哈爾濱市優質 護理服務評分標準進行

2、了細致的檢查與督導，具體問題反饋如下：1 ）病房的優質護理實施方案中， 建立健全各項規章制度及專科護 理常規，內容實際落實欠規范， 護理工作制度及專科疾病的護理內容 等。責任護士在工作中還沒有很好的執行，在病情觀察方面，忽略觀 察要點，護理措施落實不到位， 有待于加強護士專業培訓及業務水平 提高。2 ）護理文件書寫有刮痕、漏寫現象，責任護士對護理文書標準掌握不準確，尤其是新入科的護士應加強指導，檢查統一護理文 件書寫標準，使之到達標準化，規范化。XX 年 6 月院長查房記錄時間：XX年6月15日13:00地點：優質護理病房 - 內二科查房的主要內容：1 、醫療及護理核心制度落實情況及護理管理工

3、作的要求。2 、優質護理示范工作落實開展情況參加人員：院長、醫務科、護 理部主任、辦公室主任、藥局主任、后勤科長、內二科主任、 護士長、 內二科全體醫生、護士、優質護理病房基礎護理和生活護理落實情況責任護士對臥床病人的基礎護理工作做的不及時，不能 2 小時翻 身、預防壓瘡的措施不當， 健康教育相關知識指導不到位，要求科室 護士長及責任護士加強巡視病房， 提高責任心， 按照分級護理標準認 真落實基礎護理和生活護理工作。二、優護病房，健康教育的落實情況詢問病房責任護士健康教育掌握及出院指導情況，個別責任護士 對患者的病情掌握不全，向患者宣教、健康教育內容不全，不系統， 對病人的出院指導不及時， 希

4、望科室護士長組織護士盡快提高相關知 識學習，適應目前優護病房工作需要。XX 年 1 2月院長查房記錄時間：XX年12月10日13:30地點：優質護理病房 - 內一科、內二科查房的主要內容：1 、試點病房護理人員的崗位職責掌握情況。2 、優質護理病房責任護理護理常規掌握情況。參加人員：院長、 醫務科長、護理部主任、辦公室主任、藥局主任、后勤科長、內二科 主任、護士長、內一科護士長、優質護理病房全體責任護士按照二級醫院等級評審要求必須明確臨床護理內涵及工作規范。每一名護士知曉本崗位職責的要求， 各病房執行護士分層級排班， 落實崗位責任制， 知曉優質護理工作每 日工作內容和流程 /包括病情觀察 /基

5、礎護理/治療/ 康復/健康指導。目前此項工作進展緩慢， 護理工作責任分工不明確， 責任護士每天不 能及時評估病人病情及自理能力。 目前護理工作滿足不了病人的生活 需求，內科護士長業務水平有待于提高。二、抽查內一科護士薛惠娜冠心病護理常規，回答不全面，不熟 練。抽查內二科護士李冰心，慢性心功能不全護理常規，提示回答比 較全面，護理人員在常見病病情觀察還沒有掌握觀察要點， 護理措施 不符合疾病需求，護士為病人提供健康指導，出院指導不全面，不具體。希望優護病房內一、內二科護士長加強護理人員健康教育，護理 常規等相關知識學習， 在落實方面加強檢查及考核， 盡快提升護理人員的專業護理水平，專科業務能力，

6、適應目前優護病房工作需要。 XX 年 9 月院長查房記錄時間：XX年9月15日13:30地點：優質護理病房內一科、內二科查房的主要內容：試點 病房護理人員的培訓內容及護理人員考核標準。優質護理病房在分級護理服務內容落實情況。參加人員：院長、醫務科科長、護理部主任、辦公室主任、藥局 主任、后勤科長、內二科主任、護士長、內一科主任、護士長。優質護理病房培訓內容及考核標準的執行情況優護病房全體責任護士按照衛生部上級要求認真學習了優質護理 三個配套文件，住院患者基礎護理服務項目， 基礎護理服務工作規范， 基礎護理技術服務規范等相關文件的學習及培訓，責任護士在工作中明確工作要求，逐漸的 深化基礎工作的落實。 護士長能按示范病房護理質量標準檢查， 工作 逐項落實， 完善病房基礎護理和生活護理工作及病房標識清楚， 有警 示標識。內