1、頸前路減壓內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病         【摘要】  目的 探討脊髓型頸椎病頸前路的手術(shù)治療方法及療效分析。 方法 對(duì)63例脊髓型頸椎病患者行頸前路椎間盤切除減壓鈦網(wǎng)植骨或自體髂骨植入結(jié)合頸前路帶鎖鋼板固定術(shù)。術(shù)后隨訪觀察頸椎X線片、自我感覺、臨床功能評(píng)價(jià)、神經(jīng)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 63例患者全部獲得隨訪,隨訪時(shí)間1224個(gè)月(平均16個(gè)月)。手術(shù)后恢復(fù)滿意,患者生活基本可自理。神經(jīng)功能改善依據(jù)JOA評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 優(yōu)29 例,良18例,中10例,無效6例； JOA評(píng)分由術(shù)前(9.1±2.4

2、)分上升至術(shù)后的(17.4±3.2)分。結(jié)論 應(yīng)用頸前路減壓鈦網(wǎng)植骨或自體髂骨植入頸前路帶鎖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病，具有支撐、穩(wěn)定手術(shù)椎體節(jié)段和誘導(dǎo)成骨的優(yōu)點(diǎn),術(shù)后頸椎即時(shí)穩(wěn)定性好,椎間融合率高。 【關(guān)鍵詞】  前路內(nèi)固定 脊髓型頸椎病 手術(shù)治療【Abstract】  Objective  To explore the effect of surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy through anterior decompression and internal fixation

3、 and evaluate the therapeutic effects . Methods  63 cases of cervical spondylotic myelopathy were treated with cervical anterior decompression, reticular titanium implant or self-ilium orbital implant combined with cervical anterior internal fixation with anterior locking cervical plate. X ray

4、,self-sensation , clicial functional evaluation , functional recovery of nerve were evaluated during follow-up postoperatively . Results  All the 63 patients were followed up , the follow up time was 1224 months( 16 months average), the postoperative treating effects were satisfactory and the p

5、atients could be basically self-cared . JOA creteria was used to evaluate the functional recovery of nerve : excellent in 29 cases ,good in 18 cases , medium in 10 cases ,ineffective in 6 cases . JOA score improved from (9.1±2.4) preoperatively to (17.4±3.2) postoperatively . Conclusions&#

6、160; Treatment of cervical anterior decompression, reticular titanium implant or self-ilium orbital implant combined with cervical anterior internal fixation with anterior locking cervical plate has the function of supporting and stablizing the vertebra segments being operated , inducing the osteoge

7、nesis. The instant stiffness of cervical vertebra is good and intervertebral fusion rate is high.【Key words】  anterior  internal infixation  cervical spondylotic myelopathy  surgical treatment   脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)是頸椎退行性變中最常見的一類疾患,以椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，此病一

8、經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)。外科手術(shù)原則是直接、徹底去除脊髓致壓物,穩(wěn)定脊椎,重建頸后生理曲度,獲得牢固的骨性融合。對(duì)于多節(jié)段脊髓型頸椎病最早是采用后路減壓的方法,自 1958 年 Smith Robinson 率先開展頸前路手術(shù)以來 ,相繼出現(xiàn)了多種頸前路手術(shù)方法, 近年來, 頸前路減壓植骨融合同時(shí)行鈦板內(nèi)固定治療頸椎病、頸椎骨折已在臨床上廣泛應(yīng)用于解除頸椎間前路壓迫, 已成為脊柱外科的一種標(biāo)準(zhǔn)。隨著頸前路手術(shù)的廣泛開展,術(shù)后融合節(jié)段高度的丟失、頸椎管再次狹窄等并發(fā)癥逐漸受到重視。為進(jìn)一步總結(jié)提高脊髓型頸椎病前路手術(shù)療效,減少術(shù)后并發(fā)癥,現(xiàn)對(duì)本院2003年1月至2006年7月63例采取頸前路椎間盤切除

9、鈦網(wǎng)植骨或自體髂骨植入結(jié)合頸前路帶鎖鋼板內(nèi)固定術(shù)的病例作回顧性分析。1  臨床資料1.1  一般資料 本組63例，其中男33例, 女30例，年齡3367歲(平均 47.8歲)，病程2周12年(平均18個(gè)月)；以頸肩痛、上肢無力或麻木等癥狀為主 21 例, 以下肢乏力僵硬、行走不穩(wěn)、胸腹束帶感等脊髓受壓癥狀為主42例；Hoffman征陽性12例, Babinski征陽性34 例, 上、下肢均陽性 17 例。術(shù)前均行X線、CT和MRI檢查。X線:頸椎生理性退變,生理弧度改變,椎間隙變窄,病變椎節(jié)不穩(wěn),合并后縱韌帶局限性鈣化。CT掃描:椎體后緣骨質(zhì)增生,后縱韌帶鈣化,椎

10、間盤變性突出。MRI檢查:頸椎間盤變性突出,椎體骨贅形成，脊髓受壓或受損改變。1.2  手術(shù)方法 患者取仰臥位, 頸前采用氣管插管全麻或頸叢麻醉右側(cè)斜切口或橫切口, 透視下確定病變椎間隙及上下椎體后進(jìn)行充分減壓, 注意勿傷及兩側(cè)椎動(dòng)脈、脊髓、神經(jīng)根。量取相應(yīng)大小的自體髂骨或鈦網(wǎng)植入,用帶鎖的鈦板螺釘內(nèi)固定。 透視確認(rèn)位置滿意后, 逐層縫合切口, 放置皮片引流 2448h。術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)、脫水和應(yīng)用激素、支持、有效抗生素57d; 在頸圍保護(hù)下逐步開始半臥位、坐位至下床活動(dòng); 根據(jù)病情頸圍外固定48周, 術(shù)后定期復(fù)查X線片、CT和MRI。2  結(jié)果2.1  神

