1、醫療保險統籌基金支出增長原因分析中國稅制作者簡介：陶梓棟( 1991.02- )，男，漢族，湖北十堰人，碩士研究生，研究方向：內部審計、李卓穎( 1991.11- )，女，漢族，重慶人，碩士研究生，研究方向：公司價值、所有權機構。摘要：醫療費用持續的快速增長造成了當今“看病難，看病貴”的現象，同時也促進了人們對醫療保險的需求。由 此而設立的基本醫療保險統籌基金是否能夠確保其支付能 力并最終實現可持續性發展，越來越成為民眾所關心的核心 話題。在基金來源收入確定的情況下，致使基金收支不平衡 的主要威脅是醫療費用增長。 本文就 M 公司為例結合醫療費 用增長的各方面因素，提出控制統籌基金過度增長的措

2、施。關鍵詞：醫療費用；統籌基金；過度醫療 要較為全面深入了解我國醫療保險統籌基金支出增長的原因，就必須結合我國現階段所面臨的兩大社會熱點問題。第一，隨著社會主義市場經濟的發展， 醫院在所有制形式上， 股份、私營、個體等所有制相繼出現，國家、集體所有制壟 斷經營的局面被迅速打破，當前醫療行業競爭的激烈程度不 斷加大，并且實行了醫藥分家之后，醫療行業盈利渠道進 步受到限制，都對醫院的生存提出了嚴峻挑戰。在這種情況，醫院的過度醫療現象自然而然的出現了，而醫院的過度醫療正是導致醫療保險統籌基金增長的最重要的原因之 消費支出的壓力越來越大。據測算，老年人消費的醫療衛生 資源通常來講是其他人群的 4至 5

3、倍。過快的人口老齡化現第二，中國現在正在逐步步入老齡化社會，老年人醫療衛生象是基本醫療保險基金支出快速增長的另外一個重要原因。、我國醫療保險統籌基金收支概論我國籌集醫療保險基金所遵循的原則： 第一，國家、用人單位和個人共同組成基本醫療保險費用的承擔對象。這一辦法是世界上大多數國家社會醫療保險 的做法，這不僅是為了擴大醫療保險資金的來源，同時還起 到了明確了單位和個人的責任，增強了個人自我保障的意識， 避免醫療資源的浪費的作用。，以“量入為出，略有結余，以支定收”為原則來籌集醫療保險基金。所謂“量入為出” ，是指在指定醫療保 險待遇及償付標準時，以能夠收到的醫療保險費為依據，并 保證“略有結余”

4、 ，以備不時之需。而所謂“以支定收” ，是 指在確定費率，即醫療保險費收取的標準時，以當地人們的 醫療消費水平，即“支”的水平為依據。醫療保險基金的籌集方式主要包括兩個方面的內容：基金的籌集渠道和基金的籌資模式。醫療保險基金籌集的渠道 指的是保險資金的來源。一般來講，資金的來源主要有以下幾種渠道：被保險人個人繳納的保險費；用人單位繳納的保 險費；政府的資助以及其他方面的收入等。其中，個人和用 人單位繳納的保險費是醫療保險基金的主要來源。、 M 公司醫保統籌基金收支現狀及增長原因分析1.M 公司醫療保險統籌基金收支現狀M 公司醫療保險系統以低水平、廣覆蓋、共同負擔、統賬結合為原則，以總體規劃、審

5、慎實施、穩步推進為工作方 法建立醫保基金。 M 公司醫保基金由統籌基金和個人賬戶兩 部分組成。其中基金征繳：單位繳費比例為在職職工工資總額 6%，個人繳費比例為個人繳費工資2%。統籌基金：單位繳費的 30%根據個人繳費基數、年齡按一定比例劃入個人賬戶，剩下的全部進入統籌基金，用于支付住院醫療費用。個 人賬戶：個人 2%+一定比例 6%+工齡補貼，用于支付門診醫療費用。M 公司醫療保險統籌基金的收入情況是呈持續增長趨勢的，尤其是在 2011 年后 M 公司職工工資收入有所提高， 個人繳納額度穩步增長，并且單位征繳比例由原來的百分之 六提高到百分之八，醫保基金有了明顯大幅度的提高。盡管醫保基金的收

6、入是在逐年上漲可與此相對應的支出也同樣呈上漲趨勢。不僅如此，醫療保險統籌基金的支出 同比增幅還大于收入， 形成超支現象。 結合 M 公司 2012-2013年度，公司基本醫療保險統籌基金支出增長突破預期。專業咨詢公司預測本年度統籌基金將超年初預算 2 千萬元左右， 實際突破 1 億元。2.影響醫保基金支出增長的因素分析城鎮職工基本醫療保險基金支出也就是醫療保險費用。根據學者的研究，將影響醫療保險基金支出的因素分為供方 因素、需方因素和外部環境因素三個方面。第一，供方因素是從醫療服務提供者角度分析有哪些因素影響了醫療保險費用的上升。主要有： （ 1）醫療技術的進步。（ 2）先進設備投入。 隨著科

