1、 全身伽瑪刀治療22例早期非小細胞肺癌的療效分析作者:姜忠于邵志華張樹亭王冰胡春秀作者單位:324004 浙江省衢化醫院伽瑪刀治療中心【關鍵詞】全身伽瑪刀早期非小細胞肺癌外科手術仍是早期非小細胞肺癌(HSCLC的首選治療手段。然而有部分早期病例因各種原因不能耐受或拒絕手術治療,臨床經驗認為選擇放射也是一種有效的治療手段。近幾年開展的立體定向放療技術,有望進一步提高肺癌的療效。本院2002年12月至2005年9月對22例早期NSCLC采用全身伽瑪刀( 刀治療,現將療效報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組22例,其中男16例,女6例,年齡2882歲(中位年齡68歲, KPS70分;鱗癌15例

2、,腺癌6例,混合癌1例。腫瘤分期:Ia期2例,Ib期6例,IIa 期4例,IIb期10例;中央型9例,周圍型13例;腫瘤直徑 5cm 4例。1.2 治療方法采用OUR-QGD型立體定向伽瑪射線治療系統。患者平臥于體部定位架人的真空負壓墊上,塑形抽真空固定體位。行CT 5cm無間距找描,以確定靶區范圍和鄰近組織器官的比鄰關系。記錄N型尺值,重復定位尺值及患者體表標記點的X,Y,Z坐標參數,并仔細核對后,獲得的圖像資料和相關數據輸入治療計劃系統,進行輪廓定義和三維重建。勾畫靶區PTV在GTV基礎上外擴1cm,并對靶區排布靶點,采用劑量體積直方圖評價靶區計劃。PTV(計劃靶體積覆蓋95%以上CTV,

3、并對其進行調整和優化。采用5065%等劑量線包繞靶區,單次邊緣劑量46Gy/次,總放射劑量385Gy,分710次完成,4 5次/周。1.3 療效評價治療后23個月進行CT復查,按WHO腫瘤近期療效進行評價;放射性損傷按RTOG(美國放療協作組放射反應評價標準,分級早期損傷。2 結果2.1 療效隨訪233個月。治療后23個月CT復查顯示:完全緩解(CR54.5%,部分緩解(PR率40.9%,無變化1例,總有效率(CR+PR為95.4%。已死亡6例,其中3例死于轉移,局部復發1例,非腫瘤死亡2例。1、2年生存率和局部控制率為90.9%、72.2%和95.4%、81.8%。其中1例治療后2周內行手術

4、切除,1例治療后行化療加手術治療,2例行第2次立體定向 刀治療。2.2 副反應肺部放射性早期反應+級5例,級2例;晚期反應主要表現為局域性肺纖維化,臨床表現為間斷性咳嗽,胸部不適等。放射性食管炎+級3例,級1例。所有病例經對癥處理后全部完成治療。3 討論放射治療是腫瘤治療的有效手段之一,70%的腫瘤患者需在不同的階段做放療。然而常規放射治療早期肺癌5年生存率低,因為殺滅一個5cm的直徑大小NSCLC需要8090Gy,甚至100Gy,采用常規分割治療模式局部控制率達到50%也需要84Gy的劑量,這在常規放療中是很難的1。-刀治療、三維適形放療的臨床應用對提高腫瘤治療劑量,減少腫瘤周圍正常組織放射

5、量有其獨特的優勢。夏廷毅2治療43例早期NSCLC,以50%等劑量線,5Gy/次,5次/周,邊緣總劑量為4050Gy/2周,中心劑量為80100Gy。1、2、3年局部控制率和生存率分別為93.3% ,81.7%,81.7% 和87.61%,77.81% ,77.81%。于金明3將60例早期NSCLC隨機分組進行三維適形大分割加速放療和常規放療對比研究顯示:療效前者優于后者增加局部控制率,降低遠地轉移率,延長生存期且毒副反應可以接受。 本組采用立體定向伽瑪射線治療系統治療22例早期NSCLC,以50%65%的等劑量線,單次周邊劑量為46Gy,總放射劑量為3850Gy,分710次,每周45次,結果

6、比較滿意。未行選擇性淋巴結照射。用三維CRT并采用大分割加速放療即考慮到放療中腫瘤干細胞的再增殖又顧及正常組織的保護,符合放射生物學的原理。李高峰等4對31例70歲以上早期NSCLC 刀治療,1、2年生存率為83.9%和52.6%,總有效率為87%;3cm肺癌的CR率為71%和29%,差異有顯著性。本組3cm的有效率相仿,分析原因,可能與本組3cm 的周圍型肺癌較多有關,中央型肺癌往往受到腫瘤大小和鄰近敏感器官的劑量耐受性的限制。本組3例5cm周圍型肺癌,沒有重要敏感器官累及,提高了分次劑量和縮短了療程,病灶完全消失。所以作者認為,只要腫瘤不是太大且鄰近沒有重要敏感器官的限制,可用根治量或提高

7、劑量將其殺滅,也就是說腫瘤對放療是否有效應與腫瘤所在部位、大小、周圍正常組織器官耐受量等綜合因素有關。本組1例周圍型低分化鱗癌治療后進行化療加手術切除,術前病灶縮小50%,術后病理顯示腫塊多灶性團塊狀壞死,伴嚴重纖維化,未找到腫瘤細胞。所以放療的療效評價除采用WHO實體瘤近期療效評價外,影像學還出現了一些新的多樣性的變化,如前述的腫瘤僅部分縮小,并產生了纖維疤痕組織, 影像學長期無變化,可能表明癌瘤已根治。晉升網(致力于成為醫務工作者晉升職稱心靈導師;是目前國內收錄醫學期刊、醫學雜志最多最權威的醫學學術平臺;提供免費醫學期刊在線閱讀;網羅和甄選海量優秀醫學論文檢索,獨立研發醫學在線資源分享庫和

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