1、計劃屬性：項目編號：蘭州市科技發展計劃項目申報書（科技攻關及產業化類）項目類別（）：1、多元支柱產業科技支撐計劃 2、現代農業支撐計劃3、研政產合作支撐計劃 4、科技型中小企業創新專項5、專利支撐及重大專利技術產業化專項6、科技能力支撐專項 7、戰略性新興產業專項&生物醫藥專項 9、農業科技專項項目名稱：申請單位： （蓋章）科技主管部門： （蓋章）項目負責人：聯系電話：項目起止年限：20_年月日 至20_年月日申報日期：20_年月日蘭州市科學技術局二O 一 O年編制填報說明一、申報資格 凡申請承擔蘭州市科技發展計劃項目的單位，應在蘭州地區注冊且具有獨立法人資格。 申報單位須在認真閱讀本

2、年度蘭州市科技計劃指南的基礎上，據實填報蘭州市科技發 展計劃項目申報書，并在申報書封面承擔單位處加蓋公章。二、項目編號 封面中項目編號申請人不填，由市科技局項目管理處室填寫。三、項目類別 與計劃屬性項目類別 ：1、多元支柱產業科技支撐計劃 2、現代農業支撐計劃 3、研政產合作支撐 計劃 4、科技型中小企業創新專項 5、專利支撐及重大專利技術產業化專項 6、科技能力支撐專項 7、戰略性新興產業專項 8、生物醫藥專項 9、農業 科技專項計劃屬性：1、指令性計劃 2 、指導性計劃 由市科技局填寫四、項目起止年限項目起止年限 一般不超過三年。五、項目資金情況1、資金來源：指申報項目所做預算的資金來源，

3、單位為萬元（人民幣） ，按年度分別 填報。其中，自籌是指除撥款和貸款外，由承擔單位自籌的用于項目開發的資金， 包括承擔單位的自有資金和通過各種方式籌集的資金。2、資金使用計劃：分年度填寫。3、技術轉讓：指通過技術貿易與服務支出的資金額。4、實驗費：為項目的技術開發從事的試驗費用。5、培訓費：為項目的技術開發進行必要的培訓費用。六、表中文字敘述部分要求簡明扼要、突出重點，如預留空間不夠，可續頁填寫。七、填報時，注意欄目的取值范圍或平衡關系，數值欄目一律取整數。八、附件要求以下材料可作為附件 , 在提交項目申報書時根據項目情況任選 : 高新技術企業認定證 書、科技成果 （新產品 ）鑒定證書、專利證

4、書、獲獎證書、技術合同 （轉讓合同、合作合 同等）、查新報告、企業專業資質證書、特殊產品生產許可證、臨床批文、環保證明等不接受申報材料的九、申報書為雙面騎縫裝訂成冊 (A4) 。一式四份(每一份須加蓋公章) 傳真件。、申報單位基本情況法人代表電話（固定、移動）上級主管 部門技術開發能力1有獨立研發機構2無獨立研發機構單位地址聯系人電話郵政編碼傳真E-mail地址具體開戶銀行銀行帳號單位性質（）1 .國有2.集體3.個體私營4.股份公司5.高校院所6.政府機關7.其它企業規模（）1.大型2.中型3.小型咼新技術企業（）1.是2.否人 員 構 成總數管理研發營銷生產碩士以上大專或本科咼中或中專初中

5、或技校以下經濟狀況固定資產原值固定資產值流動資金資產負債率上年產值上年銷售上年稅收上年利潤過去承擔國家、省、市政府項目及完成情況說明（限200字以內）、申報項目基本情況項目名稱:項目主要內容和技術指標摘要（限200字）開發領域（可多選）（ ）1.電子與信息 2.生物、醫藥 3.新材料 4.光機電一體化5.現代裝備6.石油化工7.資源與環境 8.新能源、高效節能9.農業及產業化10.其它技術來源（）1自主研發2有償轉讓3國內合作4國外引進與合作5 其他項目活動類型（）1基礎研究2應用基礎研究3應用開發4試驗發展5 產業化開發項目現處階段（）1研發階段 2中試階段 3示范推廣階段4批量（規模）生產

6、項目組 人員情況項目組人數高級職稱中級職稱初級職稱其他主要協作 單位協作單位一協作單位二項目專利 情況申請狀態（ ）1已授權 2已公告 3僅申請 4未申請專利名稱專利號資金來源單位：萬元年度總投資科技局計劃撥款地方政府計劃撥款自籌銀行貸 款20 年20 年20 年資金使用單位:萬元年度固定資產流動資金技術轉讓試驗培訓其他總額20 年20 年20 年項目完成后年預期效益單位：萬兀/萬美兀總產值新增產值總利稅新增利稅創匯總額新增創匯額在協助企業融資、提供中介服務方面，申報書的內容可否公開（）1可以2不可以、項目的研究目的及意義1申請項目的必要性、目的及意義2、項目的背景、主要內容、技術水平及應用范

7、圍3、實施該項目所具備的基礎、優勢和風險4、項目計劃目標四、項目的創新性和技術可行性分析1、項目的創新性2、項目的技術可行性3、項目的國內發展現狀、趨勢及同行業類比分析五、預期成果、知識產權形成及經濟、社會效益分析1、項目的預期成果及知識產權歸屬情況2、項目的市場前景分析3、項目的盈利能力分析及財務預算4、項目的社會效益分析六、項目實施進度方案七、項目主要研究人員姓名性別職務職稱現從事專業本項目中承擔的任務所在單位七、項目申請單位法人承諾以上所填內容真實可靠，本單位承諾：該項目立項后，將嚴格遵守合同書和預算表中 規定的條款和內容，保證按計劃進度完成項目任務；并在項目執行過程中提供必要的項 目實施條件保障。法人代表（簽章）：年 月 日八、