1、護理對策, 加強出院指導, 有效減少關節脫位的發生 8。 參 考 文 獻1 張明德, 朱俊峰 . 全髖關節置換術后感染的危險因素分 析及早 期 診 斷 J . 重 慶 醫 學, 2013, 42(33 :3999-4001.2 秦文, 雷韋, 陸晨, 等 . 骨關節置換術患者醫院感染特點 及危險因素分析 J . 中華醫院感染學雜志, 2013, 23 (20 :4934-4935.3 陳小花, 張麗, 鐘碧芬, 等 . 雙側人工全髖關節置換術后 患者 的 臥 位 護 理 J . 中 華 現 代 護 理 雜 志, 2013, 19 (29 :3653-3655.4 黃穎, 李亞丹 . 超高齡人工

2、全髖關節置換術患者圍術期 的護理 J . 護理研究, 2013, 27(3C :802-804. 5 鐘瑞松, 陳向東 . 人工全髖關節置換術后并發癥原因分 析及護理干預 J . 中國基層醫藥, 2013, 20(8 :1248-1249.6 臧學慧, 查振剛, 馮永洪, 等 . 全髖關節置換后早期并發 深靜脈血栓的多因素 Logislic 回歸分析 J . 中國組織 工程研究與臨床修復, 2010, 14(17 :3054-3057.7 楊德盛, 胥伯勇, 艾力·熱黑 . 老年全髖關節置換術患者 術后生存質量現狀及影響因素 J . 中國老年學雜志, 2012, 32(9 :3982

3、-3983.8 王永紅, 孫建萍, 張志峰, 等 . 老年患者人工全髖關節置 換術后預防假體脫位的綜合護理干預 J . 護理研究, 2012, 26(6C :1676-1677.本文編輯:李 梅 2015-03-09收稿品管圈在手術患者安全交接管理中的應用陸立嵐, 陳 云, 劉桂艷, 滕漢娟(南通大學附屬建湖醫院 江蘇建湖 224700【摘 要】 目的:探討品管圈在手術患者安全交接管理中的應用方法及效果。方法:通過現狀調查、 原因分析、 制定對策、 組織實 施、 效果確認等程序, 開展品管圈活動, 比較品管圈實施效果。結果:改善前后交接缺陷率比較差異有統計學意義 (210. 959,P 0.

4、001 。目標達成率為 126%, 進步率為 73%。圈員運用品管圈能力、 專業知識、 腦力激蕩能力、 團結精神、 活動參與度等明 顯提高。改善前后手術室交接時間比較差異有統計學意義 (t 68. 21, P 0. 01 。改善前后手術患者送回病房交接時間比較差 異有統計學意義 (t 38. 99, P 0. 01 。改善前后護士主動交接率比較差異有統計學意義 (2484. 24, P 0. 01 。結論:品管圈 活動可降低手術患者交接缺陷率, 保證手術患者安全, 增強護理安全管理意識、 創新意識及團隊協作意識。【關鍵詞】 品管圈; 手術患者; 安全交接; 護理管理中圖分類號:R197. 3

5、文獻標識碼:A DOI :10. 3969/j. issn. 1006-7256. 2015. 20. 011 文章編號:1006-7256(2015 20-0023-03 Application of QCC in the management of safe handover of surgical patientsLu Lilan , Chen Yun , Liu Guiyan , et al(Jianhu Hospital Affiliated to Nantong University , Jianhu Jiangsu 224700, China 【 Abstract 】 Objec

6、tive :To explore the application method and effect of quality control circle (QCC in the management of safe handover of surgical patients. Methods :The QCC activities were conducted and the procedures were performed , including investigation on the current status , analysis of the causes , developme

7、nt of strategies , organization and implementation , verification of the effectiveness. Results :There was statistically significant difference in the comparison of rate of defects in handover of the patients before and after the implementation of QCC (210. 959, P 0. 001 ; the up -to -target rate wa

8、s 126%, the rate of improvement was 73%; the comparison of the handover time in the operation room was significantly different before and after its implementation (t 68. 21, P 0. 01 ; the comparison of the han-dover time in the ward was significantly different before and after its implementation (t

9、38. 99, P 0. 01 ; the rate of initiative handover by nurses was significantly different before and after its implementation (P 0. 01, 2484. 24 . Conclusion :Implementation of QCC can reduce the defect rate and ensure the safety of surgical patients and improve the consciousness of safety management

10、, innovation and team collaboration of nurses.【 Key words 】 QCC ; Surgical patients ; Safe handover ; Nursing management 手術是治療疾病的重要手段之一, 手術患者在交接過程中 存在各種安全隱患 1。有研究報道, 手術患者交接缺陷是僅次 于技術缺陷導致手術不良事件的第 2大原因 2。因此手術患 者的準確交接直接關系到手 術正確、 順 利進 行 和 患 者的 安 危 3。針對我院手術患者交接存在的問題, 手術室引入品管圈 工作方法, 于 2013年 7月成立品管圈, 對手術患者交