7、學技術的進步， 先進的診療、 治療設備和技術層出不窮，這些新技術、新設備的應用會帶4）醫來了醫療費用的大幅上升。 （ 3）醫療機構數量增加。療機構的收入水平。業務收入是醫療機構收入的主要來源。般來說，醫療費用越高，平均每所醫療機構的收入也就越 高。，需方因素是從醫療服務需求者角度分析有影響了醫療費用的上升的因素有：1）疾病譜的變化及人口老齡化。因為隨著年齡的增長，健康狀況、抵御疾病風險的能力都會降低，所以通常來 講一個國家的醫療保險費用會隨著老年人口比例的提高而 增加。（2）參保總人數。在其他條件都不變的情況下，參加城鎮職工基本醫療保險的總人數越多，對于醫療服務的需求就越多，所消耗的醫療保險費

8、用在總量上也會越多。3）人均收入水平。第三，外部環境因素主要有：1）醫療服務價格水平。價格水平也被認為是影響消費的重要因素之一。由于醫療服務的特殊性使其相對于一般 商品而言缺乏需求彈性，即醫療服務價格水平的大幅上升只 會帶來醫療服務需求量少量的減少。所以醫療服務價格水平升只能帶來醫療保險費用的上升。2）衛生事業財政補助。國家財政撥款的不足，促使醫療機構產生了追求藥品收益和業務收入的驅動力，醫療服 務機構利用其在醫療服務市場中的信息優勢和壟斷地位，擴 大醫療服務需求，從而形成的過度供給帶來了醫療資源的嚴重浪費，推動了醫療費用的快速增長，使得醫療保險費用居 長的措施高不下。、緩解 M 公司醫保統籌

9、基金支出過度增離退休人數占參保人數比是影響醫療保險基金支出的關鍵性原因，未來中國社會老齡化的加劇也是醫保基金支出 的關鍵影響因素，所以本章節將針對這一問題提出相應的具 體解決措施。1.統籌職工人口老齡化引起的基金增長面對嚴峻的職工人口老齡化趨勢，醫療保險運作者應該要提前考慮，準備充分，從多方面應對，努力解決醫保運行 中的這一隱患。面對嚴峻的參保人口老齡化問題，我們可采第一，強化政府職責，加大投入力度。各級政府在改制等一系列政府行為中，要注意足額提取相應的醫療保險費用。尤其是在城鎮居民基本醫療保險正式啟動，將“一老一少” 納入基本醫療保險中，政府需承擔更多責任，加大財政的投 入。第二，離退休人員

10、按時合理繳納費用， 拓寬保險覆蓋面，擴大醫療保險基金的來源渠道。 與此同時， 拓寬醫保覆蓋面， 有效增加醫療保險統籌基金的積累，逐步吸引將私營企業、 個體工商戶等一些靈活就業人員還有農民工及時納入醫保 覆蓋范圍。面對嚴峻的人口老齡化問題，還有拓展醫療保險 基金來源的必要，增加統籌基金存量。第三，切實加強疾病預防，倡導文明生活方式。第四，建立專門的老年人醫療保障制度。成立專門的老年人醫療保障制度， 將有助于基金的合理籌集、使用和管理，克服代際共濟失衡矛盾，有利于針對人口老齡化及其疾病特 點、需求靈活調整相應措施，并確保基本醫療保險政策的安 全運行和可持續性發展。2.實施職工醫保住院費用總額控制工

11、作隨著經濟發展，職工收入的提升，醫療消費也在提升，故職工需求層次也在不斷的提升。醫保管理也隨著市場環境 的改變而進行變革。醫保預算管理自 2003 年即實行“總額控制，超額分擔”，年終決算醫院實際分擔比例遠低于地方 且逐年降低，預算執行對定點醫院費用管控缺乏約束，并根 據市場及需求，嘗試新型統籌醫保管理模式， 通過醫療救助、 商業醫療保險以及慈善基金等多渠道的第三方協助管理，來 加強醫保管理，減少職工的個人支付。所謂總額控制，就是在對統籌區年度醫保統籌基金收入進行預算的基礎上，合理確定總額控制目標，在細化分解定 點醫院的總額控制指標時，著重以連續三年來定點醫療機構 服務提供情況和實際醫療費用發

12、生情況為基礎，將統籌地區 年度總額控制目標根據全年醫保基金預算支出，依據上年度 統籌基金實際發生情況，結合平時對定點醫療機構的監管、 考核情況和為參保患者所提供的醫療服務等因素，在上年統 籌基金總控數的基礎上考慮政策調整因素、醫院管理及協議 執行等情況，預留異地就醫、慢性病費用、住院二次補償、 單病種結算所需資金后，其余部分全部分配到各定點醫療機 構，并分解到各月，按月執行，年底算總賬。政策調整和醫保管理對醫療費用增長直接相關，老年化是醫療費用增長的客觀原因。政策調整需要持續評估優化， 可循序漸進、適時微調，消除對住院選擇的不良導向。減少 對高額消費的盲目追求；完善醫保管理，加強總額控制和過 程管理。發揮醫保管理對醫療行為的監督約束作用。保障公 司基本醫療保險可持續健康運行。正視公司參保員工老年化 趨勢，盡早研討基本醫療保險屬地化可行性。 (作者單位： 重慶理工大學財會研究與開發中心)參考文獻：1 周浩禮 蔡孝恒 .21 世紀醫療保障制度改革的幾種趨勢J.醫學與社會，2000 (12).2 沈華亮 .德國、法國醫療保險制度及其對我國醫改的啟示J.中國衛生事業管理，2000(07).3 丁易.德國社會保障制度及其改革J.中國工業經濟，1998( 06) .4 李麗萍.論醫改后高校學生醫療保障的發展方向J.經濟師