11、經(jīng)功能改善 無術(shù)中死亡病例。隨訪1224個(gè)月(平均16個(gè)月)。依據(jù)JOA 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)(改善率75%)29例,良(改善率50%74%)18例,中(改善率25%49%)10例,無效(改善率25%)6例；JOA評(píng)分由術(shù)前(9.1±2.4)分上升至術(shù)后(17.4±3.2)分。按照配對(duì)資料進(jìn)行t檢驗(yàn),術(shù)前術(shù)后JOA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0307)。2.2  臨床功能評(píng)價(jià) 優(yōu)(上、下肢運(yùn)動(dòng)功能正常,自我感覺良好,并能生活自理)39例,占61.9%；良(四肢運(yùn)動(dòng)功能有改善,自我感覺易疲勞,生活基本自理)23例,占36.5%；差(步態(tài)不穩(wěn),常需臥床)

12、1例,占1.6%。2.3  影像學(xué)評(píng)價(jià) 全部病例術(shù)后、出院前及術(shù)后36個(gè)月行X線攝片,植骨塊、鈦網(wǎng)無脫出或松動(dòng)、塌陷,鈦板和螺釘無松動(dòng)、斷裂,頸椎的高度和曲度基本恢復(fù)正常。21例術(shù)后312個(gè)月行頸椎MRI 檢查, 顯示壓迫因素解除。         3  討論3.1  手術(shù)指征及時(shí)機(jī) 主要的手術(shù)指征是經(jīng)體檢與影像學(xué)診斷證實(shí)為脊髓型頸椎病、且均為椎間盤突出癥和較大的椎體后緣骨贅、頸椎不穩(wěn)、局限性椎管狹窄、局限性后縱韌帶骨化者,而廣泛的椎管狹窄及后縱韌帶骨化、頸椎病多節(jié)

13、段后骨贅、黃韌帶肥厚等不屬于手術(shù)指征。應(yīng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)功能、癥狀、體征來綜合考慮手術(shù),同時(shí)應(yīng)防止醫(yī)源性損傷。手術(shù)時(shí)機(jī)的把握：CSM經(jīng)短期非手術(shù)治療無改善,尤其CSM癥狀持續(xù)半年以上、壓迫率.、脊髓橫截面積、I檢查MR像顯示脊髓高信號(hào)者具有手術(shù)指征，否則,當(dāng)臨床癥狀嚴(yán)重、脊髓損傷已屬不可逆者已喪失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，但手術(shù)由于解除脊髓壓迫有可能改變CSM癥狀,對(duì)患者仍有益,此外，此手術(shù)還可以解決病變節(jié)段不穩(wěn)定,使頸脊椎間穩(wěn)定性增強(qiáng)。3.2  手術(shù)減壓范圍 主張切除范圍應(yīng)包括神經(jīng)根受損節(jié)段、 線平片上顯示明顯退變及伸屈側(cè)位像上明顯不穩(wěn)的節(jié)段、 或 I顯示脊髓受壓節(jié)段。切除范圍擴(kuò)大,

14、包括椎間盤、部分相應(yīng)椎體、骨贅和骨化的后縱韌帶以及鉤椎關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)）內(nèi)側(cè)部。椎間盤切除后,應(yīng)用小刮匙將椎體后緣骨贅盡量刮除,也可同時(shí)行神經(jīng)根減壓。但是清除病變椎間盤和上下椎體的軟骨板時(shí)應(yīng)保留軟骨板下密質(zhì)骨,以利于椎間融合穩(wěn)定,維持椎體間不會(huì)塌陷變窄。3.3  手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn) 單純自體髂骨植入融合術(shù)治療CSM是一種傳統(tǒng)方法,但易引起頸椎不穩(wěn)定,植骨塊移位、脫出，植骨不融合，椎間隙高度丟失，假關(guān)節(jié)形式，進(jìn)行性頸椎后凸畸形，以及需要長時(shí)間外固定等缺點(diǎn)。前路減壓植骨加鈦板內(nèi)固定可以使融合節(jié)段即刻穩(wěn)定, 使植骨塊不易移位、脫落, 術(shù)后不需行石膏外固定, 可提高植骨融合率, 有效維持椎體高

15、度, 同時(shí)鈦金屬與人體相容性好, 無磁性, 對(duì)MRI檢查無明顯影響。前路減壓和穩(wěn)定手術(shù)同時(shí)完成,符合解剖及生理要求,避免了后路再次作穩(wěn)定手術(shù)，而且，術(shù)后僅需簡(jiǎn)易頸托保護(hù),有利于早期康復(fù)。但本術(shù)式不適合于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者,對(duì)骨質(zhì)疏松患者仍存在鋼板螺釘松動(dòng)斷裂、鈦網(wǎng)植骨椎間沉降率增加等現(xiàn)象，故需要一定的適應(yīng)證。   綜上所述,從頸前路減壓鈦網(wǎng)植骨或自體髂骨植入頸前路帶鎖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療 CSM療效分析可見,此術(shù)式具有穩(wěn)定性好、植骨融合較快、骨融合率高、并發(fā)癥少、有利于術(shù)后護(hù)理、縮短臥床和住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。【參考文獻(xiàn)】  1 Boyce RH , Wang JC. Eva

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