11、接存在的 問題進行現狀調查, 運用科學的統計工具及品管方法 4, 通過32齊魯護理雜志 2015年 10月第 21卷第 20期1 方法1. 1 成立品管圈小組 前期動員、 征集圈員, 組建由輔導員、 圈長、 圈員共同組成的品管圈小組。護士長為圈長, 負責小組 活動策劃和組織協調。因為是第一次組圈, 因此邀請護理部 主任擔任輔導員, 承擔活動運作過程, 輔導和支持各項工作, 各位圈員明確分工、 職責。1. 2 主題選定 圈員列出護理部及科室質控檢查中存在的 問題, 運用頭腦風暴法, 通過民主投票, 對每個項目根據上級 政策, 可行性、 迫切性, 圈員們按 5、 3、 1的評分方法匯總出最 高分者

12、為本次活動的主題 -降低手術患者交接缺陷率。主題 選定理由:患者十大安全目標之一就是手術安全核查; 我院 2013年上半年發生一起交接不良事件; 質控檢查中發生交接 缺陷的頻率較其他問題多。1. 3 計劃擬定 運用 5W1H 分析法, 制定活動計劃, 明確分 工, 活動周期 2013年 712月, 繪制成甘特圖, 活動的每一個 步驟由護理部管理委員會核實批準。1. 4 現狀調查 首先自制手術患者交接缺陷查檢表, 調查 2013年 8月 675例擇期手術患者的交接情況, 調查的項目包 括術前交接和術后交接。術前交接包括術前準備、 身份核查、 術中用物, 術后交接包括病情交接、 術后用物等。另外對

13、交接時間、 各病區的缺陷情況、 護士是否主動交接進行調查, 共存 在缺陷 24例, 總缺陷率為 3. 56%。1. 5 原因分析 運用特征性要因圖 (魚骨圖 對交接缺陷存 在的原因進行分析, 分析過程遵循腦力激蕩原則, 支持系統進 行剖析, 查找可能的原因, 其中將護士、 護工作為人的因素, 流 程和制度作為方法因素, 組織管理作為支持系統, 全面查找交 接缺陷發生原因 (圖 1 , 同時將查找的原因進行驗證, 最終確 認交接制度不健全、 流程方法不規范、 護士安全意識差、 培訓 不到位為四大真因。圖 1 手術交接缺陷原因分析特征性要因圖1. 6 目標設定 根據現狀調查所存在的問題進行分類統計

14、, 用柏拉圖 (圖 2 列出缺陷內容, 根據 80-20原則, 身份標識不 規范、 物品準備不全、 貴重物品未取三項為重點改善的內容, 明確改善重點后, 擬定改善目標。目標值 現狀值 -(現狀值 百分比 圈 能 力 , 根 據 圖 2的 數 據, 計 算 出 目 標 值 為1. 49% 。圖 2 手術患者交接改善前柏拉圖1. 7 對策擬定 針對查找分析的原因, 擬定對策, 運用腦力激蕩法, 針對圈員提出的對策進行統計, 依據可行性、 重要性 作為評價指標, 根據 80-20原則, 選擇總分 96分的對策進 入對策實施, 將選定的措施進行合并, 最終確定四個對策群 組: 制定手術患者交接單:針對

15、手術多、 交接匆忙、 口頭交接 易遺漏等情況重新修訂手術患者交接單, 將需核對交接的內 容列在交接單上, 雙方交接后簽名。 統一手術患者交接流程:針對護士、 護工交接流程不規范的情況制定手術患者術前 交接流程、 手術患者入手術室交接流程、 手術患者術后交接流 程, 明確交接的內容及程序。 加強護士培訓:針對思想不重 視、 安全意識差的情況統一對外科、 手術室護士進行手術患者 安全交接重要性培訓, 同時進行交接單使用、 各項交接流程演 示培訓并考核。 制作手術轉運袋:針對無固定位置放置術 中所帶物品的情況自制簡易袋子掛在接送車上, 用于放病歷、 術中帶藥、 影像學資料等。1. 8 對策實施與評價

16、 對策依照 PDCA 循環模式進行臨床 實施和效果檢查。 完善手術患者核對交接單。根據三級醫 院檢查標準中手術患者交接要求以及手術安全核查的內容, 結合我院實際情況修改制定手術患者核對交接單, 打 “ ” 或 寫數字, 既節約時間、 提高工作效率, 又預防差錯發生, 雙方核 對交接后簽名并注明接送時間, 手術結束后交接單帶回手術 室存檔。 規范交接流程。制定手術患者接送流程, 由護理 部審核統一執行, 要求嚴格執行患者身份識別制度及患者查 對制度, 對照交接單的內容逐項核對交接, 保證患者身份正 確, 術前準備完好; 術后認真交接病情, 包括生命體征、 管道情 況、 輸液通道、 皮膚情況等,

