1、門診部質(zhì)量管理方案根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的工作部署，結(jié)合門診工作特點(diǎn)，制定以下方案。一、門診部質(zhì)量管理小組（質(zhì)管組）由門診部主任任組長，各專業(yè)組長和相關(guān)專家為成員。主要負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)院制定的各項(xiàng)醫(yī)療管理制度；負(fù)責(zé) 制定門診部質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，并組織實(shí)施。二、各級各類醫(yī)務(wù)人員必須牢固樹立質(zhì)量意識，自覺加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。三、每季度組織一次醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療法律、法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)院制定的有關(guān)制度。四、質(zhì)量管理小組每月至少開展一次與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的活動(dòng)。1、每月隨機(jī)從門診就診患者處抽查門診病歷10人份，了解是否符合病歷書寫基本規(guī)范，對發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄，

2、提出整改措施，并按院部規(guī)定予以相應(yīng)處理。2、每月從藥房抽查處方 10人份，了解是否符合處方管理辦法，對發(fā)現(xiàn)的問題做記 錄，提出整治措施，并按院部規(guī)定予以相應(yīng)處理。3、每月隨機(jī)從醫(yī)技科室抽查 10人份檢查申請單，了解書寫是否符合相關(guān)要求，對發(fā) 現(xiàn)的問題做好記錄，提出整改措施，并按院部規(guī)定予以相應(yīng)處理。4、門診病人登記表要如實(shí)完整填寫，抽查發(fā)現(xiàn)未完整填寫，按院部規(guī)定予以處理。5、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，每月配合院感科開展一次檢查活動(dòng)，對有侵入性診治科室重點(diǎn)督查，發(fā)現(xiàn)問題要限期改正，作好記錄，并按院部規(guī)定予以相應(yīng)處理。6、加強(qiáng)疫情報(bào)告制度，杜絕疫情漏報(bào)、瞞報(bào)和不報(bào)，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、瞞報(bào)和不報(bào)一例，按 院部規(guī)

3、定予以處罰。五、每月進(jìn)行一次全員“三基”、“三嚴(yán)”考核，合格率達(dá)100%,采取多種方式進(jìn)行考核，并做好記錄。六、每季度末召開一次質(zhì)管小組會議，主要進(jìn)行階段小結(jié)。針對薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施。門診部管理制度一、門診醫(yī)務(wù)人員要以主人翁的態(tài)度開展工作，維護(hù)集體利益與榮譽(yù)，把病員的利益放 在首位。二、自覺遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，不遲到、早退；嚴(yán)禁無故缺席。三、凡遲到、早退者均嚴(yán)格按照院部之規(guī)定予以處罰。一旦遲到、早退或無故脫崗而引 發(fā)醫(yī)療糾紛。一經(jīng)查實(shí)，均按曠工上報(bào)院部處理并負(fù)相應(yīng)責(zé)任。四、工作時(shí)間嚴(yán)肅認(rèn)真，著裝整潔，佩戴胸牌，嚴(yán)禁互串科室、干私活、大聲喧嘩、吵 架斗毆。五、嚴(yán)禁私自換班，不準(zhǔn)電話請假

4、或帶口信請假。確因特殊情況請假的，應(yīng)按程序辦理 請假手續(xù)。否則，視其情節(jié)，予以相應(yīng)處罰。六、自覺樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，端正行業(yè)作風(fēng)。嚴(yán)禁私收費(fèi)、介紹病人到院外檢查、取藥。 嚴(yán)禁向病人出售藥品與醫(yī)用材料。七、積極主動(dòng)參加政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和門診部組織的各項(xiàng)活動(dòng)。八、本制度適用于門診工作人員。并作為年終考核依據(jù)之一。九、本制度從頒布之日起起施行。門診就診病人突發(fā)病情變化急救組織機(jī)構(gòu)和人員組長：林波成員：門診部主任、急診科主任、急診科護(hù)士長。二、門診大廳急救室設(shè)在急診科。三、門診就近科室醫(yī)務(wù)人員。一、急救領(lǐng)導(dǎo)小組成員醫(yī)生：急診科值班醫(yī)生，護(hù)士：急診科值班醫(yī)生 關(guān)于門診就診病人突發(fā)意外緊急情況的處理預(yù)案第一條