17、規范執行交接流程, 護士嚴格對照 流程, 大大減少了因交接不到位而發生的缺陷。 加強護士 培訓。護理部統一制定培訓計劃, 培訓內容包括法律法規、 工 作制度、 不良事件案例介紹、 交接單的使用方法、 交接流程的 演示等, 將培訓的內容列入考核中, 人人掌握交接方法, 提高 安全意識, 積極主動完成工作。 自制交接物品專用袋。圈 員自行設計簡易長方形布袋, 懸掛在接送車旁, 將病歷、 術中 所需物品、 藥品、 影像學資料放入袋中, 既避免了物品放在車 上易丟失、 不安全, 又便于核對交接。規定每周清洗消毒布 袋, 預防交叉感染。1. 9 標準化 將制定的手術患者交接單、 手術患者交接流程 在手術

18、室、 外科各科室使用, 在質控檢查中重點列出, 繼續對 相關知識進行培訓, 追蹤手術患者交接情況, 明確遺留問題和42齊魯護理雜志 2015年 10月第 21卷第 20期不到位的問題, 不斷完善制度和流程, 使管理規范化、 流程合 理化。對所有調查的資料統一編碼、 錄入, 采用 SPSS17. 0統 計軟件進行數據分析。計量資料以 s 表示, 采用 t 檢驗; 計 數資料以百分比表示, 采用 2檢驗。以 P 0. 05為差異有統 計學意義。2 結果2. 1 有形成果 對策實施后運用相同的查檢表, 收集 2013年 12月 730例擇期手術患者的臨床資料, 了解交接情況, 通過數 據統計分析,

19、與改善前和目標值進行比較。改善前交接缺陷 24例 (3. 56% , 改善后交接缺陷 7例 (0. 96% , 改善前后比 較差異有統計學意義 (210. 959, P 0. 001 。目標達成率 為 126%, 進步率為 73%。見圖 3 。圖 3 手術患者交接改善前后柱狀圖2. 2 無形成果 品管圈活動鼓勵員工發揮聰明才智、 提升創 造力、 提高員工效能 5。本圈雷達圖 (圖 4 顯示, 圈員運用品 管圈能力、 專業知識、 腦力激蕩能力、 團結精神、 活動參與度等 明顯提高。圖 4 無形成果雷達圖2. 3 改善前后手術患者交接時間比較 改善前手術室交接 時間為 (9. 40 1. 42 m

20、in , 改善后為 (17. 94 3. 10 , 改善前后 比較差異有統計學意義 (t 68. 21, P 0. 01 。改善前手術患 者送回病房交接時間為 (7. 80 1. 97 min , 改善后為 (13. 05 2. 58 min , 改善前后比較差異有統計學意義 (t 38. 99, P 0. 01 。2. 4 改善前后護士主動交接率比較 改善前護士主動交接 260例 (38. 52% , 不主動交接 415例 (61. 48% ; 改善后護士 主動交接 662例 (90. 68% , 不主動交接 68例 (9. 32% 。改 善前后比較差異有統計學意義 (2484. 24, P

21、 0. 01 。 3 討論3. 1 改善關鍵環節流程, 提高工作效率, 確保患者安全 針 對手術患者交接沒有規范的交接流程, 制定手術患者交接制 度、 手術患者交接記錄單、 手術患者交接流程。手術室接患者 時提前通知病房做好術前準備, 縮短接患者的時間, 提高了工 作效率, 避免匆忙進行術前準備而忽視交接內容, 造成交接缺 陷。另外通過學習交接制度, 增強了護士的責任心與法律意 識, 減少了醫療糾紛 6。同時標準化的流程使每名工作人員 明確自己的職責, 提高環節質量控制意識, 有助于多科協作團 隊文化的建立, 推動患者安全文化的發展 7。3. 2 提高工作主動性和解決問題的能力 通過培訓學習,

22、 學 會使用品管圈工具解決工作中遇到的問題, 主動思考為什么, 如何做。通過這次活動, 圈員們學到許多知識, 自己的想法得 到認可, 提高了圈員們的成就感、 自豪感, 充分調動了工作積 極性, 提高了學習自主性和創新能力、 科研能力、 策劃能力, 進 一步提高了護理質量 8。3. 3 增強團隊協作精神, 構建和諧科室文化 品管圈活動自 主報名, 自發參與, 活動過程中充分尊重人性, 互相尊重, 互相 學習, 倡導全員參與, 通過輕松愉快的學習方式讓大家發揮智 慧, 群策群力, 圈員能感受到集體的力量。在品管圈活動的過 程中, 成立科室 QQ 群, 在群上發布活動的進展及內容, 讓全科 人員參與到這次活動中, 全體護理人員團結一致, 自覺遵守各 項工作制度, 形成良好的工作氛圍, 2013年被評為特色護理先 進科室。品管圈活動增強了護士的安全交接意識, 提高了工 作效率, 減少了不良