5、 根據(jù)中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)院管理評 價(jià)指南，為及時(shí)有效、妥善處理門診病人在診療過程中出現(xiàn)病情變 化，有序?qū)嵤┘本?，特制定本預(yù)案。第二條對門診病人出現(xiàn)病情變化的醫(yī)療救護(hù)工作，堅(jiān)持及時(shí)、 有序、有效的原則，實(shí)施就地急救。第三條門診醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)門診病人發(fā)生病情變化時(shí)，立即報(bào)告就近科室醫(yī)生，予以及時(shí)處理。若處理有困難，要及時(shí)請相關(guān)專 業(yè)醫(yī)師緊急會診，并安全轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)科室進(jìn)一步診療。第四條 發(fā)現(xiàn)多個(gè)門診病人同時(shí)或先后發(fā)生病情變化時(shí)，除報(bào) 告就近科室醫(yī)生迅速救治外，要迅速報(bào)告醫(yī)務(wù)科和門診部主任。第五條門診治療室、注射室進(jìn)行治療的門診病人發(fā)生病情變 化時(shí)，原則上由護(hù)士迅速報(bào)告該病人的經(jīng)治醫(yī)生，予以及

6、時(shí)處理。若該病人的經(jīng)治醫(yī)生不在時(shí)，由護(hù)士根據(jù)病情迅速報(bào)告門診部主任 組織救治。第六條發(fā)現(xiàn)和實(shí)施救治的醫(yī)務(wù)人員，均為首診責(zé)任人，應(yīng)按照首診負(fù)責(zé)制和急救制度立即展示急救工作，并詳細(xì)做好 門診病歷記錄。第七條 對身份不明、無錢、無陪伴的“三無”危重病人，要 先行救治，同時(shí)迅速報(bào)告院辦（正常上班時(shí)間）、院總值班（非正常 上班時(shí)間），不得以任何理由拒診該類病人。第八條 發(fā)現(xiàn)門診病人病情變化，采取不聞不問不報(bào)，甚至拒 診推諉的，未能及時(shí)救治、及時(shí)處置的有關(guān)科室和責(zé)任人，將按有 關(guān)規(guī)定予以處罰。門診部消毒隔離制度1、門診部是病人集中的場所，容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)交叉感染和傳染性疾病的傳播，應(yīng)設(shè)立 衛(wèi)生宣傳欄或宣傳崗

7、，經(jīng)常向病人進(jìn)行預(yù)防保健和消毒隔離衛(wèi)生知識的宣傳教育。2、急診室（科卜兒科門診應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的出入口，設(shè)立預(yù)檢分診室（臺），由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢分診。門診部位設(shè)巡診護(hù)士，負(fù)責(zé)做好掛號前的預(yù)檢，發(fā)現(xiàn)可疑的傳染病患者， 應(yīng)指導(dǎo)病人去相關(guān)科室就診。3、傳染病流行期間，門診部應(yīng)設(shè)立傳染病預(yù)檢分診臺，對每一就診病人都要進(jìn)行預(yù)檢， 可疑者進(jìn)行隔離觀察。4、設(shè)立發(fā)熱、腸道病人?？崎T診，要做到診室固定，器械物品專用；用后物品要遵循 先消毒后清洗的原則；病人嘔吐物、排泄物要隨時(shí)消毒；醫(yī)護(hù)人員的手要流動(dòng)水清洗和消 毒。5、發(fā)熱、腸道專科門診病人采血、注射、取藥、記帳及作各種檢查等地方，必須有醒 目的標(biāo)記。與普通門診

8、分開，病歷及各種檢查單據(jù)必須消毒后才能送出。7. 7腹瀉門診工作制度1、腹瀉門診就診范圍是以急性腹瀉為主的各科疾病病人。包括霍亂、傷寒和副傷寒、 痢疾、感染性腹瀉、細(xì)菌性食物中毒等。2、腹瀉門診要有盛放吐瀉物的容器，備有專用的診查、采樣、搶救、消殺等藥械。3、腹瀉門診要定期做好消毒隔離工作，防止交叉感染和污染周圍的環(huán)境。4、腹瀉門診工作人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，熟練掌握霍亂等腹瀉病的臨床表現(xiàn)、流行病 學(xué)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、搶救治療、疫情報(bào)告等專業(yè)知識，嚴(yán)格遵守隔離、消毒和自身防護(hù)制度。5、腹瀉門診必須備有中華人民共和國傳染病防治法及實(shí)施辦法及腹瀉門診病人登記簿，按要求填寫好就診病人的登記。6、腹瀉門診工作

9、人員發(fā)現(xiàn)法定報(bào)告的傳染病人，按照規(guī)定報(bào)告疫情。對霍亂或疑似霍亂的病人要以最快的方式報(bào)告本單位領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)胤酪哒尽?、凡診斷為霍亂、傷寒、副傷寒及重癥痢疾病人，應(yīng)收住醫(yī)院隔離治療，對霍亂或疑 似霍亂的病人，要在使用抗菌藥物前，采集吐瀉物及其污染物品做霍亂病原學(xué)檢查。8、腹瀉門診的工作人員要做好自身保護(hù)，對腹瀉病人的吐瀉物及其污染的物品和場所 要隨時(shí)消毒；病人離開后進(jìn)行消毒。9、腹瀉門診8小時(shí)以外的工作，由急診科代行處理。7. 8發(fā)熱門診工作制度一、嚴(yán)格按照中華人民共和國傳染病防治法、傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、 甲型hlnl流感臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)試行方案，認(rèn)真做好發(fā)熱門診病人的隔離、觀察、診治、 消毒

10、、報(bào)告等工作。二、全面系統(tǒng)掌握非典型肺炎、甲型hlnl流感的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和防護(hù)措施，準(zhǔn)確、快捷發(fā)現(xiàn)病人，避免漏診、誤診。三、對就診患者應(yīng)詳盡詢問非典、甲型hlnl流感流行病學(xué)史、詢問癥狀、檢測體溫， 仔細(xì)查體、化驗(yàn)血象和胸片檢查，疑似非典應(yīng)從速送往感染科進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，并將病人姓 名、性別、年齡、家庭詳細(xì)地址、電話號碼、癥狀體征等逐項(xiàng)書面登記。四、應(yīng)注意保持診室良好的通風(fēng)，做好室內(nèi)清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)及病人送往病 房時(shí)沿途的消毒、清潔工作。定期對空調(diào)設(shè)備進(jìn)行清潔、消毒，病人的標(biāo)本、排污物和污 染物的處理按工作規(guī)范執(zhí)行。五、醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)自身防護(hù)，接診病人時(shí)應(yīng)配戴N-97 口罩

11、、帽子、手套、鞋套，穿隔離衣、并注意呼吸道和粘膜的防，注意手的清潔和消毒。六、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，按規(guī)定程序會診和轉(zhuǎn)診，嚴(yán)禁推諉病人。醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)守 崗位，服從調(diào)配、履行職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部及省、市制定的各種操作規(guī)程。七、護(hù)理人員要充分作好各項(xiàng)藥品、器械、物品的準(zhǔn)備工作，定量、定點(diǎn)、定位放置， 并注意檢查、補(bǔ)充、消毒、更換，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。7. 9疼痛門診工作制度1、疼痛門診是在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)的臨床診療專科。2、疼痛門診工作必須具有相關(guān)學(xué)科臨床診療知識和技能的高年資醫(yī)師承擔(dān)診療業(yè)務(wù)。 治療工作必須有二人以上參加。醫(yī)師相對固定，可定期輪換。必須保持疼痛診療業(yè)務(wù)的連 續(xù)性。門診應(yīng)有固

12、定的開設(shè)時(shí)間。3、疼痛門診應(yīng)保持整潔的候診和診療環(huán)境。4、對病人和藹親切，認(rèn)真解答疑問，注意鑒別病人心理障礙、藥物依賴和毒副作用。 樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、注意保護(hù)性醫(yī)療。5、病史力求詳細(xì)，病歷書寫要真實(shí)、完整，包括病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷治療 等項(xiàng)目。必要時(shí)查閱病人的過去醫(yī)療檔案，防止誤診、漏診。6、疼痛門診登記本要求詳細(xì)記錄病人的姓名、性別、年齡、工作單位、工作性質(zhì)、家 庭住址、電話號碼、診斷、治療方法和效果等，以備隨訪。7、診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)。對病人的治療方案和效果預(yù) 測、可能發(fā)生的副作用、并發(fā)癥均須向病人及家屬交代清楚，并征得同意，必要時(shí)簽字為 證。治療過程中，要隨時(shí)觀察病情演變和治療效果，酌情修訂和